kognitivní porucha u koček je složitá-pro veterinární týmy prostě není mnoho informací o tématu. Na konferenci 2018 American Association of feline Practitioners conference, která se konala v Charlotte v Severní Karolíně, Margaret Gruen, DVM, MVPH, PhD, poskytla jasnost komplexní etiologie syndromu kognitivní dysfunkce koček (FCD). Nabídla také tipy pro veterináře o diagnostice a řízení.
co je syndrom kognitivní dysfunkce koček?
kognitivní změny jsou běžné u koček ve věku 10 let a starších., Mnoho z těchto příznaků, včetně snížené aktivity a sociální interakce, je však jemné a majitelé se mohou mýlit jako normální součást stárnutí. Ve skutečnosti, podle jedné studie, majitelé koček uvedlo alespoň jeden problém chování v 28% koček ve věku 11 až 14 let a ve více než 50% koček ve věku 15 let a starší.1 Mnoho z hlášených otázek v této studii, jako je nadměrná noční vokalizace a znečištění domu, byly v souladu s FCD, také volal „kočičí demence.,“
patofyziologie FCD
Přestože naše chápání kognitivní dysfunkce u zvířat je často extrahováno z lidské medicíny, přesná etiologie neurobehaviorálních syndromů zůstává špatně pochopena. Kognitivní dysfunkce má pravděpodobně genetické, nutriční a environmentální složky.
Dr. Gruen vysvětlil, že vysoká poptávka po kyslíku a obsah lipidů činí mozek obzvláště náchylným k „kaskádě poškození“, což vede k kognitivní dysfunkci., Známé neuropatologické změny v mozku, které vedou k kognitivní dysfunkci, zahrnují narušený průtok krve, chronický zánět, oxidační poškození a neefektivní čištění volných radikálů. Napříč druhy tyto procesy způsobují, že plaky beta-amyloidního proteinu obklopují neurony, což nakonec vede k neuronální dysfunkci a smrti. Další patologická změna, Tau proteinová hyperfosforylace, je také dokumentována u lidí s Alzheimerovou chorobou a u koček, i když jeho role v FCD zůstává neznámá.,
kognitivně postižení pacienti mohou mít sníženou produkci a / nebo metabolismus neurotransmiterů, které jsou zodpovědné za udržování normálního pohybu, držení těla, nálady, paměti, chuti k jídlu a spánku. Nejčastěji jsou postiženy serotonin, kyselina gama-aminomáselná (GABA), norepinefrin, dopamin a acetylcholin.
úloha chronické bolesti při kognitivním poškození
Dr. Gruen vysvětlil, že chronická bolest hraje významnou roli v mnoha případech FCD. Mezi běžné geriatrické problémy u koček patří degenerativní onemocnění kloubů, artritida, bolest zubů, intersticiální cystitida a neuropatie., Ty mají tendenci mít „multidimenzionální účinky“ na všechny aspekty života pacienta, včetně chování, pocitu, poznání, sociální interakce a fyziologie.
diagnostika FCD
fyzické a behaviorální příznaky
Dr., Gruen doporučuje používat zkratku „DISHA-AL“, upravenou od Gary Landsberg, DVM, aby si pamatovala hlavní příznaky Fcds2:
- dezorientace
- změny interakce
- změny cyklu spánku a bdění
- znečištění domu
- změny aktivity
- úzkost
- učení/paměť
relativně zjevné známky FCD mají tendenci být ty si majitel nejprve všiml, zatímco jemné nebo časné změny mohou být odhaleny pouze podrobným dotazováním veterinárního lékaře. Patří mezi ně mírné změny nálady, chování a chuť k jídlu., Protože majitelé často zaměňují jemné znaky za normální procesy stárnutí, Dr. Gruen vysvětlil, že je odpovědností veterináře dozvědět se více. „Když se na toto chování neptáme, „uvedla,“ nezjistíme o nich.“
kočky s FCD často vykazují deficity učení, paměti, motorické funkce a prostorového povědomí podobné deficitům pozorovaným u lidí s Alzheimerovou chorobou. Celkově může majitel kočky zaznamenat tyto pomalu progresivní změny jako sníženou schopnost vyrovnat se se stresem a přizpůsobit se změnám.
sériové vyhodnocení je klíčové
Dr., Gruen připustil, že hodnocení kognitivní funkce u kočičích pacientů není snadné. Poradila veterinárním lékařům ,aby se “ v průběhu času dívali na změny v jednotlivých kočkách.“Začněte screening brzy, abyste vytvořili fyzikální a behaviorální základní linie specifické pro pacienta. Poté, referenční základní informace, jak se vyvíjejí klinické příznaky. Zdůraznila také, že mnoho příznaků spojených s kognitivní dysfunkcí, jako je znečištění domu, může mít lékařské příčiny, a proto by FCD měly být diagnózou vyloučení po vyloučení jiných nemocí.,
multimodální řízení FCD
hlavním cílem řízení fCDS, Dr. Gruen poznamenal, je zpoždění progrese stavu a zlepšení kvality života pacienta. Multimodální léčba by měla zahrnovat obohacení životního prostředí, modifikaci stravy, léčbu farmaceutické bolesti a podporu kognitivních funkcí.
zapojte klienty
Správa FCD, vysvětlil Dr. Gruen, je nejúčinnější, když veterinář a majitel spolupracují. Majitelé by měli být povzbuzováni, aby vytvořili seznam činností, které považují za důležité pro kvalitu života svého mazlíčka., Ty mohou zahrnovat perching, hraní a péče. Veterinární lékař pak může udržovat seznam v záznamu pacienta a pravidelně diskutovat o změnách s majitelem. Protože mnoho koček je v domácnosti pohodlnější než v nemocničním prostředí, Dr. Gruen často žádá majitele, aby fotili a video chování doma. Tyto obrázky pak používá k určení strategií řízení.
řízení životního prostředí
sociální interakce, duševní stimulace a fyzické cvičení jsou všechny životně důležité složky pro kognitivní podporu u stárnoucích koček. Dr., Gruen doporučil použití vyhřívaných lůžek k tomu, aby kočky přitahovaly k určitým oblastem domu, včetně zvýšených hřad a okenních říms. Také mnoho obohacovacích nástrojů vytvořených pro psy, jako jsou puzzle hračky, účinně stimuluje duševní a fyzickou aktivitu u koček. Tým by se měl zaměřit na udržení správné výživy, hydratace, péče a eliminačních návyků.
doplňky stravy a farmaceutická podpora
neexistují žádné možnosti schválené FDA pro léčbu poruch chování u koček, takže použití je mimo štítek. Pro symptomatickou úlevu je k dispozici několik možností, ale Dr., Gruen připomněl publiku, že všichni by měli být považováni spíše za podpůrné než za „zázračné léky“ pro léčbu FCD. Možnosti zahrnují inhibitory monoaminooxidázy (MAOIs), omega-3 mastné kyseliny, vychytávače volných radikálů a antioxidanty, S-adenosyl-L-methionin (SAM-e) a L-theanin. Některé komerční terapeutické diety obsahují jednu nebo více těchto složek.
mezi dostupnými farmaceutickými možnostmi je selegilin (také známý jako L-deprenyl a prodávaný společností Zoetis jako Anipryl) v současné době jediným lékem schváleným FDA pro léčbu syndromu Psí kognitivní dysfunkce., Tento MAOI má několik zdokumentovaných neuroprotektivních účinků, včetně zlepšené funkce astrocytů, zvýšené produkce dopaminu a zvýšeného čištění volných radikálů. Klinické zlepšení je obvykle pozorováno během 4 až 8 týdnů od zahájení léčby. Zdokumentovaná léčba znečištění domu a snížené aktivity, selegilin je také zvláště užitečný pro regulaci spánkových vzorců při podávání ráno, podle Dr. Gruena. Jedna studie také prokázala zlepšenou prostorovou paměť u psů po podání selegilinu.,3 potenciální vedlejší účinky zahrnují zvracení, průjem, neklid a anorexii, stejně jako zvýšené stereotypní chování, pokud jsou podávány ve vysokých dávkách.
SAM-e (označený Virbac jako Novifit) má čistící účinky volných radikálů a zlepšuje funkci buněčné membrány. Kočičí studie prokázaly optimální přínosy u pacientů s mírnou až středně závažnou kognitivní dysfunkcí, což naznačuje, že SAM-e je nejlépe využíván v raných stádiích onemocnění.,
Mezi další farmaceutické možnosti patří Senilife (Ceva Animal Health), který obsahuje antioxidanty fosfatidylserin, ginkgo biloba, vitamín E a vitamín B6; A L-theanin (prodávaný společností Virbac jako Anxitan), extrakt ze zeleného čaje určený ke zvýšení hladiny GABA, serotoninu a dopaminu.
mějte na paměti opatření spojená s podáváním určitých léků. Například selegilin by neměl být používán současně se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, tricyklickými antidepresivy nebo opioidy kvůli riziku serotoninového syndromu., Tricyklická antidepresiva mohou mít anticholinergní účinky, zejména u starších zvířat, a benzodiazepiny byly obviňovány z zhoršení kognitivního poklesu u lidských pacientů se stávající kognitivní dysfunkcí, zejména při použití po anestezii.
cílená léčba specifických příznaků
Dr. Gruen uzavřen demonstrací, jak multimodální léčba může být přizpůsobena pro léčbu specifických příznaků, jako je noční vokalizace. Nejprve doporučila identifikovat a řídit všechny základní lékařské příčiny. Poté začlenit různé složky léčby., Například, řízení životního prostředí nočního vokalizace mohou zahrnovat blokování zvuky, které probudí kočku a majitel, použití vyhřívané lůžko pro zlepšení pohodlí a podpůrná použití hudby, aromaterapie a zábaly. K rekvalifikaci cirkadiánního rytmu pacienta Dr. Gruen doporučil majitelům, aby během dne udržovali postižené kočky vzhůru, zejména během ranních a večerních období. Konečně, anxiolytické farmaceutické léky a doplňky mohou poskytnout další podporu pro zvláště závažné případy.,
Sečteno a podtrženo
mnoho veterinářů a majitelů koček zjistí, že problémy s kognitivním poškozením jsou relativně složité, a proto je důležité pamatovat na progresivní povahu FCD a stanovit realistické cíle řízení. Jako veterináři by “ cílem mělo být udržet pacienty co nejzdravější a nejpohodlnější během jejich zlatých let,“ řekl Dr. Gruen. Vytvořením základních linií specifických pro pacienta pro chování a fyziologii může lékař a majitel spolupracovat na řízení klinických příznaků a upřednostnění kvality života kočičích pacientů.
1. Moffat KS, Landsberg GM., Vyšetření prevalence klinických příznaků syndromu kognitivní dysfunkce (CDS) u koček . J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39: 512.
2. Landsberg GM, Nichol J, Araujo JA. Syndrom kognitivní dysfunkce: onemocnění stárnutí mozku psů a koček. Vet Clin Malý Anim 2012; 42:749-768.
3. Hlava E, Hartley J, Kameka AM, et al. Účinky L-deprenylu na prostorovou krátkodobou paměť u mladých a starších psů. Prog Neuropsychofarmakol Biol Psychiatrie 1996;20(3):515-530.
Dr., Stilwell poskytuje nezávislé lékařské psaní a vodní veterinární poradenství prostřednictvím svého podnikání, Seastar Communications and Consulting. Kromě DVM získané z Auburn University, ona je držitelem MS v oblasti rybolovu a vodních věd a PhD ve veterinárních lékařských věd z University of Florida.