Pupeční šňůra

problémy a abnormalityedit

řada abnormalit může ovlivnit pupeční šňůru, která může způsobit problémy, které postihují matku i dítě:

• pupeční šňůra komprese může být důsledkem například zapletení šňůry, uzlu v šňůře nebo nuchální šňůry (což je obal pupeční šňůry kolem krku plodu), ale tyto stavy ne vždy způsobují obstrukci fetálního oběhu.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

kabel lze upnout v různých dobách; nicméně, zpoždění upnutí pupeční šňůru, dokud alespoň jednu minutu po porodu zlepšuje výsledky, tak dlouho, jak tam je schopnost léčit malé riziko žloutenky, pokud k ní dojde. Po upnutí následuje řezání šňůry, která je bezbolestná kvůli nepřítomnosti nervů. Kabel je extrémně tvrdý, jako tlustý šlach, a proto jeho řezání vyžaduje vhodně ostrý nástroj., Zatímco umbilikální odstupné může být zpožděno až poté, co šňůra přestane pulzovat (1-3 minuty po narození), při řezání šňůry obvykle nedochází k významné ztrátě žilní nebo arteriální krve. Současné důkazy podle pokynů Amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) nepodporují ani nevyvrací zpožděné řezání šňůry.

existují svorky pupeční šňůry, které obsahují nůž. Tyto svorky jsou bezpečnější a rychlejší, což umožňuje nejprve aplikovat kabelovou svorku a poté odříznout pupeční šňůru., Poté, co je šňůra upnutá a řezána, nosí novorozenec plastovou sponu na oblasti pupku, dokud stlačená oblast šňůry dostatečně nevysuší a nezatvrdí.

délka pupeční nechal připojené na novorozence se liší podle praxe; ve většině nemocnice nastavení délky kabelu vlevo připojen po upnutí a řezání je minimální. Ve Spojených státech, kde však došlo k narození mimo nemocnici a zdravotnický záchranný technik (EMT) svorky a řeže šňůru, je k novorozenci připojen delší segment až do délky 18 cm (7 palců).,

zbývající pupeční pahýl zůstává po dobu až 10 dnů, když vysuší a pak spadne.

Rané a pozdější clampingEdit

Cochrane review v roce 2013 dospěl k závěru, že zpoždění kabel upínací (mezi jedním a tři minuty po narození), je „pravděpodobné, že bude prospěšné, jak dlouho, jak přístup k léčbě žloutenky vyžadující fototerapii je k dispozici“. V tomto přehledu opožděné upnutí, na rozdíl od časného, nemělo za následek žádný rozdíl v riziku těžkého poporodního krvácení z matky nebo novorozenecké úmrtnosti, nízké skóre Apgar., Na druhou stranu, zpoždění upínací za následek zvýšené porodní hmotnosti v průměru o 100 g, a zvýšení koncentrace hemoglobinu v průměru o 1,5 g/dL s půl riziko, že netrpí deficitem železa a jsou na tři a šest měsíců, ale zvýšené riziko žloutenky vyžadující fototerapii.,

V roce 2012, American College Porodníků a Gynekologů oficiálně potvrdila odložení upnutí pupeční šňůry po dobu 30-60 sekund s novorozence se konala pod úrovní placenty ve všech případech předčasného porodu, založené do značné míry na důkaz, že to snižuje riziko intraventrikulárního krvácení u těchto dětí o 50%. Ve stejném výboru prohlášení, ACOG také rozpoznat několik dalších pravděpodobné výhody pro nedonošené děti, včetně „přechodné zlepšení krevního oběhu, lepší usazování červených krvinek objem, a snížená potřeba krevní transfúze“., V lednu 2017, revidované Stanovisko Výboru prodloužena doporučení termínu dětí, s odkazem na údaje, které termín kojenci těžit ze zvýšené hladiny hemoglobinu v novorozeneckém období a lepší železo obchodech v prvních měsících života, což může mít za následek zlepšení výsledků vývoje. ACOG poznal malý nárůst výskytu žloutenky v termínu dětí s opožděným kabel upínací, a doporučuje zásady pro sledování a léčbě novorozenecké žloutenky. ACOG také poznamenal, že zpožděné upnutí šňůry není spojeno se zvýšeným rizikem krvácení po porodu.,

Několik studií prokázalo výhody opožděné kabel upínání: meta-analýza ukázala, že zpoždění upnutí pupeční šňůry u donošených novorozenců po dobu minimálně 2 minut po narození je prospěšné pro novorozence v dává lepší hematokritu, žehlička status měřená koncentrace feritinu a uloženy železo, stejně jako snížení rizika anémie (relativní riziko, 0.53; 95% CI, 0.40–0.70). Pokles byl také zjištěn ve studii z roku 2008. Ačkoli je vyšší hladina hemoglobinu po 2 měsících, tento účinek netrval déle než 6 měsíců věku., Sevření šňůry po dobu tří minut po narození dítěte zlepšilo výsledky ve věku čtyř let. Zpoždění tří minut nebo více v upnutí pupeční šňůry po narození snižuje prevalenci anémie u kojenců.

negativní účinky zpožděného upnutí šňůry zahrnují zvýšené riziko polycytémie. Přesto se tento stav ve studiích jevil jako benigní. Kojenci, jejichž upnutí šňůry nastalo později než 60 sekund po narození, měli vyšší míru novorozenecké žloutenky vyžadující fototerapii.,

zpožděné upnutí se nedoporučuje jako reakce na případy, kdy novorozenec nedýchá dobře a potřebuje resuscitaci. Spíše je doporučením okamžitě upnout a odříznout šňůru a provést kardiopulmonální resuscitaci. Pulzující pupeční šňůra není zárukou, že dítě dostává dostatek kyslíku.Pokud je to však možné, je třeba provést kardiopulmonální resuscitaci s kabelem, který je stále připojen, aby získal jak výhody kyslíku z šňůry, tak z intervence.,

pupeční nonseveranceEdit

někteří rodiče se rozhodnou zcela vynechat přerušení šňůry, což je praxe nazvaná „Lotus birth“ nebo pupeční nonseverance. Celá neporušená pupeční šňůra se nechá vyschnout a oddělí se sama (obvykle 3.den po narození), spadne a zanechá uzdravený pupek.

Pupeční šňůru catheterizationEdit

Jako pupeční žíly je přímo napojen na centrální oběh, může být použit jako trasa pro umístění žilní katétr pro infuzi a léky., Katetr pupeční žíly je spolehlivou alternativou perkutánních periferních nebo centrálních žilních katétrů nebo intraosézních kanulí a může být použit v resuscitaci nebo intenzivní péči o novorozence.

vzorkování Krveedit

od 24 do 34 týdnů těhotenství, kdy je plod obvykle životaschopný, může být z šňůry odebrána krev za účelem testování abnormalit (zejména u dědičných stavů). Tento diagnostický postup genetického testu je známý jako perkutánní odběr pupečníkové krve.,

Ukládání kabelu bloodEdit

krev v pupečníku, známý jako pupečníkové krve, je bohatý a snadno dostupný zdroj primitivní, nediferencované kmenové buňky (typu CD34-pozitivní a CD38-negativní). Tyto pupečníkové krvinky mohou být použity pro transplantaci kostní dřeně.,

Někteří rodiče si vybrat, aby tato krev je odkloněna z pupeční krve přenášet do začátku kabelu upnutí a řezání, zmrazit pro dlouhodobé skladování v bance pupečníkové krve by mělo dítě někdy vyžadují kmenové buňky z pupečníkové krve (například, nahradit kostní dřeň zničena při léčbě leukémie). Tato praxe je kontroverzní a kritici tvrdí, že brzy pupečníkové krve odstoupení od smlouvy v době narození ve skutečnosti zvyšuje pravděpodobnost dětské onemocnění, vzhledem k vysokému objemu krve odebraném (v průměru 108ml) ve vztahu k dítěti je celková nabídka (typicky 300 ml)., Královská Vysoká škola porodníků a gynekologů v roce 2006 uvedla, že „stále není dostatek důkazů, které by doporučovaly cílený komerční odběr pupečníkové krve a skladování kmenových buněk v nízkorizikových rodinách“.

Americká akademie pediatrie uvedla, že bankovnictví pupečníkové krve pro vlastní použití by mělo být odrazováno (protože většina podmínek vyžadujících použití kmenových buněk již bude existovat v pupečníkové krvi), zatímco bankovnictví pro všeobecné použití by mělo být podporováno., V budoucnu mohou být kmenové buňky odvozené z pupečníkové krve (CBEs) nakloněny a porovnány s jinými pacienty, podobně jako krev a transplantované tkáně. Použití CBEs by mohlo potenciálně eliminovat etické potíže spojené s embryonálními kmenovými buňkami (ESCs).

zatímco Americká akademie pediatrie odrazuje soukromé bankovnictví, s výjimkou případů stávající lékařské potřeby, také říká, že by měly být poskytnuty informace o potenciálních výhodách a omezeních bankovnictví a transplantace pupečníkové krve, aby rodiče mohli učinit informované rozhodnutí.,

ve Spojených státech bylo vzdělávání v oblasti pupečníkové krve podporováno zákonodárci na federální a státní úrovni. V roce 2005 vydala Národní akademie věd zprávu Institutu medicíny (iom), která doporučila, aby nastávající rodiče měli vyvážený pohled na své možnosti bankovnictví pupečníkové krve. V reakci na jejich voliči, zákonodárci napříč zemí zavádí právní předpisy určeny na pomoc informovat lékaře a nastávající rodiče o možnosti darování, vyřazení nebo bankovní záchranných novorozence kmenových buněk., V současné době 17 států, které zastupují dvě třetiny amerických porodů, přijalo právní předpisy doporučené pokyny IoM.

použití kmenových buněk z pupečníkové krve při léčbě podmínky, jako je poranění mozku a Diabetu 1. Typu je již studován u lidí, a starší fázi probíhá výzkum pro léčbu cévní mozkové příhody, a ztráta sluchu.

pupečníková krev uložená u soukromých bank je obvykle vyhrazena pouze pro použití dárcovského dítěte. Naproti tomu pupečníková krev uložená ve veřejných bankách je přístupná všem, kteří mají úzce odpovídající typ tkáně a prokázali potřebu., Používání pupečníkové krve z veřejných Bank roste. V současné době je používán v místě transplantace kostní dřeně v léčbě poruchy krve, jako jsou leukémie, s dary propuštěn pro transplantaci prostřednictvím jednoho registru, Netcord.org, kolem 1,000,000 od ledna 2013. Pupečníková krev se používá, když pacient nemůže najít odpovídajícího dárce kostní dřeně; toto „rozšíření“ fondu dárců vedlo k rozšíření veřejných Bank.