Harvey H. Jay, MD, v soukromé praxi v New York, NY, a byl ošetřujícím lékařem v dermatologii 40 let. Dr. Jay hovořil s dermatologem o nedávných pokrocích v oboru, psychosociálním dopadu růžovky a o tom, jak ve své praxi používá intenzivní pulzní světlo (IPL) k léčbě pacientů s růžovkou.
q. Rosacea může být nepříjemný stav. Myslíte si, že pacienti jsou často frustrovaní v době, kdy přijdou za Vámi?
a., Většina pacientů, kteří za mnou chodí na léčbu růžovky, je demoralizovaná a sklíčená. Jejich předchozí léčby, ať už dodané dermatologem, estetikem, z Internetu nebo jinde, obvykle nezlepšily růžovku nebo ji zhoršily. Obvykle jsou zoufalí.
většinu problémů tvoří dva hlavní problémy. První je, že dermatologové často štítku vážné a skutečné příznaky růžovky, které zahrnují pálení, štípání, brnění a/nebo závažné zrudnutí jako psychiatrické problémy., Tím, že tyto často znemožňující příznaky neuznávám, jsou pacienti zbaveni léčby IPL, kterou jsem úspěšně použil téměř 20 let ke zlepšení nebo dokonce k vymizení těchto příznaků. Tito pacienti jsou odrazováni a často se vydávají na zbytečné a frustrující léčebné kúry.
druhý a další častou chybou, že je v ne ocenit rozdíl mezi dlouhodobé erytém nebo zarudnutí, a krátkodobé dočasné zbytkové erytém, který zůstává po papuly, pustuly, nebo cysty vyřešit a který bude obvykle jasné, bez léčby., Použití jednoho nebo více z lokální léky nebo perorální léky, které brání papuly a puchýřky, mohou pouze pomoci při prevenci lézí, které produkují přechodné zarudnutí, není s dlouhodobým erytém a významných krevních cév. Zjistil jsem, že IPL sám může běžně léčit, zlepšovat nebo dokonce vymazat každý z těchto aspektů růžovky. Na léčbu IPL reagovaly trvalé a dočasné zarudnutí nebo erytém, krevní cévy, papuly a pustuly, návaly horka, pálení, brnění, bodání a svědění.,
V situacích, kdy velmi citlivou pleť, rosacea pacientů má před IPL již podrážděné lokálně, podráždění, musí být nejprve řešena před IPL může být podáván k léčbě základní problém(y). Zbytečně léčba erytému topickými léky, zejména extrémně dráždivými gely, často zhoršuje růžovku. Léčba IPL musí být také dodávána jemně a pohodlně, aby se zlepšila a nezhoršila růžovka.,
přestože laserová léčba růžovky může být úspěšná, dávám přednost IPL z několika důvodů: nejprve jsem použil IPL více než 20 let a ve svých rukou považuji za velmi jemný, účinný, s velmi vzácnými vedlejšími účinky, jako jsou modřiny. Za druhé, mnoho mých pacientů mělo předchozí léčbu lasery a hlásí vysoký výskyt modřin, bolesti a pálení jejich stavu.
dalším důvodem frustrace mých nových pacientů je mnoho neúčinných, drahých a/nebo škodlivých produktů, které nakupují, zejména na internetu., Kromě významného finančního odpadu tyto produkty odrazují tyto lidi a dokonce poškozují jejich velmi citlivou pokožku. Pacienti s růžovkou si často uvědomují, které produkty (ať už volně prodejné nebo na předpis) podráždily jejich pokožku. Musíme si udělat čas, abychom je poslouchali a vyhnuli se opětovnému zjizvení jejich kůže. Je nezbytné, aby jakýkoli potenciální topický produkt byl nejprve testován na malé ploše velikosti poštovní známky pokožky před aplikací na velkou plochu. Flexibilita a opatrnost jsou povinné. Mnoho gelů speciálně prodávaných pro růžovku je pro mé pacienty příliš dráždivé., Pokud je to možné, je třeba se vyhnout topickým steroidům, zejména pro dlouhodobé užívání, protože mohou produkovat „steroidní růžovku.“
q. jaké terapie považujete za léčbu první linie?
A Moje doporučení pro první linii léčby jsou: Pro papuly a pustuly a cysty: operaci akné, IPL (nebo laser); lokální nebo orální antibiotika (orálně pro více těžkých případech nebo tam, kde je vážné podráždění kůže, která zabraňuje lokální léčba). Nedoporučuji Žádný topický přípravek na bázi gelu ani žádné myčky (např. s benzoylperoxidem)., Kromě toho hodnotím citlivost na příjem jodidu (jako je zvýšená spotřeba mořských plodů, kapusty nebo mořských řas). Pro krevní cévy (tj. telangiektázii) a také pro trvalé zarudnutí navrhuji IPL nebo laser. Pro dočasné zarudnutí: léčím se jako papulopustulární nebo cystická růžovka (viz výše) a počkejte, zda je nutná další léčba a vyhněte se spálení nebo podráždění. Použil bych IPL nebo laser ve vzácných případech, pokud je pro tento problém s omezením žádoucí rychlejší rozlišení., Pro proplachování, pálení, bodání, brnění a/nebo svědění provádím jemnou léčbu IPL přibližně každé 3 až 4 týdny. Studená voda, aplikovaná jako omyvatelné látkové komprese nebo v pytlíku, může pomoci zmírnit tyto příznaky. Přímá aplikace ledu je obvykle příliš dráždivá a obecně by se jí mělo zabránit. Pomalé sání na ledové třísky nebo popíjení studené vody může pomoci snížit trvání a závažnost epizod proplachování.
q. je kombinovaná léčba účinná?
a. kombinace léčby mohou být často nezbytné a užitečné., Vzhledem k citlivosti kůže u pacientů s růžovkou je třeba postupovat opatrně při postupném provádění všech změn léčby. Zjistil jsem, že chybí jakýkoli stav, jako je podráždění kůže nebo opalování, počínaje IPL a poté doplněním topickým krémem clindamycin 1% (v případě potřeby) a/nebo perorálním doxycyklinem může urychlit rychlost zlepšení. Jednou zúčtování papuly, pustuly a cysty, zužující se z doxycyklin první, a následně klindamycin krém je obvykle nejlepší průběh léčby., Obecně platí, že pacient s růžovkou minimalizuje své topické produkty (ať už se jedná o léky na předpis nebo volně prodejná mýdla nebo pleťové vody), což snižuje pravděpodobnost, že budou mít problém, který zhorší jejich růžovku a zpomalí jejich zlepšení.
Q. Jaké jsou některé z rosacea pokroky, které jste nadšeni?
a.nejzajímavější vývoj růžovky zahrnuje nové vědecké poznatky týkající se etiologie růžovky., Vrozené imunity s abnormální antimikrobiální peptidy, cathelicidins, a neurovaskulární interakce se vrhá nové světlo na růžovky molekulární biologie a příslib lepší ošetření, k prevenci a/nebo léčbě růžovka.
článek pokračuje na straně 2
{{pagebreak}}
q. kde vidíte budoucnost léčby růžovky?
A. V dlouhodobém horizontu, vědecký vývoj, doufejme, promítne do nové a vzrušující způsobů léčby růžovky pacienti., Lepší pochopení genetických faktorů podílejících se s růžovkou, když v kombinaci s novými metodami genové terapie může mít hluboký dopad na prevenci a léčbu růžovky.
Pro nejbližší období, vidím novou kampaň vzdělávat pacienty a dermatologové o skutečné a předstírané léčby pro každý aspekt rosacea, včetně závažné a relativně neznámé příznaky (jako je zčervenání, pálení, štípání, brnění a svědění), které nejsou imaginární, a které pravidelně reagovat na IPL ošetření., Myslím, že tam bude na náklady a úspora času pro pacienty z vyhýbání se těžce na trh, ale neúčinné léčby, a uznání, že IPL ošetření je jemný dlouhodobě účinné léčby pro všechny aspekty růžovka (s výjimkou pro těžkou rhinophyma, které obvykle vyžaduje, laser, chlad-ocel, nebo poleptání operaci). Pojištění průmyslu odmítnutí nabídnout léčebný kód pro úhradu IPL nebo laserem léčba růžovky by měla být opravena, aby se tento lék cenově dostupné pro všechny, kteří budou mít prospěch z jeho dostupnost.,
kromě toho v současné době pracuji na prototypu zařízení IPL specifických pro rosacea pro snadné využití lékaři, stejně jako zařízení určená pro domácí samoobsluhu u pacientů s růžovkou.
q. Jakou radu máte pro mladé dermatology, kteří se zajímají o specialitu rosacea?
A radím dermatologové, kteří mají zájem pomáhat pacientům s růžovkou naslouchat trpělivě a pečlivě ocenit velké fyzické a emocionální mýtného, které rosacea vybírá. Buďte připraveni být zpočátku překvapeni ničivým dopadem., Růžovka pro mnohé zjevně není jen kosmetická. To má dopad na všechny aspekty svého života: od změny teplot spojené s přechodem z teplé do studené, nebo naopak, od vaření v teplé kuchyni, ze jde z jedné místnosti do druhé v práci, od doprovázející děti v venkovní nebo vnitřní činnosti, z jakékoliv cvičení nebo emocionálně stresující situací, jako je prezentace nebo výuky, od bytí v rozpacích nebo naštvaný, z pití horké nebo pikantní nápoj nebo jíst horké nebo kořeněná jídla a z pití alkoholu, stejně jako mnoho dalších scénářů., Jejich příznaky mohou být zakázání a vzít obrovskou daň na jejich osobní a profesní život.
také buďte připraveni na extrémní vděčnost pacientů a jejich blízkých, když potvrdíte jejich utrpení a poté zlepšíte jejich stav. Zpočátku jsem byl ohromen tím, jak moc oni a jejich rodiny ocenili mou pomoc a hluboké fyzické a emocionální zlepšení, které jsem byl svědkem v nich a jejich blízkých.
výzvy jsou skutečné v přístupu k těmto frustrovaným a často opovrhovaným lidem a dávají jim naději a empatii., Často ztratili naději a plně nevěří vašim příběhům o minulých úspěších pacientů. Jejich skepticismus je obvykle odůvodněn na základě jejich minulých negativních zkušeností.
Dávat jim naději a pak skutečnou úlevu, že může trvat měsíce, roky a v některých případech, pravděpodobně celoživotní, jsou některé z mých největších a nejvíce citově uspokojující praxi zkušenosti.
Další informace naleznete na webových stránkách Dr. Jay www.rosacea.net.