toto téma zaměření je první ze dvou částí série o odběru vzorků moči. Část 2 se bude týkat zdrojů preanalytického artefaktu vznikajícího při sběru moči, manipulaci a přepravě.
moč má dlouhou historii jako vzorek pro analýzu v klinických laboratořích. Po krvi je moč nejčastěji používaným vzorkem pro diagnostické testování, sledování stavu onemocnění a detekci léků., Testování moči pomocí automatizovaných i tradičních manuálních metod rychle roste.1 stejně jako u všech klinických laboratorních vzorků je často obtížné detekovat preanalytickou chybu ve vzorcích moči. Z tohoto důvodu je důležité, aby laboratoře zavedly procesy, které zajistí dodržování osvědčených postupů při sběru, manipulaci a přepravě vzorků – včetně případného použití konzervačních látek.,
typy metod sběru moči
vzorky moči mohou být shromažďovány různými způsoby podle typu požadovaného vzorku, místa odběru a typu pacienta.
náhodně shromážděné vzorky se nepovažují za vzorky volby kvůli možnosti zředění vzorku, pokud ke sběru dojde brzy poté, co pacient spotřeboval tekutiny.
první ranní vzorek je vzorkem volby pro analýzu moči a mikroskopickou analýzu, protože moč je obecně koncentrovanější.,
vzorky čistých úlovků Midstream se důrazně doporučují pro testování mikrobiologické kultury a citlivosti na antibiotika kvůli sníženému výskytu buněčné a mikrobiální kontaminace.pro kvantitativní měření určitých analytů, včetně těch, které podléhají denní variaci, mohou být vyžadovány vzorky časovaného sběru
., Analyty běžně testované pomocí časovaného sběru zahrnují kreatinin, močovinu, draslík, sodík, kyselinu močovou, kortizol, vápník, citrát, aminokyseliny, katecholaminy, metanefriny, kyselinu vanillylmandelovou (VMA), kyselinu 5-hydroxyindoleoctovou, bílkovinu, oxalát, měď,17-ketosteroidy a 17-hydroxysteroidy.
sběr z katétrů (např. Foleyův katétr)pomocí injekční stříkačky, následovaný přenosem do zkumavky nebo šálku. Alternativně může být moč vytažena přímo z katétru do evakuované trubice pomocí vhodného adaptéru.,
Supra-pubická aspirace může být nezbytná, pokud nelze ambulantní pacienta katetrizovat nebo pokud existují obavy o získání sterilního vzorku konvenčními prostředky.
dětské vzorky představují mnoho výzev. U kojenců a malých dětí lze na kůži obklopující oblast uretry přilepit speciální sáček na sběr moči.
zařízení pro sběr moči
na trhu je k dispozici široká škála produktů pro sběr moči., Informace o vlastnostech, zamýšleném použití a návodu k použití by měly být získány od výrobce zařízení a přezkoumány před začleněním do protokolu odběru vzorků.
Moči Sběrných Nádob (poháry pro sběr a doprava)
sběr Moči nádoby, poháry jsou k dispozici v různých tvarů a velikostí s víky, které jsou buď snap-on „nebo“ screw-on‘. Únik je běžným problémem u produktů nízké kvality., K ochraně zdravotnických pracovníků před vystavením vzorku a ochraně vzorku před vystavením kontaminujícím látkám by měly být použity nepropustné kelímky. Některé vzorky moči kontejnery mají uzávěry se speciálními přístupovými porty, které umožňují uzavřený-systém předávání moči přímo z kolekce zařízení do zkumavky (další informace)
Sběr Moči Nádoby pro 24 hodinový Sběr,
sběr Moči kontejnery pro 24-hodinové vzorky mají běžně 3 litrů., Pokud jde o výše uvedené kelímky pro sběr moči, typy uzávěrů se liší u některých kontejnerů s anintegrovaným portem pro přenos alikvotu vzorku do evakuované zkumavky pro sběr moči (další informace). To poskytuje laboratoři možnost přijímat pouze alikvotní zkumavku a hmotnost vzorku (s velkou 24hodinovou nádobou a obsahem vyřazeným v místě sběru). Pokud je vyžadována konzervační látka (další informace), je třeba přijmout další opatření.,vzorky moči
vzorky moči
mohou být nalita přímo do zkumavek s uzávěry „šroubování“ nebo „zapínání“. Kromě toho jsou k dispozici evakuované zkumavky, podobné těm, které se používají při odběru krve. (další informace)
pokyny pro sběr a přepravu vzorků moči
pokud jde o jakýkoli typ klinického laboratorního vzorku, musí být splněna určitá kritéria pro sběr a přepravu (další informace) vzorků moči, aby bylo zajištěno, že jsou trvale získány vysoce kvalitní vzorky bez preanalytického artefaktu., Bez toho nelze zaručit přesné výsledky testů.
uchování vzorku moči
pro analýzu moči a testování kultury a citlivosti doporučuje Clsi Guidelines2 testování do dvou hodin od odběru. Na vzorky potřebné pro molekulární testování infekčních agens se mohou vztahovat různé lhůty (např. testování forNeisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Pro tento typ testování by laboratoře měly zajistit, aby byly schopny splnit podmínky přepravy vzorků předepsané výrobci testů., Není-li dodržování těchto a/nebo doporučení CLSI možné,je třeba zvážit použití konzervačního prostředku (další informace). K dispozici jsou zkumavky na odběr vzorků s reservativy pro chemickou analýzu moči (další informace) a kultura a citlivost na antibiotika (další informace).
Vzorek Moče, Příjem v Laboratoři
kromě běžných kontrol a opatření přijatá pro všechny exempláře získané v klinické laboratoři, následující dodatečné ‚zkontrolujte položky platí pro vzorky moči.,
Štítky
Objem
Kolekce Datum a Čas
Metoda Sběru
Exemplář Zachování
Lehká Ochrana
- Frost a Sullivan Research Service. Globální výhled diagnostického trhu in vitro. San Antonio (TX): Frost a Sullivan; 2005.
- Institut klinických a laboratorních standardů (CLSI; dříve NCCLS). Analýza moči a sběr, přeprava a konzervace vzorků moči; schválený pokyn-druhé vydání. Svazek. 21. Č. 19. Dokument GP-16A2. Wayne, PA 2001.,
- Journal of Clinical Microbiology, hodnocení kapalných a lyofilizovaných konzervačních látek pro kultivaci moči. 1983 (Říjen): 912-916.
náhodně shromážděné vzorky
náhodně shromážděné vzorky jsou vhodné pro analýzu moči v laboratoři klinické chemie a pro mikroskopickou analýzu. Nejsou však považovány za vzorky volby kvůli možnosti zředění vzorku, pokud ke sběru dojde brzy poté, co pacient spotřeboval tekutiny. V této situaci mohou být hodnoty analytu uměle nízké., Z tohoto typu jsou často pediatrické vzorky moči pro analýzu moči a mikroskopii.
návrat k artiklu
první ranní vzorek je vzorek
první ranní vzorky jsou vzorkem volby pro analýzu moči a mikroskopickou analýzu, protože moč je obecně koncentrovanější (vzhledem k délce doby, po kterou může moč zůstat v močovém měchýři), a proto obsahuje relativně vyšší hladiny buněčných prvků a analytů. Abnormální složky jsou také pravděpodobně přítomny ve vyšší koncentraci, a proto je pravděpodobnější, že budou detekovány.,
návrat k článku
vzorky čistých úlovků Midstream
vzorky středního proudu se důrazně doporučují pro testování mikrobiologické kultury a citlivosti na antibiotika kvůli sníženému výskytu buněčné a mikrobiální kontaminace. Na základě pokynů zdravotnického pracovníka jsou pacienti povinni dodržovat předepsaný postup, který začíná čištěním oblasti uretry. Pacient by pak měl vyprázdnit první část proudu moči do toalety., Tyto první kroky významně snižují možnosti kontaminantů vstoupit do proudu moči během sběru klinického vzorku. Moč midstream se pak shromažďuje do čisté nádoby, po které je zbývající moč vypuštěna do toalety. Tento způsob sběru lze provádět kdykoli ve dne nebo v noci.
návrat k článku
vzorky časovaného sběru
časované vzorky mohou být vyžadovány pro kvantitativní měření určitých analytů, včetně těch, které podléhají denní variaci., Analyty běžně testovány pomocí časově kolekce patří kreatininu, močoviny, sodíku, draslíku, kyseliny močové, kortizolu, vápníku, citrát, aminokyseliny, katecholaminy, metanefrinů, kyselinu vanilmandlovou (VMA), 5-hydroxyindoleacetic kyseliny, bílkoviny, oxalát, měď, 17-ketosteroidů, a 17-hydroxysteroids. Časově sbírka umožňuje měření vylučování těchto látek v moči po určitou dobu, obvykle, ale ne vždy, 8 nebo 24 hodin. V této metodě sběru je močový měchýř vyprázdněn před zahájením časované sbírky., Pak, po dobu určeného časového období, všechna moč se shromažďuje a sloučeno do sběrného kontejneru, s konečným kolekce odehrává na samém konci tohoto období. Půl hodiny před koncem období sběru je užitečné požádat pacienta, aby vypil sklenici vody, aby bylo možné získat poslední vzorek moči. Pokud se nevyrábí žádný vzorek, nelze určit celkový objem a čas sběru. Je také důležité upozornit pacienta, aby během defekace neztratil vzorky moči na toaletu., Při 24 hodinovém vzorku moči je nutné pro stanovení obsahu katecholaminů, metanefrinů a/nebo VMA, pro diagnostiku feochromocytomu, což způsobuje přetrvávající nebo epizodické hypertenze, je vhodné sledovat krevní tlak pacienta a sbírat vzorek moči, když je krevní tlak je vysoký, s cílem zlepšit šance na pozitivní zjištění.
časované vzorky by měly být během doby odběru chlazeny, pokud laboratoř nestanoví jinak., Přesné načasování je velmi důležité, protože tyto informace tvoří kritickou část výpočtů prováděných ke stanovení hodnot clearance moči (např. clearance kreatininu). Interpretace založené na chybných výpočtech mohou mít za následek nesprávné diagnózy nebo lékařské ošetření.
zpět na článek
odběr z katetrů
vzorky moči lze odebírat z katetrů (např. Foleyův katétr) pomocí injekční stříkačky a následně přenést do zkumavky nebo šálku vzorku. Alternativně může být moč vytažena přímo z katétru do evakuované trubice pomocí vhodného adaptéru.,
|
|
Direct draw adaptér pro moč odběr vzorku z katétru
|
zpět na článek
Supra-pubický Aspirace
Supra-pubický aspirace, může být nezbytné, když non-ambulantní pacient, nelze připoutat, nebo tam, kde jsou obavy o získání sterilní exemplář konvenčními prostředky., Tento postup zahrnuje sběr vzorku aspirací jehly přes břišní stěnu do močového měchýře.
návrat k článku
pediatrické vzorky
sběr moči od pediatrických pacientů představuje mnoho výzev. U kojenců a malých dětí lze na kůži obklopující oblast uretry přilepit speciální sáček na sběr moči. Po dokončení sběru se moč nalije do sběrného šálku nebo se přenese přímo do evakuované trubice s přenosovou slámou., Moč odebraná z pleny se nedoporučuje pro laboratorní testování, protože kontaminace z materiálu plenky může ovlivnit výsledky testů.,Collection Containers
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
|
Return to article
24 Hour Urine Collection Container
|
24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., To poskytuje laboratoři možnost přijímat pouze alikvotní zkumavku a hmotnost vzorku (s velkou 24hodinovou nádobou a obsahem vyřazeným v místě sběru).
|
návrat k výrobku
konzervační látky pro 24 hodinové vzorky
je-li vyžadována konzervační látka, měla by být přidána do sběrné nádoby před zahájením sběru moči. Běžně používané konzervační látky pro 24 hodinové vzorky jsou kyselina chlorovodíková, kyselina boritá, kyselina octová, thymol a toluen., Pokud je k dispozici více než jeden přijatelný konzervační prostředek pro testované analyty, měl by být samozřejmě vybrán ten nejméně nebezpečný. Na nádobu by měly být umístěny vhodné výstražné štítky, které by upozorňovaly pacienty na možné poškození způsobené kontaktem s konzervačními látkami. To by mělo být posíleno příslušnými pokyny ošetřujícího zdravotnického pracovníka. Pro pacienta by měl být také poskytnut odpovídající materiálový bezpečnostní list (MSD).,
návrat k artiklu
zkumavky na vzorky moči
evakuované zkumavky, podobné těm, které se používají při odběru krve, jsou k dispozici pro odběr moči. Tyto mohou být vyplněna pomocí slámy zařízení, z nádoby na vzorky moči s integrovaným převodem prostředků, nebo z přímého odběru zařízení, které jsou používány pro přístup k katetr, odběr vzorků porty.,
|
Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
|
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Kuželové spodní trubky nabízejí výhody pro mikroskopické vyšetření sedimentu moči. Proces výběru zkumavek v laboratoři musí zahrnovat posouzení podmínek odstředění a kompatibilitu s automatizovanými přístrojovými systémy. Objemy plnění trubek jsou obvykle v rozmezí 4 až 10 ml s rozměry 13 x 75 mm a 16 x 100 mm.,
|
evakuované zkumavky na odběr vzorků moči |
návrat k článku
pokyny pro sběr a přepravu
- všechny sběrné a / nebo přepravní kontejnery by měly být čisté a bez částic nebo rušivých látek.
- sběrný a / nebo přepravní kontejner by měl mít bezpečné víko a měl by být nepropustný., Kontejnery odolné proti úniku snižují ztrátu vzorku a riziko expozice zdravotnického pracovníka vzorku a zároveň chrání vzorek před kontaminujícími látkami.
- použití nádob, které jsou vyrobeny z plastu odolného proti rozbití, se důrazně doporučuje.
- obalový materiál by neměl vylučovat rušivé látky do vzorku.nádoby na vzorky
- nesmí být znovu použity.vzorkovací zkumavky
- by měly být kompatibilní s automatizovanými systémy a přístroji používanými laboratoří.,
- sběrné nádoby a / nebo zkumavky by měly být kompatibilní s pneumatickými trubicovými systémy, kde se používají pro přepravu vzorků moči. Použití netěsných kontejnerů je v této situaci nezbytné.
průvodce Clsi2 vydává následující doporučení pro sběr moči:
- primární (rutinní) vzorové nádoby, které mají širokou základnu a kapacitu nejméně 50 ml.
- 24 hodinové nádoby na vzorky o objemu nejméně 3 litry.,
- sterilní sběrné nádoby pro všechny mikrobiologické vzorky
- kontejnery na vzorky, které mají bezpečné uzávěry, aby se zabránilo ztrátě vzorku a chránily vzorek před kontaminujícími látkami.
- jantarově zbarvené nádoby pro vzorky potřebné k testování analytů citlivých na světlo, jako je urobilinogen a porfyriny.,
zpět na článek
Moči Trubky Konzervační látky
Pro chemické vyšetření moči a konvenční (kultury založené) mikrobiologické testování, nedochované exempláře přesahující dvě hodiny, limit, že nebyly v chladu by neměla být přijata pro analýzu vzhledem k potenciální bakteriální přerůstání vede k rozpadu buněk a odlitky*, zneplatnění bakteriální kolonie se počítá a chyby v chemické vyšetření moči., Pokud jsou vzorky pro takové testování přímo přeneseny z sběrného kelímku do zkumavky obsahující vhodný konzervační prostředek, je pro vzorek zajištěno stabilní prostředí, dokud nebude možné provést testování. Pro některé molekulární testy jsou k dispozici také konzervační látky (např. zkumavka vzorku moči BD UPT pro použití se systémem Bd ProbeTec™ ET assay). Je – li učiněno rozhodnutí o použití konzervačního prostředku-pro jakýkoli typ testování je třeba zvážit potenciální interference s metodami testu. Laboratoře by měly ověřit všechny zkušební postupy určené k použití pro konzervované vzorky., Vzorky mohou být nutné rozdělit, pokud jsou požadovány různé testy vyžadující různé konzervační látky.
* bakteriální růst zvyšuje pH moči vedoucí k lýze červených krvinek a bílých krvinek. Zvýšené pH (alkalita) může také způsobit rozpouštění odlitků.
zpět na článek
Chemické vyšetření Moči Konzervační látky
různé moči konzervantů je k dispozici, které umožňují, moč musí být uchována při pokojové teplotě, zatímco stále poskytuje rozbor moči test výsledky srovnatelné s výsledky dosaženými s čerstvými vzorky, nebo ty uložené v chladničce podmínky., Běžně používané konzervační látky pro chemické vzorky moči zahrnují kyselinu vinnou, kyselinu boritou, chlorhexidin, ethylparaben, thymol a propionát sodný (a „koktejly“ z nich). Doba uchování je obvykle v rozmezí 24 až 72 hodin. Nároky na dobu trvání stability pro specifické analyty by měly být získány od výrobce.,
Return to article
Culture and Antibiotic Susceptibility Konzervants
konzervační látky pro kultivaci a testování citlivosti na antibiotika jsou navrženy tak, aby udržovaly vzorek ve stavu ekvivalentním stavu, který by byl dosažen chlazením odrazením proliferace organismů, které by mohly vést k falešně pozitivní kultuře nebo bakteriálnímu přerůstání. K dosažení tohoto cíle je třeba věnovat pozornost formulaci těchto konzervačních látek., Existují důkazy, které naznačují, že kyselina boritá bez pH může být pro některé organismy škodlivá a že konzervační látky s pufrovanou kyselinou boritou mohou snížit škodlivé účinky konzervačního prostředku na organismy3. Zachované vzorky moči lze skladovat při pokojové teplotě až do doby testování. Nároky na výrobek týkající se doby konzervační účinnosti by měly být získány od výrobce.,
návrat k výrobku
štítky
pokud se sběrná nádoba používá k přepravě, štítek by měl být umístěn na kontejneru a nikoli na víku, protože víko může být omylem umístěno na jiném kontejneru. Všimněte si, že některé štítky jsou nevhodné pro vzorky skladované v chladicích podmínkách kvůli nedostatečné přilnavosti při nízkých teplotách.
návrat k článku
objem
je důležité, aby pracovníci odběru vzorků zajistili dostatečný objem pro provedení požadovaných testů. U vzorků v konzervačních zkumavkách musí být objem náplně správný., Jak je uvedeno výše, nedostatečné plnění nebo nadměrné plnění těchto trubek může nepříznivě ovlivnit přesnost výsledku testu.
návrat k článku
čas a datum odběru
čas a datum odběru musí být uvedeny na štítku vzorku. U časovaných vzorků musí být uvedena počáteční i zastavovací doba sběru. Doba, po kterou byl vzorek přijat v laboratoři, musí být také zdokumentována pro ověření správné manipulace a přepravy po odběru.,
návrat k článku
Metoda sběru
metoda sběru by měla být potvrzena, pokud je vzorek přijat v laboratoři, aby se zajistilo, že typ předloženého vzorku vyhovuje potřebám požadované zkoušky (testů). Příkladem optimálního vzorku / testu by byl první ranní vzorek pro analýzu moči a mikroskopické vyšetření.
zpět na článek
Exemplář Zachování
Pokud exemplář není přijato do dvou hodin po odběru, vzorek recepce personál musí potvrdit, že trubice obsahující vhodný konzervační prostředek byl použit., Vyžaduje se potvrzení, že vzorek je přijat v povolené době pro konkrétní použitou konzervační trubici.
návrat k článku
ochrana proti světlu
vzorky předložené ke zkouškám analytů citlivých na světlo musí být shromážděny v nádobách, které chrání vzorek před světlem.
Return to article
Last modification on 1st January 2011