aby bylo možné přesně a správně posoudit pacienta pomocí 5-vést monitorování, je nutné pochopit, jak EKG funguje, vím, jak se připravit pacienta a dodržovat standardizovaný systém pro elektrody a jejich umístění.
elektrokardiogram (EKG) je neinvazivní metoda sledování elektrofyziologie srdce (Mayo Clinic 2020).,
Při EKG se běžně používá v celé řadě lékařských nastavení, to hraje zvláště důležitou roli v hemodynamické hodnocení pacientů JIP (Liverpool Nemocnice, 2014).
všichni pacienti na JIP obecně vyžadují nepřetržité monitorování EKG, pokud jsou klinicky nestabilní. Nepřetržité monitorování EKG může zlepšit detekci klinického zhoršení (Liverpoolská Nemocnice 2014; Moss et al. 2017).
jak funguje EKG?
EKG zahrnuje umístění elektrod na trup pacienta a / nebo končetiny., Elektrody jsou připojeny k elektrokardiografu, který zobrazuje obrazovou reprezentaci srdeční aktivity pacienta (Liverpoolská Nemocnice 2014; Mayo Clinic 2020).
vlny detekovány a vizuálně zobrazena pomocí EKG znázorňují posloupnost depolarizaci (kladný proud) a repolarizace (negativní aktuální) generovaných akčních potenciálů (elektrické impulsy), v srdci (Liverpool Nemocnice 2014; Klabunde 2019).,
ICU nastavení, EKG se obvykle používá pro kontinuální monitorování srdeční frekvence pacienta a detekce potenciálně fatální srdeční abnormality, jako jsou arytmie, ale může také sloužit jako diagnostický účel (Gándhí & Lewis 2016).
co je 5-olověné EKG?,
EKG měří elektrickou aktivitu srdce z několika zájemců (názory) s cílem vytvořit trojrozměrný obraz pacienta srdeční funkce pomocí vertikální a horizontální roviny (HEARTe 2017; Kabely a Senzory 2016).
každý vodič má svůj vlastní kódový název a představuje rozdíl napětí mezi dvěma elektrodami. Existují dva typy vede:
| Vedení typ | Vede součástí | Jak fungují |
| Bipolární vede (tj., standardní koncové vodiče) | I, II, III | Změřte rozdíl napětí mezi jednou kladnou elektrodou a jednou zápornou elektrodou. |
| Unipolární vede (tj. rozšířené vede a hrudníku vede) |
|
Mají jeden pozitivní elektrody a kombinace dalších elektrody jako kompozitní negativní elektrody., |
(Kabely a Senzory 2016; Klabunde 2016)
Běžně používané systémy patří:
- 3-vést sledování, který využívá 3 elektrody na trup;
- 5-vést sledování, které používá 5 elektrody na trup; a
- 12-svodového monitorování, které používá 10 elektrod na trup a končetiny.
(Cadogan 2019)
12-monitorování olova je obecně považováno za standardní formu EKG a poskytuje nejvíce informací, není to však vždy možné., Pohyb končetin, třes, úzkost a studené končetiny mohou interferovat s odečty EKG, což způsobuje jejich špatnou kvalitu a následně obtížnější interpretaci (Khan 2015).
výsledkem je, že torzní vodiče jsou vhodnější, protože umožňují lepší kvalitu ECG. 3 a 5-vést monitorování elektrody, které se používají pro končetiny v 12-svodového monitorování a místo toho umístěte je na hruď zdi s cílem snížit artefakty (EKG signálů, které jsou z jiných zdrojů, než je srdce) způsobenou pacientovi pohyb (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips, 2008).,
5-vést sledování je stejné jako 3-vést sledování, ale s dvěma dalšími elektrodami, které umožňují sledování dalších zájemců a pomoci zlepšit elevací ST hodnoty (Kabely a Senzory 2016). Je schopen sledovat vodiče I, II, III, aVR, aVL, aVF a v (Phillips 2008).
5-Vést Umístění
Správné umístění elektrod je rozhodující.,
umístění elektrod pro monitorování EKG je standardizována, aby bylo zajištěno, že získané informace jsou přesné a může být v porovnání se záznamy z jiných příležitostech. Pro zajištění přesných výsledků musí být pacient také správně připraven fyzicky i psychologicky (Walker 2019).
Špatné umístění elektrod může mít za následek mylné interpretace, a pak je to možné chybné diagnóze, pacient špatné hospodaření a nevhodné postupy (Khunti 2013).elektrody EKG
jsou barevně označeny a každý je identifikován specifickým kódem, který odkazuje na jeho zamýšlené umístění., V současné době se používají dva kódovací systémy: systém
- American Heart Association (AHA); a systém
- Mezinárodní elektrotechnická komise (IEC).
oba systémy jsou popsány v následující tabulce.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- připravte pacienta fyzicky i psychicky.
- podrobně vysvětlete postup.
- získat informovaný souhlas.
- zachovat důstojnost pacienta (tj. dát jim soukromí).
- ujistěte se, že je pacient v poloze na levé straně.
- ujistěte se, že je pacient pohodlný a uvolněný.
- proveďte vhodnou přípravu pokožky.
- Vyberte stránky mimo velké svalové skupiny. Místa by měla být plochá s neporušenou kůží.
- suché, mrtvé epidermální vrstvy kůže by měly být odstraněny. Přírodní oleje a nečistoty by měly být také odstraněny.,
- oholte vlasy na přidělených místech.
- místa důkladně omyjte mýdlem a vodou. Opláchněte a dobře osušte.
- umístěte elektrody.
- vodiče olova by měly být připojeny před aplikací elektrod.
- elektrody by měly být aplikovány stisknutím okrajů namísto středu (tím se gel roztáhne a vytvoří vzduchové kapsy).
| RA umístění | BÍLÉ přímo pod klíční kostí a v blízkosti pravé rameno., |
| La umístění | Černá přímo pod klíční kostí a v blízkosti levého ramene. |
| RL umístění | zelená na pravém podbřišku. |
| ll umístění | červená Na levém dolním břiše. |
| V umístění | HNĚDÉ na hrudi, pozice závisí na požadované vést výběru (4. mezižebří, na pravé straně hrudní kosti)., |
- Připojení svodů na EKG konektoru a zajištění průběhů je viditelné na monitoru.
- ujistěte se, že jsou všechny alarmy monitoru zapnuté a slyšitelné.
- vždy se poraďte s kolegou, pokud si nejste jisti.,
- vyměňte elektrody alespoň denně nebo častěji podle potřeby.
(Liverpool Nemocnice 2014; QLD Zdraví 2013; Phillips, 2008)
Možné Komplikace
Zatímco 5-vést monitoring může poskytnout dostatečné množství informací, pokud něco z obavy, je třeba poznamenat, jako je například srdeční arytmie, 12-svodového monitorování mohou být prováděny s cílem získat lepší představu o problému (Kleber 2019). Je třeba zvážit další vyšetření, jako jsou echokardiogramy a krevní testy.,
arytmie mohou způsobit hemodynamickou nestabilitu, což může vést ke ztrátě vědomí (UHealth 2018). Měli byste informovat lékařský tým o abnormalitách rytmu a porovnat pacienta s předchozím 12-olovnatým EKG (pokud byl proveden).
nezapomeňte vždy provést umístění olova na začátku směny, stejně jako před a po přemístění pacienta, aby se zajistilo, že všechny elektrody a kabely jsou ve správné poloze.