Abstrakt
coronavirus disease 2019 (COVID-19) je spojena s koagulopatií upřednostňující trombózu před krvácením, která přináší špatnou prognózu., Sraženina v tranzitu (CIT) je považována za vzácnou entitu a nejzávažnější formu žilní tromboembolie (VTE), která nese vyšší úmrtnost než izolovaná plicní embolie (PE). Výskyt tohoto jevu u pacientů s infekcí COVID-19 není znám a pravděpodobně nedostatečně rozpoznán.
během vrcholu pandemie COVID-19 v New Yorku byla 70letá Hispánská žena představena synkopou kvůli sedlovému PE dále komplikovaná vysoce mobilním CIT., Polymerázová řetězová reakce byla pozitivní na infekci COVID – 19, nicméně neexistovaly žádné důkazy o postižení plicního parenchymu nebo hyper-zánětu. Na základě konsensu multidisciplinárního týmu se aspirační trombektomie pokusila léčit tento extrémní případ VTE, ale pacient během procedury zemřel.
tento případ zvyšuje povědomí o nejkatastrofičtější formě VTE, představující v rané fázi infekce COVID-19 bez typického hyper-zánětu a těžkého poškození plic spojeného s vývojem koagulopatie související s COVID., Slouží také k informování o kritické roli echokardiografie má v komplexní vyhodnocení a přehodnocení hospitalizovaných pacientů s COVID-19, a význam multidisciplinární organizovaný přístup v klinické rozhodování o této složité a špatně pochopil, nemoc a její následky.,
-
rozpoznat zavádějící a různé prezentace žilní tromboembolie ve všech fázích onemocnění koronavirus 2019 (COVID-19) onemocnění i v nepřítomnosti plicního parenchymu zapojení a hyper-zánět.
-
rozpoznat, že mobilní sraženina v tranzitu je spojena s vysokou úmrtností a pravděpodobně pod uznávané v COVID-19 pacientů.
-
zdůraznit význam multidisciplinárního týmového přístupu k plicní embolii a COVID-19.,
primární speciality zapojené jiné než kardiologie
plicní kritická péče, hematologie, infekční onemocnění, intervenční radiologie, Interní medicína.
Úvod
nová pandemie coronavirus disease 2019 (COVID-19) významně ovlivnila systém zdravotní péče po celém světě. Kromě primární patologie závažného respiračního onemocnění je COVID-19 také spojen s koagulopatií upřednostňující trombózu před krvácením, což přináší špatnou prognózu.,1,2 sraženina v tranzitu (CIT) je považována za vzácnou entitu, nejzávažnější formu žilního tromboembolismu (VTE) a je lékařskou pohotovostí nesoucí vyšší úmrtnost než izolovaná plicní embolie (PE).3,4 výskyt tohoto jevu u COVID-19 není znám a pravděpodobně nedostatečně rozpoznán, a pokud by významný ovlivnil diagnostické a terapeutické přístupy k těmto pacientům.
časová Osa
| . | události ., |
|---|---|
| 2 dny Před | nástup příznaků slabosti, polyurie a zvýšené hladiny glukózy v krvi |
|
synkopa a prezentace pacienta na pohotovostním oddělení. negativní výtěr RT–PCR pro onemocnění koronaviry 2019 (COVID-19). začala profylaktická antikoagulace., |
|
| 1 | Transthoratic echokardiografie ukazuje dilatované pravé komory |
| 2 |
Počítačová tomografie plicní angiogram a opakujte echokardiografie ukazuje plicní embolie a sraženiny v tranzitu. začala terapeutická antikoagulace. opakujte tampon RT–PCR pro COVID-19 se vrací pozitivně. přenesena pro perkutánní aspirační trombektomii s Angiovacem. pacient během zákroku zemřel., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| den 1 | Transtoratický echokardiogram ukazující dilatovanou pravou komoru |
| den 2 |
počítačová tomografie plicní angiogram a opakujte echokardiogram ukazující plicní embolii a sraženinu v tranzitu. začala terapeutická antikoagulace. opakujte tampon RT–PCR pro COVID-19 se vrací pozitivně. přenesena pro perkutánní aspirační trombektomii s Angiovacem. pacient během zákroku zemřel., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| den 1 | Transtoratický echokardiogram ukazující dilatovanou pravou komoru |
| den 2 |
počítačová tomografie plicní angiogram a opakujte echokardiogram ukazující plicní embolii a sraženinu v tranzitu. začala terapeutická antikoagulace. opakujte tampon RT–PCR pro COVID-19 se vrací pozitivně. přenesena pro perkutánní aspirační trombektomii s Angiovacem. pacient během zákroku zemřel., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| den 1 | Transtoratický echokardiogram ukazující dilatovanou pravou komoru |
| den 2 |
počítačová tomografie plicní angiogram a opakujte echokardiogram ukazující plicní embolii a sraženinu v tranzitu. začala terapeutická antikoagulace. opakujte tampon RT–PCR pro COVID-19 se vrací pozitivně. přenesena pro perkutánní aspirační trombektomii s Angiovacem. pacient během zákroku zemřel., |
prezentace případů
70letá Hispánská žena byla přivedena na pohotovostní oddělení po synkopální epizodě po 2 dnech progresivní slabosti, polyurie a zvýšené hladiny glukózy v krvi. Synkopa nastala při stání a byla svědkem její rodiny. Pacient okamžitě získal vědomí. Popřela horečku, zimnici, bolest v krku, kašel, bolest na hrudi nebo dušnost. Počáteční krevní tlak byl 84/55 mmHg, puls 72 b. p.m.,, saturace kyslíku 88% na vzduchu v místnosti, dechová frekvence 16/min, a teplota 36.6°C. Fyzikální vyšetření byla všední, včetně krční žilní distenze (JVD), normální zvuky srdce a plic, a ne periferní edém.
pacient měl V anamnéze hypertenze, hyperlipidémie, diabetes, a supraventrikulární tachykardie úspěšně léčeni ablace. Popřela nedávné cestování nebo kontakt se známým pacientem COVID-19.
krevní tlak a okysličení se rychle zlepšily intravenózními tekutinami a doplňkovým kyslíkem., Byla přijata do telemetrie a léčena hydratací, inzulínem, antibiotiky a profylaktickou dávkou antikoagulace. Pro podezření na infekci COVID-19 byla nařízena preventivní opatření a izolace kontaktů.
diferenciální diagnóza zahrnovala hypovolemii způsobenou diabetickou ketoacidózou a sepse. Synkopa a hypoxémie u pacienta s normálním plicním vyšetřením zvýšily podezření na akutní PE. Byly také zvažovány další příčiny synkopy a přechodné hypotenze, jako je infarkt myokardu, arytmie a srdeční selhání., Bylo také podezření na covid-19, protože to byl vrchol pandemie COVID – 19 v New Yorku (NYC), kdy klinické chování viru bylo stále většinou neznámé.
počáteční prezentace hrudníku X-ray s normálními plicními poli.
počáteční prezentace hrudníku X-ray s normálními plicními poli.
počáteční elektrokardiogram.
počáteční elektrokardiogram.,
Demographic, clinical, and laboratory data
| . | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24., Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
| ., | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24.,r Ejection Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
CT, computed tomography; RV, right ventricular.,
Demographic, clinical, and laboratory data
| . | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24., Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
| ., | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24.,r Ejection Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
CT, computed tomography; RV, right ventricular.,
Noční echokardiogram ukázal mírně dilatované pravé komory s mírným hypokinesis, bez trombu, a zvýšená pravé komory systolického tlaku (67 mmHg). Pacient zůstal pohodlný a hemodynamicky stabilní se saturací 98% na 3 L kyslíku. Následující ráno následovala dyspnoe a desaturace (93% na 3 L). Puls byl 80 b. p. m. a krevní tlak 132/78 mmHg., Počítačová tomografie plicní angiogram ukázal sedlo pe a bilaterální plnicí defekty zahrnující všechny laloky s pozoruhodným trombem v pravé síni zasahující do pravé komory (obrázek 3). Opakovaná echo odhalila vysoce mobilní cit. (obrázek 4, Video 1). Opakovaný nasofaryngeální tampon pro COVID-19 byl pozitivní.
počáteční počítačová tomografie angiografie. (A-C) rozsáhlé plicní embolie (šipka), embolie sedla a vícenásobné defekty plnění v bilaterálních plicních tepnách. D) sraženina v tranzitu (šipka).,
počáteční počítačová tomografie angiografie. (A-C) rozsáhlé plicní embolie (šipka), embolie sedla a vícenásobné defekty plnění v bilaterálních plicních tepnách. D) sraženina v tranzitu (šipka).
echokardiogram (a) čtyřkomorový pohled ukazující dilatovanou pravou komoru a sraženinu v tranzitu (šipka), (B) subkostální pohled s sraženinou v tranzitu (šipka) přes pravou síň do pravé komory.,
echokardiogram (a) čtyřkomorový pohled ukazující dilatovanou pravou komoru a sraženinu v tranzitu (šipka), (B) subkostální pohled s sraženinou v tranzitu (šipka) přes pravou síň do pravé komory.
echokardiogram ukazující dilatovanou pravou komoru, McConnell znamení a sraženiny v tranzitu.
echokardiogram ukazující dilatovanou pravou komoru, McConnell znamení a sraženiny v tranzitu.,
Zavřít
terapeutická dávka antikoagulace intravenózním heparinem (5000 jednotek bolus následovaný 1260 jednotkami za hodinu) byla zahájena a pacient byl převeden na jednotku intenzivní péče (JIP). Byla hodnocena multidisciplinárním institucionálním týmem pro reakci na plicní embolii (PERT) a vzhledem k souběžným onemocněním a komorbiditám byla doporučena perkutánní aspirační trombektomie s adjunktivní intra-plicní a katétrem řízenou trombolýzou., Výše uvedená celková anestezie, která má v tomto prostředí známá rizika, byla Angiovacovým zařízením (Angiodynamika, Latham, NY, USA) pokročilá na sání z femorálního žilního přístupu. Pacientovi bylo intravenózně podáno celkem 13 000 jednotek heparinu, aby se dosáhlo aktivovaného času srážení nad 300. Pacient se dekompenzuje po počáteční úspěšné aspiraci. Přes další záchrannou trombektomii s přístrojem Inari FlowTriever (Inari Medical, Irvine, CA, USA) a podávání intra-plicní a systémové trombolýzy pacient zatčen a nakonec zemřel.,
diskuse
na začátku pandemie COVID-19 byly NYC nemocnice zaplaveny infikovanými pacienty COVID-19, kteří ve své nejtěžší formě pokročili k syndromu akutní respirační tísně, selhání ledvin a souvisejícím kardiovaskulárním a neurologickým následkům.5 obvykle byly tyto komplikace pozorovány ve druhé fázi onemocnění (7-10 dní po nástupu příznaků), vyvolané hyper-imunitní odpovědí spojenou s výrazně zvýšeným d-dimerem.,6 spolu s tím byla nově popsaná „koagulopatie spojená s COVIDEM“, která vedla k stále více pozorované trombóze v důsledku koagulopatie vyvolané zánětem a byla spojena se špatnou prognózou.Zdálo se, že 1,2 antikoagulace heparinem (většinou profylaktické dávkování) poskytuje nižší úmrtnost u podskupiny pacientů s velmi závažným COVID-19, kteří měli extrémní zvýšení D-dimeru.7 Ostatní hlášeno zvýšení výskytu VTE u pacientů s COVID-19 v JIP, i přes použití profylaktické antikoagulace.,8-11 nedávné zprávě, které popisují hluboký hemodynamický kolaps v důsledku akutního cor pulmonale v pět pacientů na JIP 48-h období, navrhl, že obstrukční šok z tromboembolie může mít na svědomí náhlý pokles, ale nemůže být potvrzena u všech pacientů. Všichni byli na profylaktické nebo plné dávce antikoagulace a dva z pěti pacientů měli v době kolapsu důkaz intrakardiálního trombu na echo.,12 V další zprávě byla dilatace pravé komory identifikovaná echokardiografií u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 nezávisle spojena se zvýšenou úmrtností.13 CIT, jak je vidět v našem případě, u pacienta již diagnostikována sedlo PE a pravé komory dysfunkce by mohlo rychle vést ke katastrofálním šok a smrt, pokud nediagnostikované a neléčené. V naší instituci CIT jsme také pozorovali tři další případy u pacientů COVID-19, které se v pozdějších fázích onemocnění vyskytly s hlubokým hemodynamickým a respiračním kolapsem.,
navzdory vysoké úmrtnosti spojené s CIT však neexistují žádná doporučení, jak nejlépe léčit CIT v nejaktuálnějších pokynech ESC. To pravděpodobně odráží nedostatek důkazů a konsenzus o řízení tohoto jevu. Zapojení multidisciplinárního týmu do řízení PE je podporováno v nových pokynech pro splnění těchto typů obav.14 kombinace hlavolamů infekce COVID-19 s těmi podezřelými nebo potvrzenými PE, zejména s CIT, spojuje dvě klinické entity, které postrádají robustní údaje pro vedení rozhodování., Týmy pro reakci na plicní embolii mají jedinečnou pozici k řešení tohoto scénáře, protože mohou rychle reagovat a spojit skupinu multidisciplinárních odborníků, aby poskytli konsensuální a individualizovaná doporučení. Nedávno byl popsán upravený algoritmus PERT, který řeší některé z jedinečných výzev, které VTE představuje při nastavení COVID-19.15 proto jsme využili našeho multidisciplinárního PERT ke zlepšení našeho klinického rozhodování a dospěli k rychlému konsensu o nejlepším přístupu k řízení tohoto pacienta.,
nevíme o žádných zprávách o výskytu takové extrémní trombotické žilní události v nepřítomnosti těžkého poškození plic a hyper-zánětu obvykle spojeného s koagulopatií spojenou s COVID. Jak VTE, tak CIT se vyskytly v první fázi onemocnění, kdy byl zánět skromný a D-dimer byl jen mírně zvýšený, což vyvolalo otázku, zda jsou jiné mechanismy trombózy aktivnější v raných stádiích onemocnění., Rostoucí počet zpráv o arteriální makro-trombóze u mírnějších forem onemocnění COVID podtrhuje potřebu dále porozumět mechanismům souvisejícím s koagulopatií spojenou s COVID.16,17
Závěr
zpráva o vzácný případ COVID-19 prezentace se sedlovou PE komplikováno vývojem vysoce mobilní CIT v nepřítomnosti plicního parenchymu zapojení a hyper-zánět spojený s COVID koagulopatie., Je důležité mít podezření a rozpoznat příznaky VTE a CIT u pacientů COVID-19, a to jak v rané, tak v pozdější fázi onemocnění, a zvážit nižší prahovou hodnotu pro diagnostické zobrazování a léčbu. Náš případ dále informuje o centrální role echokardiografie hraje na komplexní hodnocení a přehodnocení hospitalizovaných pacientů s COVID-19, a to zejména pokud chceme postoupit naše chápání a řešení nejzávažnějších forem VTE u těchto pacientů., Konečně, to zdůrazňuje důležitost multidisciplinárního organizovaný přístup při řešení problémů klinické rozhodování v komplexních onemocnění, které trpí nedostatkem level 1 data, jako jsou PE, CIT, a COVID-19.
hlavní autor biografie
Dr Shunsuke Aoi vyškoleni v Japonsku (Seirei Hamamatsu General Hospital) a v USA (Mt Sinai Beth Israel) a je v současné době školení jako intervenční kardiologie kolegy v Jacobi Medical Center a Montefiore Medical Center (Bronx, NY, USA).,
doplňkový materiál
doplňkový materiál je k dispozici v European Heart Journal – Case Reports online.
Posuňte sady: plně upravovat sada podrobně tento případ, a je vhodný pro místní prezentace je k dispozici online jako Doplňující údaje.
souhlas: pacient hlášený v tomto případě zemřel. Navzdory nejlepšímu úsilí autorů nebyli schopni kontaktovat nejbližší příbuzné pacienta, aby získali souhlas ke zveřejnění. Bylo vynaloženo veškeré úsilí na anonymizaci případu. Tato situace byla projednána s redaktory.,
střet zájmů: žádné uvedeno.
financování: Žádné uvedeno.
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.
,
.,
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
; doi: 10.1002 / art. 41526.,
,
.
;
:
–
.,
,
.
;
:
–
.,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
NJM
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
M
,
N
N
,
,
,
.
;
:
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
et al. ; Skupina vědeckých dokumentů ESC.
.
;
:
–
.,
,
,
P
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
. doi:10.1056 / NEJMc2009787. Naposledy přístupné září. 21, 2020.