Post-cholecystektomie průjem: komentář | Gut

Od laparoskopické cholecystektomie zastínil otevřené řízení na začátku roku 1990 došlo k celosvětovému nárůstu roční cholecystektomie sazby mezi 20% a 50%.12 k tomu došlo navzdory nedostatku důkazů, že výskyt žlučových kamenů se zvýšil ve stejné míře., Laparoskopická cholecystektomie má nižší úmrtnost než otevřené cholecystektomie, ale s ohledem na zvýšené cholecystektomie rychlost, tam může být žádné snížení celkového počtu úmrtí souvisejících s touto operací.1 změněné indikace pro bezpečnější postup a požadavek pacienta nebo lékaře může vysvětlit zvýšenou rychlost cholecystektomie. Pacienti a lékaři mohou mít nižší prahovou hodnotu pro toleranci symptomů spojených s žlučovým kamenem než v pre-laparoskopické éře., Protože žlučové kameny mohou být spojeny se spektrem příznaků, od žádného až po ty, které jsou spojeny s život ohrožujícími komplikacemi, v mnoha případech může být rozhodnutí o operaci libovolné. To je zvláště tak, že velká většina žlučových kamenů je asymptomatická a ty jsou nejlépe ponechány nerušeně.3

průzkumy pacientů dva až 24 měsíců po otevřené i laparoskopické cholecystektomii naznačují, že 40-50% pacientů má přetrvávání jednoho nebo dvou příznaků, jako je flatulentní dyspepsie nebo tupá bolest břicha, i když 80-90% považuje operaci za velmi úspěšnou.,45 pečlivé průzkumy provedené před a po operaci naznačují, že 13% pacientů trpí bolestí žlučového typu.6 ačkoli je snadné formulovat definici bolesti žlučového typu pro výzkumné účely, vlastnosti bolesti způsobené žlučovými kameny jsou stále nejisté.7

Kromě otázek úmrtnosti souvisejících s zákrokem, měnících se indikací pro operaci a úlevy od příznaků existuje mnoho obav z post-laparoskopické cholecystektomie morbidity ve formě poranění žlučovodů. Major (2,1% v 3,2%) A minor (5,9 v 9.,8%) pooperační komplikace se vyskytují méně často při laparoskopické chirurgii. Hlavní poranění žlučovodů se však vyskytuje u přibližně 0,33-0,5% laparoskopických operací ve srovnání s přibližně 0,06% otevřených postupů.8

malý, ale důležitý počet pacientů si dlouhodobě stěžuje na průjem po cholecystektomii. V retrospektivním telefonickém průzkumu 148 pacientů, kteří měli před čtyřmi lety cholecystektomii, 12% popsalo významnou změnu ve svém střevním zvyku s více než třemi a až šesti vodnatými pohyby střev denně.,9 Další zprávy naznačují, že pokud jsou pacienti po cholecystektomii dotazováni na své střevní návyky, 5% až 8% odpovídá, že mají průjem. Retrospektivní průzkumy, však mají nevýhody a otázky zůstávají o tom, zda cholecystektomie sám způsobil průjem, zda tam byl průjem před operací, a zda to, co pacient popisuje jako průjem je skutečný průjem, nebo jen zvýšená frekvence defekace., V této otázce (viz strana 889) Hearinget al řešit tyto otázky v prospektivní průzkum příznaků a měření funkce střev před a po operaci u 106 dospělých. Pacienti odhaduje se, že jejich frekvence střevní zvýšil medián jedna stolice za týden, ale měření interdefecatory interval a celé střevní tranzitní čas pomocí Bristol Forma Stolice skóre významně nezměnily. Dva ze tří pacientů, kteří uvedli, že mají průjem obvykle nebo vždy před operací, hlásili zhoršení průjmu po operaci., U šesti pacientů, kteří uvedli, že mají průjem obvykle nebo vždy po operaci, pět z nich vnímalo, že mají méně častý průjem nebo vůbec žádný průjem před operací. Tedy pět pacientů zaznamenalo zhoršení jejich vnímání průjem nebo vnímat, že vyvinuli průjem poprvé po operaci., Situace je ještě obtížnější interpretovat, protože alespoň dva z pěti pacientů, kteří měli vnímané zhoršení jejich průjmu nebo kteří měli pocit, že se u nich poprvé po operaci vyvinul průjem, mohli mít syndrom dráždivého tračníku před a po operaci. Objektivní měření průjmu pomocí interdefekačního intervalu a formy stolice u těchto pěti pacientů neprokázalo známky průjmu, snad s výjimkou jednoho., Přestože Slyšení et al. neprokázal rozdíl v celé střevní tranzitní čas po cholecystektomii pomocí stolice formě technika, bylo prokázáno dříve pomocí rentgenkontrastní pelety metoda, která celou střevní tranzitní čas je zkrácena o 20% v důsledku operace.9bohužel cholecystektomie má požadovaný vedlejší účinek u pacientů s vnímanou zácpou před operací, z nichž většina se po operaci cítí zbavena této nepříjemnosti.

jaké jsou zprávy take home?, 13-40% pacientů má přetrvávající bolesti břicha po cholecystektomii, i když drtivá většina považuje jejich operaci za úspěch. Až 12% pacientů po cholecystektomii při dotazování má pocit, že mají průjem v důsledku jejich operace, a nejméně 4-5% pacientů má definitivní zhoršení jejich vnímaného průjmu nebo vnímá, že se u nich poprvé objevil průjem. Objektivní hodnocení po operaci však zřídka prokazuje nový nástup průjmu. Někteří z těchto pacientů mohou mít syndrom dráždivého tračníku., Zda se střední doba průchodu orocekálem po operaci zrychlí, je stále pochyb o tom, a to vyžaduje další studium. Těžký, velkoobjemový průjem se nezdá být důsledkem cholecystektomie a pokud ano, je extrémně vzácný. Když se setkáte s pacientem s možným post-cholecystektomickým průjmem, lékařům by bylo dobře doporučeno zvážit syndrom dráždivého tračníku a objektivně posoudit situaci na začátku se záznamy o frekvenci defekace, formě stolice a hodnocení orocekálního tranzitního času a hmotnosti stolice.,