Herce a bývalého Kalifornského Guvernéra Arnolda Schwarzeneggera oznámil, že prodělal postup na Clevelandské Klinice nahradit mu srdeční chlopeň. Tweetoval:
“ díky týmu na Clevelandské klinice mám novou aortální chlopeň, abych šel spolu s novou plicní chlopní z mé poslední operace. Cítím se fantasticky a už jsem chodil po ulicích Clevelandu a užíval si vašich úžasných soch., Děkuji všem doktorům a sestrám v mém týmu!“
Jak uvedla hvězda“ Terminator“, nebyla to jeho první operace výměny chlopně. Jeho matka měla problémy se srdcem (dva abnormální srdeční chlopně), a když ji vzal do kardiologa v pozdní 1970, zjistil, že jeho babička z matčiny strany měl také problémy se srdcem a umřela na 67 let. Doktor řekl Schwarzeneggerovi, že by měl nechat zkontrolovat srdce, a bylo zjištěno, že má vrozený srdeční stav, bicuspidální aortální chlopeň.,
poté si nechal pravidelně kontrolovat srdce až do roku 1997, kdy kardiolog řekl, že jeho aortální chlopeň selhává a že by měl nechat vyměnit ventil. Protože cítil, že mechanický ventil (což by vyžadovalo dlouhodobé léky na ředění krve) může omezit jeho fyzickou aktivitu (nemluvě o jeho herecké kariéry) a kapacitu pro cvičení, Schwarzenegger zvolen podstoupit operaci, tzv. Ross Postup. Při tomto postupu je pacientova vlastní plicní chlopeň odstraněna a umístěna do polohy aortální chlopně., Odstraněná plicní chlopeň je pak nahrazena chlopní lidské tkáně (obvykle kadaverovým ventilem). Postup Ross není široce používán, protože ačkoli eliminuje potřebu antikoagulační léčby, tkáňové ventily nejsou tak trvanlivé jako mechanické ventily a mohou v budoucnu vyžadovat opětovnou výměnu.
V roce 2016 rozhovoru s novinář Graham Bensingere, Schwarzenegger odhalil, že postup nešel tak hladce, jak doufal., Zpočátku se zdá, že se věci vyvíjejí natolik dobře, že připustil, že se dostal na kolo životního cyklu, zatímco se krátce po operaci připojil ke všem svým monitorům (jak mu to prošlo?!). Ale později toho dne, protože“ moje tělo bylo příliš velké a příliš silné“, byl tlak na novou aortální chlopeň (dříve jeho plicní chlopeň) příliš vysoký. Začal kašlat a jeho plíce se začaly plnit tekutinou. Jeho lékař Vaughn Starnes, MD, mu řekl, že operace selhala a že musí být odvezen zpět na operační sál, aby problém vyřešil., Postup opakování byl úspěšný a v letech 2003-2011 pokračoval ve své herecké kariéře a také působil jako guvernér Kalifornie.
Jak bylo uvedeno výše, v průběhu času se tkáňové srdeční chlopně opotřebovávají a je třeba je vyměnit. V březnu 2018 nechal Schwarzenegger vyměnit plicní ventil. Přestože doufal, že ventil bude nahrazen minimálně invazivním zákrokem na bázi katétru, nakonec místo toho skončil s otevřeným srdečním zákrokem., Poté jeho publicista uvedl: „aktualizace: @Schwarzenegger je vzhůru a jeho první slova byla ve skutečnosti „jsem zpět“, takže je v dobré náladě.“
minulý měsíc Schwarzenegger tweetoval, že nechal vyměnit aortální chlopeň na Clevelandské klinice. Ačkoli neřekl, zda se jedná o otevřené srdce nebo minimálně invazivní postup, stejný tweet zahrnoval obrázky „guvernéra“, který chodil po Clevelandu a obdivoval jejich sochy.,
porucha společné chlopně
bicuspidální aortální chlopeň (BAV) je nejčastější vrozená srdeční vada, vyskytující se přibližně u 1% -2% obecné populace. Je dvakrát až třikrát častější u mužů než u žen.
V nemocnou srdeční chlopeň, dvě ze tří letáků ventilu se spojily, takže dva letáky o nestejné velikosti. Větší příbalová informace se označuje jako příbalová informace. Funkční abnormality ventilu mohou záviset na nepřítomnosti nebo přítomnosti redundantní tkáně v letácích., Aortální stenóza má tendenci se vyskytovat s malou až žádnou redundancí, zatímco aortální nedostatečnost je častější u redundantní tkáně.
BAV může být sporadický nebo familiární. Způsob dědičnosti je variabilní, ale může být autosomálně dominantní. Přibližně 20% -30% členů rodiny bude mít také bicuspidální aortální ventil. Doporučuje se, aby každý, kdo má příbuzného prvního stupně s BAV, měl srdeční vyšetření.
spojení pravé a levé koronární hrbolky jsou nejčastější a tato anomálie je spojena s koarktace aorty (50%-75%)., Fúze ne-koronárního hrotu a pravého koronárního hrotu může být spojena s chlopenními abnormalitami, jako je aortální stenóza a aortální regurgitace. Další související srdeční abnormality patří Turnerův syndrom (30%), vzestupné aorty, dilatace, aorty, a abnormality věnčitých tepen.
přestože je dohodnuto, že BAV se vyskytuje v době embryologické tvorby ventilů, přesný mechanismus, kterým k tomu dochází, není v současné době znám.
přírodní historie BAV je velmi variabilní., Zpočátku může být pacient asymptomatický – i když na fyzickém vyšetření mohou mít nízký ejekční šelest a ejekční cvaknutí. Ačkoli malé procento pacientů zůstane asymptomatické, většina (asi 75%) zažije progresivní fibrokalcifickou stenózu ventilu a nakonec bude potřebovat výměnu. U některých pacientů dojde ke zvýšení aortální regurgitace, což také vyžaduje opravu. Symptomy BAV jsou primárně spojeny se stupněm aortální stenózy a/nebo aortální nedostatečnosti.,
- Dušnost s výkonem
- bolesti na Hrudi
- Točení hlavy nebo mdloby
- Nelze uplatnit nebo ztráta vytrvalost
- Únava (únava)
riziko infekční endokarditidy je také vyšší u pacientů s nemocnou srdeční chlopeň. Pacienti s BAV by se měli poradit se svým lékařem, zda jsou před zubními nebo jinými chirurgickými zákroky navržena profylaktická antibiotika.,
Řízení dospělých se BAV
Pacienti s BAV by měla být sledována echokardiogram každé 1-2 roky, v závislosti na stupni tlakového gradientu na aortální chlopni. Pacienti s mírnou stenózou mohou být viděni každé 3-5 let. Jak pacienti stárnou, může se zvýšit frekvence přecenění.
léčebná terapie je omezená a sestává hlavně z léčby hypertenze, pokud je přítomna. Obecně se má za to, že krevní tlak by měl být agresivně kontrolován, aby se pokusil zpomalit progresi aortopatie(tj., Společné pokyny ACC / AHA naznačovaly použití beta-blokátorů jako terapie první linie u těchto pacientů.
operace aortální chlopně je nutná, pokud se objeví příznaky, zejména angina pectoris, dušnost nebo synkopa. Dysfunkce levé komory a/nebo těžká aortální stenóza nebo nedostatečnost jsou dalšími indikacemi. Chirurgické možnosti zahrnují:
výměna aortální chlopně: poškozený ventil je nahrazen biologickým tkáňovým ventilem (od krávy, prasete nebo člověka) nebo mechanickým ventilem. Jak již bylo zmíněno, tkáňové ventily mají funkční životnost asi 15-20 let, pak je třeba je vyměnit., Mechanické ventily vydrží déle, ale vyžadují léky na ředění krve po zbytek života pacienta.
balónková valvuloplastika: přes ventil je umístěn katétr s balónkem na jeho špičce. Balón je nafouknut a rozšiřuje otvor ventilu. U dospělých má ventil tendenci se znovu zužovat a po zákroku může dojít k nějaké aortální regurgitaci.
Transcatheter Valve Therapy: novější, méně invazivní postup pro výměnu ventilů. To je označováno jako TAVR, když to zahrnuje aortální chlopně., Při postupu je katétr navlečen do srdce, obvykle přes femorální tepnu. Katétr, který je vybaven zhrouceným náhradním ventilem, je umístěn ve středu nemocného ventilu. Balón se pak nafoukne a roztáhne náhradní ventil na místo v přirozeném ventilu. Katétr se pak odstraní. Někdy se balónková valvuloplastika provádí před vložením ventilu, pokud je nutný širší otvor. Video tohoto postupu najdete v našem příběhu frontmana Rolling Stones Micka Jaggera, který tento postup podstoupil v roce 2019.,
celkově jsou chirurgické výsledky vynikající a většina pacientů se vrací k normální kvalitě života.
zdroje: StatPearls: Bicuspid aortální chlopně; Bicuspid aortální chlopně onemocnění: komplexní přehled; NHLBI
Michele R. Berman, MD, a Mark s. Boguski, MD, PhD, jsou manželka a manžel tým lékařů, kteří vyškoleni a učil na některé z nejlepších lékařských škol v zemi, včetně Harvard, Johns Hopkins, a Washington University v St. Louis., Jejich posláním je žurnalistická i vzdělávací: podávat zprávy o běžných nemocech postihujících neobvyklé lidi a shrnout medicínu založenou na důkazech za titulky.