syndrom druhého nárazu (SIS) byl dokumentován ve více zprávách, ale zůstává horce diskutovanou diagnózou. V řadě publikací ve světové neurochirurgii pokračují lídři v této oblasti v debatě o SIS a jeho řízení a prevenci.
SIS se vyskytuje především u dospívajících sportovců, kteří mají druhý otřes mozku, zatímco jsou stále symptomatičtí od prvního otřesu mozku. Je charakterizován ztrátou vědomí a ve své nejtěžší formě může vést k smrti během několika minut po druhém otřesu.,
v nedávné zprávě Yokota a Ida popisují případ 16letého sportovce Juda, který utrpěl dvě rány do hlavy.1 navzdory rozvoji akutního subdurálního hematomu, který byl viditelný na počítačové tomografii (CT), ale přehlížen, bylo pacientovi umožněno vrátit se do praxe. Po udržení druhé rány o 19 dní později ztratil vědomí a vyvinul křeče. Druhá CT odhalila další hematom. Po nouzové operaci se pacient zotavil.,
tato zpráva vyvolala nadšenou reakci ve formě tří komentářů odborníků na řízení otřesů, kteří komentovali patofyziologii SIS, řízení sportovců po druhém dopadu a stávající pokyny pro prevenci opakovaných otřesů u mladých sportovců.
nejprve není patofyziologie SIS zcela jasná. Spekuluje se, že otok mozku pozorovaný během SIS souvisí buď s dysregulací mozkové vaskulatury nebo subdurálním hematomem., Jak vysvětluje Leonidas Quintana V jednom z komentářů, kompenzační změny průtoku krve mozkem po prvním dopadu mohou být patofyziologickým základem SIS.2 otok mozku produkovaný prvním nárazem vyvolává řadu událostí, což způsobuje, že mozek ztrácí schopnost autoregulovat svůj průtok krve. V tomto změněném stavu je mozek obzvláště zranitelný vůči jinému dopadu. Pokud dojde k druhému nárazu, dojde k nekontrolovanému otoku mozku, což má za následek herniaci mozku, mozkový kmen, respirační selhání a ve vážných případech smrt.,
role subdurálního hematomu v patofyziologii SIS je kontroverzní; existují názory ve prospěch a proti jeho příčinné úloze v otoku mozku. Podle Roberta Canta, autora dalšího komentáře, mohou síly zrychlení/zpomalení během nárazu způsobit jak otok mozku, tak hematom, který vyžaduje větší síly než první.3 v případech podobných těm, které jsou popsány výše, tedy přítomnost hematomu znamená přítomnost SIS; SIS však může vzniknout i v nepřítomnosti hematomu.
za druhé se diskutuje o řízení sportovců po druhém dopadu., Cantu prohlašuje, CT „studie volby“, protože jeho schopnost detekovat polokulovité rozšíření, midline shift a krvácení, a tak, aby ubytovat života-podpora zařízení, která doprovází tyto pacienty. CT bylo skutečně použito při hodnocení sportovce judo popsaného výše. Quintana však poznamenává, že klasická SIS má za následek smrt během několika minut a v tomto nastavení zpochybňuje hodnotu CT. Okamžité intervence v terénu, jako je rychlá intubace a podávání mannitolu nebo hypertonického fyziologického roztoku, se mohou ukázat jako cennější; mezitím jejich účinnost zůstává nejasná.,
Zatřetí, pokyny a opatření vyvinutá v USA a jejich omezení jsou předmětem dalšího komentáře od Zusmana a kolegů.4 Díky obecné pokyny na otřes mozku management, sport-specifických pokynů a legislativních opatření, sportovci hrát populární sportovní (hokej, fotbal, a fotbal), v USA dostávají vynikající vzdělání a bezpečnost. Tato opatření by měla inspirovat úsilí o vyplnění mnoha mezer, které stále existují v méně populárních sportech v USA a zámoří (wrestling, judo)., Kvalitu a přístup k péči o otřes mozku lze také zlepšit prostřednictvím spolupráce akademických a komunitních center.
Na závěr zůstává SIS kontroverzní diagnózou a ponechává mnoho prostoru pro výzkum a diskusi. Na rozdíl od patofyziologie je potřeba lepšího řízení a prevence jasná. Pozitivní příklady preventivních a pečovatelských opatření existují v USA a měly by být přijaty široce.
1. Yokota H, Ida y. akutní subdurální hematom u hráče judo s opakovanými poraněními hlavy. Světový Neurochirurg. 2016 července; 91: 671.
2. Quintana LM. Syndrom druhého nárazu ve sportu., Světový Neurochirurg. 2016 července;91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulace / syndrom druhého nárazu s opakujícím se zraněním atletické hlavy. Světový Neurochirurg. 2016 dubna 22.
4. Zusman EE, et al. Mohou nápady ze Spojených států mládežnických sportů snížit zranění hlavy související s judo v Japonsku? Světový Neurochirurg. 2016 června 8.