protože stravovací návyky mohou hrát roli ve vývoji onemocnění HT13, 14, 15, provedli jsme soubor analýz k detekci skupin potravin, které: (a) se liší mezi pacienty HT a kontrolami a (b) mohou být spojeny s klinickými aspekty HT. U pacientů s HT jsme našli živočišný tuk, zpracované maso a ořechy jako častěji konzumované potravinové skupiny než u kontrol., Naopak červené maso, nealkoholické nápoje, celá zrna, rostlinný olej, olivový olej, likér, mastné ryby a ovoce byly méně často konzumovány u pacientů s HT než u kontrol. Kromě toho tato studie zjistila pozitivní souvislost mezi spotřebou rostlinného oleje a hladinami T3 u pacientů s HT a negativní souvislost mezi spotřebou olivového oleje a systolickým krevním tlakem u podskupiny pacientů s HT, kteří byli na terapii LT4., Dalším zajímavým pozorováním této studie je nedostatečná souvislost mezi 16 příznaky hypotyreózy s potravinovými skupinami, s výjimkou pozitivního spojení mezi konzumací ovoce a zácpou u skupiny pacientů s HT bez léčby LT4. Nakonec nepozorujeme, že pacienti s léčbou LT4 jsou náchylní ke změně stravy v důsledku přítomnosti onemocnění. V níže uvedeném textu budeme diskutovat o pozorovaných významných sdruženích podle skupiny potravin.,
Potraviny skupiny, které jsou častěji konzumovány v HT pacientů
Živočišného tuku
nejvýznamnější výsledek naší studie bylo pozorování výrazně zvýšená spotřeba živočišných tuků v HT pacientů ve srovnání s kontrolami (Obr. 1, si tabulka S4). Je důležité mít na paměti, že živočišným tukem považujeme tuk, který se používá při vaření/přípravě jídel, s výjimkou všech ostatních tuků, které lze konzumovat červeným masem nebo jinými masnými výrobky., Tento výsledek je v souladu s a mohla by být považována za replikaci důsledku nedávné populační studie z roku 1887 účastníků z jihu Chorvatska, které našel asociace živočišných tuků se zvýšenou TPOAb a/nebo TgAb positivity17, klíčové vlastnosti HT2. Triglyceridy v živočišných tucích obsahují hlavně nasycené (SFA) a mononenasycené mastné kyseliny (MUFA)24,25,26. Je známo, že SFAs může vyvolat vývoj a ovlivnit progresi mnoha chronických onemocnění zánětlivou odpovědí27., Dvě nedávné studie ukázaly,že strava s vysokým obsahem tuku způsobuje dysfunkci štítné žlázy u potkanů a také indukuje hypotyreózu snížením celkového počtu T4 a fT4 se zvyšujícími se úrovněmi TSH28, 29. Tyto studie naznačují, že nadměrný příjem živočišného tuku přispívá k patogenezi hypotyreózy. Naše výsledky jsou v souladu s těmito studiemi, i když tento výsledek by neměl být považován za návrh na omezení spotřeby živočišného tuku, dokud nebudou provedeny další intervenční studie.,
Zpracované maso
Zpracované maso v naší studii (slanina, klobásy a salámy) se skládá převážně z tuku, pak bílkoviny a velmi malé množství carbohydrates25,26. Mezi další složky zpracovaného masa patří dusičnany a dusitany, které se používají jako přísady pro vytvrzování masných výrobků spolu se sodium30. Nedávný systematický přehled studií na zvířatech ukázal, že vysoká expozice dusičnanu nebo dusitanu v potravě vyvolává histomorfologické změny tkáně štítné žlázy a snížení sérových hladin hormonů štítné žlázy31., Předpokládá se, že vysoká expozice dusičnanu / dusitanu by mohla inhibovat příjem jódu vazbou na symporter sodný-jodid na povrchu folikulů štítné žlázy32, 33.
Nuts
věříme, že zvýšená konzumace ořechů v případech HT může být falešně pozitivní nález. Toto tvrzení vycházíme z nedávno pozorovaného trendu zvýšené spotřeby ořechů ve městě Split34,35, ze kterého byly odvozeny obě naše kohorty (pacienti s HT a kontroly)., Přesněji řečeno, srovnání denní spotřeby ořechů mezi dvěma kohortami založenými na populaci ze Splitu, z nichž jedna byla přijata v letech 2008-2009 a druhá v letech 2012-2013, vykázala nárůst spotřeby ořechů ze 7 na 11%, respectively34,35. Naše kontrolní skupina vznikla z bývalé populační studie, zatímco naše kohorta případů HT vznikla v letech 2015-2016. Pozorovaný nárůst spotřeby ořechů o 2, 3% mezi případy HT a kontrolami v naší studii proto může čistě odrážet obecně stanovený trend zvyšování spotřeby ořechů v naší populaci., Je důležité konstatovat, že naše FFQ nerozlišovala mezi různými druhy ořechů (syrové, solené, pražené). Ze všech výše uvedených důvodů je interpretace výsledků týkajících se ořechů obtížná a měla by být přijata s opatrností.
skupiny Potravin, které jsou méně často konzumovány v HT pacientů
Červené maso
Červené maso je dobrým zdrojem selenium36, žehlička a zinc37, které jsou nezbytné pro normální funkci hormonů štítné žlázy synthesis38. Červené maso je navíc bohaté na vitamín B1237, jehož nedostatek je spojen s AITD39., Na rozdíl od zpracovaného masa obsahuje čerstvé červené maso méně tuku25, 26 a nemá přísady (dusitany, dusičnany a sodík). Nicméně, pro účely naší analýzy, červeného masa, včetně několika druhů masa (vepřové, telecí, hovězí, jehněčí a vnitřních orgánů), které mohou obsahovat různé množství živočišných tuků, což je omezení faktor pro interpretaci výsledků. Důležitou poznámkou jsme porovnali příjem skupin potravin mezi dvěma podskupinami pacientů s HT (pacientů s léčbou LT4 a bez ní) a zjistili jsme nerovnoměrnou spotřebu červeného masa (obr., 2, si tabulka S5) však obě skupiny pacientů stále konzumují méně červeného masa než kontroly, čímž se vyloučí potenciální falešný výsledek.
nealkoholické nápoje
zjistili jsme také, že pacienti s HT konzumovali výrazně méně často nealkoholické nápoje. Z nich účastníci nejčastěji konzumovali domácí ovocný ochucený multivitaminový instantní nápoj zvaný Cedevita, který obsahuje 9 vitamínů (vitamín C, E A B komplex: B1, B2, B3, B5, B6, B9 a B12) v 50% doporučených denních příspěvků (RDA)., Existuje literatura o nedostatcích vitamínů (komplex vitaminu C, A, D a B) u pacientů s onemocněním štítné žlázy. Protizánětlivá strava bohatá na vitamíny a minerály se doporučuje jako dietní terapie pro HT40, 41. Navíc nedávná studie ukázala, že příjem vitaminu C u pacientů s AITD vede k významnému snížení tpoab antidies42.,
celá zrna
celá zrna jsou bohatá na dietní vlákna, zdroj energie pro cékum a mikrobiotu s dvojtečkou, která metabolizuje složité sacharidy a také produkuje mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFAs), které jsou důležité pro metabolismus, proliferaci buněk a imunitní systém43. Spotřeba celých zrn a rafinovaných zrn bohatých na lepek byla v kontrolách výrazně vyšší než v případech HT. To je důležité pozorování, protože nepodporuje tvrzení, že bezlepková strava je prospěšná pro pacienty s HT,jak se obvykle doporučuje44, 45., V souladu s těmito výsledky nedávná studie ukázala, že spotřeba müsli, která se skládá převážně z celých zrn46, byla spojena se sníženým rizikem pozitivity na tpoab nebo tgab antibodies17. Další velké randomizované studie jsou potřebné k přesvědčivé odpovědi na účinky redukce lepku u pacientů s HT.,
rostlinný olej
rostlinný olej, zejména olej lisovaný za studena, jako je slunečnicový olej, dýňový olej a olivový olej, jsou bohaté na bioaktivní složky (polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), tokoferoly a různé fenoly), které jsou spojeny s protizánětlivými vlastnostmi a snížením oxidačního stresu47. Slunečnicový olej, nejčastěji používaný typ rafinovaného rostlinného oleje v Chorvatsku, je přirozeným zdrojem silného antioxidačního vitaminu E48.,
Olivový olej
Olivový olej, bohatý na fenoly a kyselina olejová, bylo navrženo jako dietní faktor, který může vyvolat klinické výhody v některých autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a revmatoidní arthritis49,50. Oleocanthal je přírodní protizánětlivá sloučenina z extra panenského olivového oleje lisovaného za studena, která má aktivitu podobnou ibuprofenu. Ve skutečnosti, mnoho studií uvádí, protizánětlivé a imunomodulační účinky pravidelné konzumace olivového oil52,53,54.,
likér
mírná konzumace alkoholu byla již navržena tak, aby snížila riziko HT, což je také v souladu s našimi výsledky55.
Tučné ryby
Tučné ryby spotřeby nebo suplementace omega-3 polynenasycených mastných kyselin, eikosapentaenové kyseliny (EPA) a dokosahexaenová kyselina (DHA) může snížit zánět a mají klinický význam pro různé autoimunitní disorders56,57,58,59., Důležitější je, že nedávná studie uvádí souvislost mezi omega-3-bohaté na mastné ryby příjem a snížení sérových autoprotilátek štítné žlázy v krvi během těhotenství a navrhl dietní profylaxe proti štítné žlázy-související poporodní problems60. Tučné ryby a jiné mořské plody jsou také dobrým zdrojem selenu, jódu, železa a zinc25,61, které jsou známé, že by mohly hrát užitečnou úlohu na AITD62,63.,
Ovoce
Konečně, vedle již zmíněné blahodárné role vitamínů, minerálů a vlákniny, ovoce navíc obsahují fytochemikálie, jako jsou polyfenolické sloučeniny, které jsou známé pro jejich protizánětlivé a antioxidační účinky na lidské health64.
dietní doporučení
v tomto odstavci stručně diskutujeme o našich hlavních zjištěních ohledně dietních doporučení. Omezení spočívá v tom, že můžeme diskutovat o našich výsledcích s ohledem na frekvenci příjmu potravy a nikoli na množství příjmu., Podle národních dietních pokynů pro Chorvatsko65, jako náš hlavní zdroj, a Spojené státy (středomořský styl stravování), je nižší příjem živočišného tuku a zpracovaného masa identifikován jako zdravé stravovací návyky. Přestože se živočišný tuk zřídka konzumuje u pacientů s HT (průměrná týdenní hodnota příjmu 0, 9, si tabulka S4), stále se konzumuje o více než 50% častěji (nebo 1, 55) než u účastníků kontroly (průměrná hodnota 0, 5). Zpracované maso se také v obou studovaných skupinách běžně nekonzumuje, ale v případech HT se stále častěji konzumuje., Doporučení pro každodenní konzumaci ořechů nejsou dosažena v obou skupinách. Konzumace červeného masa je v rámci doporučeného příjmu 3-4 porcí týdně v obou skupinách. Konzumace alkoholu je v rámci doporučení v obou skupinách. Doporučuje se nižší konzumace nealkoholických nápojů, a zatímco pozorujeme neobvyklý příjem nealkoholických nápojů v obou skupinách, konzumace je vyšší v kontrolách., Důležité je, že potravinové skupiny, které se denně doporučují pro konzumaci, jako jsou celá zrna, rostlinný olej, olivový olej a ovoce, se konzumují častěji v kontrolách, i když bez dosažení doporučení. Konečně, doporučení pro konzumaci mastných ryb alespoň jednou týdně jsou dosažena v kontrolách, ale ne v případech HT.
souvislost mezi konzumací potravinové skupiny a klinickými aspekty ht
Pozorovali jsme významnou pozitivní souvislost mezi konzumací rostlinného oleje a hladinami T3 u všech pacientů s HT a u podskupiny pacientů s HT, kteří byli na terapii LT4., Naše pozorování může mít zvláštní význam pro pacienty s HT, zejména pro pacienty s výraznější dysfunkcí štítné žlázy a vyžaduje další potvrzení. Toto pozorování je také v souladu s výsledky našich analýz případové kontroly, jak je popsáno výše.
také jsme pozorovali významnou negativní souvislost mezi konzumací olivového oleje a systolickým krevním tlakem u podskupiny pacientů s HT, kteří byli na terapii LT4. Bylo zjištěno, že hypothyroidní jedinci mají zvýšený 24-h systolický krevní tlak ve srovnání s jedinci bez diagnostikovaného hypotyreoidismu67., Spotřeba olivového oleje byla dříve prokázána jako spojena se snížením systolického krevního tlaku u hypertenzních a zdravých jedinců68, 69. Stručně řečeno, naše studie poznamenává, že příjem olivového oleje může být spojen s pozitivními zdravotními výsledky dvěma řádky důkazů: zvýšená spotřeba v kontrolách a negativní souvislost se systolickým krevním tlakem u pacientů s HT.,
Dalším důležitým výsledkem této studie je nedostatek spojení mezi skupiny potravin a 16 příznaky hypothyroidism20,21, které byly hodnoceny ve skupině HT pacientů bez terapie LT4 což naznačuje, že spotřeba potravy nemá vliv hlášeny příznaky v HT pacientů. Výjimkou bylo pozorování pozitivního spojení mezi konzumací ovoce a zácpou. Přestože spotřeba ovoce je pravidelně spojena se sníženou zácpou70, 71, zjistili jsme rozporuplný výsledek., Možným vysvětlením je, že pacienti se zácpou zvýšili příjem ovoce, aby zabránili příznakům zácpy. Stejné vysvětlení již bylo nalezeno a nahlášeno v jedné studii.
tato studie má několik slabin, které je třeba zmínit. Jedná se o průřezovou observační studii, která není navržena tak, aby poskytovala příčinnou souvislost mezi konzumací potravinových skupin a vývojem HT73. Budoucí intervenční zkoušky mohou poskytnout konečný závěr o příčinnosti pozorovaných sdružení potravinových skupin a HT., Ze stejného důvodu by naše výsledky neměly být brány jako přímý návrh na změnu stravovacích návyků u pacientů s HT. Dalším omezením je obtížnost přesného měření spotřeby potravin ve velkých kohortách. Naše FFQ navíc nebyla navržena tak, aby shromažďovala kvantitativní údaje o příjmu potravy, a proto jsme nebyli schopni provádět kvantitativní denní hodnocení příjmu potravy a vypočítat složení živin. Další omezení této studie je relevantní pro analýzu souvislosti mezi dietními vzory a 16 příznaky hypotyreózy., Náš dotazník byl navržen tak, aby shromažďoval informace o přítomnosti/nepřítomnosti 16 příznaků hypotyreózy20,21, ale neshromažďoval informace o závažnosti symptomů. Informace o závažnosti symptomů by potenciálně zpřesnily analýzu účinků jídla na příznaky hypotyreózy. Na druhou stranu, výhody naší studie je, že jsme použili velké studijní skupiny přísně diagnostikována HT pacientů s opatřeními pro mnoho klinicky relevantních fenotypů. Také jsme pečlivě vybrali naši kontrolní skupinu, abychom se vyhnuli analýze účastníků kontroly s jakoukoli dysfunkcí štítné žlázy., Pokud je nám známo, jedná se o první studii, která zkoumala rozdíly ve spotřebě potravin mezi pacienty HT a účastníky kontroly.
Na závěr jsme provedli první studii, která využívá rozdílů ve spotřebě skupin potravin mezi velkými kohortami pacientů s HT a kontrolami. Mezi naše hlavní zjištění patří pozorování zvýšené spotřeby živočišného tuku a zpracovaného masa u pacientů s HT, ale také zvýšená spotřeba několika skupin potravin (červené maso, nealkoholické nápoje, celá zrna, rostlinný olej, olivový olej, likér, mastné ryby a ovoce) v kontrolách., Naše studie také ukázala, že HT pacienti nejsou náchylné ke změně jejich stravy na onemocnění, diagnózu, tak jsme zjistili, že dvě dílčí skupiny HT pacientů (v závislosti na LT4 terapie) nemají hlavní rozdíly ve stravovacích návycích, s výjimkou červeného masa, spotřeba. Žádná z vědeckých společností neučinila dietní doporučení pro pacienty s HT, přesto jsou velmi očekávané a stále je třeba je rozvíjet. Naše studie přispívá k tomuto cíli a zvyšuje, v současné době omezené, znalosti týkající se stravy a HT., Naše zjištění mohou mít zvláštní význam pro nutriční terapeuty a lékaře, kteří se podílejí na léčbě pacientů s HT.