přímá inguinální kýla (alternativní množné číslo: herniace) je typ herniace slabin, která vzniká z výčnělku břišních vnitřností slabostí zadní stěny inguinálního kanálu mediální na dolní epigastrické cévy, konkrétně přes Hesselbachův trojúhelník.
Tento typ kýly se nazývá přímý, jako kýlního vaku přímo vyčnívá přes tříselného zeď, na rozdíl od nepřímé, které vznikají přes hluboké prsten a vstoupit do tříselného kanálu., Vzhledem k tomu, že přímé kýly nemají vodicí cestu, zřídka se rozšiřují do šourku, pokud nejsou velmi velké a chronické.
na této stránce:
epidemiologie
přímé inguinální kýly jsou běžným typem břišní kýly.
patologie
přímé kýly jsou obecně získány a zvyšují incidenci s věkem. Výsledkem je oslabení příčné fascie v Hesselbachově trojúhelníku.
proto jsou často pozorovány u starších pacientů s chronickými stavy, které zvyšují intraabdominální tlak po dlouhou dobu, např., CHOPN, obstrukce výtoku močového měchýře, chronická zácpa atd. Zvýšený břišní tlak se přenáší na obě strany a v důsledku toho jsou přímé kýly obvykle dvoustranné. Ve srovnání s nepřímými kýly jsou méně náchylné k uškrcení, protože mají široký krk.
radiografické rysy
CT
boční půlměsíc tuku (laterální půlměsíc) je užitečným diagnostickým znakem přímé inguinální kýly. Také se vyskytují anteromediální k původu dolní epigastrické tepny 2.,
Ultrazvuk
High-frekvence lineární snímače jsou výhodné pro sonografické vyšetřovací tříselné struktur vzhledem k umělé povaze struktury zájmů. Vyšetření pacienta na zádech, stojící a během manévru Valsalva zvyšuje citlivost vyšetření. S snímač rovnoběžně s tříselného vazu, kraniální tažení by měla být provedena k identifikaci nižší epigastriu tepny vyplývající z vnější kyčelní tepny, která bude sloužit jako sonografické mezník rozlišovat tříselné kýly., Peritoneální pruh bude vizualizován hluboko do dolní epigastrické tepny.,
- vydání valsalvův nebo sondy tlaku by se měla obnovit kontinuitu peritoneální pruh
- střeva by měl prokázat, peristaltiku
- průtok krve, o čemž svědčí power Doppler, by měl být přítomen
- střevní stěny by měl být <4mm, vrstvené, a nedostatek okolní volné tekutiny
Léčba a prognóza
Léčba je chirurgická operace, která se skládá ze snížení sac a vyztužení zadní stěny tříselného kanálu, obvykle s syntetické síťoviny.,
diferenciální diagnostika
- nepřímá inguinální kýla
- herniates laterální a lepší než dolní epigastrické cévy
- nevytěsňují kanál, místo toho se zdá, že se do něj dostanou
- femorální kýla
- výstup pod inguinální VAZ a kaudální ke vzniku dolních epigastrických cév
- Busoga kýla