ureterické kameny nebo kameny jsou ty, které leží v močovodu, v kterémkoli bodě od ureteropelvické křižovatky (UPJ) až po vesikoureterickou křižovatku (VUJ). Jsou klasickou příčinou bolesti břicha ledvinové koliky. Jsou podtyp širší patologie urolitiázy.
Na této stránce:
Epidemiologie
celoživotní prevalence ureteric kamenů je poměrně vysoká, vyskytující se v přibližně 12% mužů a 7% žen 1. Riziko se zvyšuje s anamnézou ureterických kamenů as pozitivní rodinnou anamnézou., Většina pacientů se vyskytuje ve věku 30 až 60 let 2, s nejvyšším výskytem ve věku 35-45 let. Počáteční kalkul prezentace vyskytující se v minulém věku 50 je neobvyklé.
klinická prezentace
pacienti s ureterickými kameny mohou mít peristaltickou bolest (renální kolika), hematurie, nevolnost a zvracení.
kvalita a umístění bolesti závisí na umístění kamenů v močovodu., Kameny v ureteropelvické křižovatce mohou způsobit hlubokou bolest v boku v důsledku roztažení ledvinové kapsle, bez záření do slabin, zatímco bolest z horních ureterálních kamenů vyzařuje do boku a bederní oblasti. Konkrementy v polovině močovodu mít za následek bolesti vyzařující anteriorně a kaudálně, který může napodobit zánět slepého střeva (na pravé straně) a divertikulitida (na levé straně), zatímco bolest z distální ureteric kamenů vyzařuje do třísla, přes odkazoval se bolest z genitofemoral nebo ilioinguinal nervy.,
kameny v močovodu mohou také způsobit dráždivé příznaky, jako je dysurie a frekvence močení.
patologie
až 80% renálních kamenů tvoří vápenaté kameny 3. Jiné typy zahrnují struvit, kyselinu močovou a cystinové kameny. Ve specifických skupinách pacientů se mohou (zřídka) vyskytnout mukoproteiny (matrice), xanthin nebo indinavir (a další kameny související s léčivem).
tvorba kamenů je pravděpodobně způsobena dvěma mechanismy. První je místo, kde látky tvořící kámen, jako je vápník nebo kyselina močová, supersaturají moč začínající tvorbou krystalů., Druhý mechanismus závisí na látkách tvořících kámen, které se usazují v renálním medulárním intersticiu a tvoří Randall plak 4 a nakonec erodují do papilárního urothelium, čímž se vytvoří počet.
kromě anamnézy předchozích ureterických kamenů a rodinné anamnézy zahrnují další rizikové faktory pro ureterické kameny nízký příjem tekutin, časté infekce močových cest a léky, které mohou krystalizovat v moči.
radiografické vlastnosti
Plain radiograph
plain abdominal (KUB) film může identifikovat velké rentgenové kontrastní kameny., Menší kameny a/nebo radiolucentní kameny však mohou zůstat nezjištěny. Obstrukce / hydronefróza nelze adekvátně posoudit.
pro počáteční vyšetření s nízkou dávkou se v některých centrech pro konkrétní skupiny pacientů používá prostý film s ultrazvukem. Pro sledování je obyčejný film užitečný, když byl kámen prokázán na břišním rentgenovém a/nebo CT skenogramu.
CT
non-contrast CT (CT KUB) je zlatý standard pro zobrazování ureterických kamenů, přičemž drtivá většina (99%) je radiodense., Kameny > 1 mm jsou vizualizovány, se specificitou spirálového CT až 100% 5.
Skenování pacienta v poloze na břiše je výhodné, protože to dává jistotu, zda kámen zůstává vliv v rámci ureterovesical křižovatce nebo pokud prošel volně do močového měchýře 9. Kámen bude vždy klesat v závislosti a sedět podél přední stěny močového měchýře, jakmile je bez Ostia u náchylného pacienta., Alternativně, někteří center bude „flip“ pacienta a re-scan pánve-li kámen je identifikován na ureterovesical junction/močového měchýře základny na zádech skenování. Volba je často jednou z praktik v závislosti na seznamu dohledu a zaměstnanců zapojených.
ct KUB může také detekovat sekundární příznaky obstrukce močových cest, včetně ureterohydronefrózy a perinefrického protržení.
u pacientů s malým pánevním tukem může být rozlišování ureterického počtu od flebolitu náročné., Dvě známky byly nalezeny užitečné:
- comet-tail znamení: upřednostňuje phlebolith
- měkké tkáně ráfku znamení: upřednostňuje ureteric diferenciální počet
Ultrazvuk
Zatímco CT je zlatý standard test, tam je nedávný důkaz, že screening pacientů s ultrazvukem v pohotovost může pomoci vyhnout CT u více než poloviny pacientů, což vede ke snížení kumulativní dávky záření bez zvýšení komplikací, skóre bolesti, návštěv pohotovosti nebo hospitalizace 8.
ultrazvuk může být použit u pacientů, kteří se potřebují vyhnout záření, jako jsou těhotné ženy., Je také užitečné pro hodnocení komplikací, jako je hydronefróza nebo pyonefróza a při napomáhání vkládání perkutánní nefrostomické trubice u septických pacientů. Mezi vlastnosti patří:
- ložiska echogenní
- akustická stínování
- twinkle artefakt na barevný Doppler
- barva comet-tail artefaktu
Léčba a prognóza
Většina pacientů léčících se s akutní ledvinové koliky v důsledku ureteric kamenů může být řízena konzervativně s hydrataci a analgezie, dokud kameny projít. NSAID jsou stejně účinné jako opioidy 6., Hospitalizace může být vyžadována, pokud je perorální analgezie nedostatečná, u pacientů s osamělou ledvinou nebo u pacientů s urosepsí nebo akutním selháním ledvin.
počet velikost a umístění, stejně jako ureter anatomie jsou důležitými faktory při určování pravděpodobnosti spontánního počtu průchodu 7. Spontánní průchod do 20 týdnů byly hlášeny na následující sazby (osový rozměr) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 4 mm: 81%
- 5 mm: 65%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
nicméně, i malé kameny mohou být nemožné projít, pokud jsou umístěny na ureteropelvické křižovatce nebo u pacientů s ureterálními striktury. Průchod kamenů může být usnadněn tamsulosinem a nifedipinem.
v kalkulech >10 mm nebo s neúspěšným konzervativním řízením mohou být vyžadovány urologické postupy, jako je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL), ureteroskopická litotripsie nebo perkutánní nefrostomie.,
jakmile je kalkul předán, měl by být odeslán k analýze, aby vyhodnotil možné základní příčiny onemocnění kamene a lepší plán budoucí prevence.
Praktické body
To je dobrá praxe, aby zprávu, pokud kalkulu je vidět na scanogram studie zjistit, zda prostý rentgenový snímek je dostačující pro následné účely, spíše než vyšší záření CT studie.
diferenciální diagnostika
- cizí těleso
- kalficiace ureterální stěny