Poranění Míchy

Podle Národní Poranění Míchy Asociace, jako mnoho, jak 450.000 lidí ve Spojených Státech žijí s poranění míchy (SCI). Ostatní organizace konzervativně odhadují toto číslo na přibližně 250 000.

každý rok se v USA vyskytuje odhadem 17 000 nových SCIs., Většina z nich je způsobena traumatem páteře, což ovlivňuje schopnost míchy odesílat a přijímat zprávy z mozku do systémů těla, které řídí senzorickou, motorickou a autonomní funkci pod úrovní zranění.

podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) stojí SCI ročně odhadem 9, 7 miliardy dolarů.

nehody motorových vozidel jsou hlavní příčinou SCI v USA u mladších jedinců, zatímco pády jsou hlavní příčinou SCI u lidí starších 65 let., Násilí a sportovní / rekreační aktivity jsou další běžné příčiny těchto zranění.

kompletní SCI vytváří úplnou ztrátu všech motorických a senzorických funkcí pod úrovní zranění. Téměř 50% všech SCIs je kompletní. Obě strany těla jsou stejně ovlivněny. Dokonce i při úplné SCI je mícha zřídka řezána nebo překládána. Častěji je ztráta funkce způsobena kontuzí nebo modřinou na míchu nebo kompromisem průtoku krve do poškozené části míchy.,

v neúplné SCI zůstává některá funkce pod primární úrovní poranění. Osoba s neúplným zraněním může být schopna pohybovat jednou rukou nebo nohou více než druhá nebo může mít více funkcí na jedné straně těla než druhá.

SCIs jsou klasifikovány podle stupnice American spinální Injury Association (ASIA) grading scale, která popisuje závažnost poranění. Stupnice je tříděna písmeny:

• Asie a: zranění je kompletní poranění míchy bez zachování senzorické nebo motorické funkce.,
• Asie B: senzorické neúplné zranění s úplnou ztrátou funkce motoru.
• ASIA C: Motor neúplné zranění, kde je nějaký pohyb, ale méně než polovina svalových skupin je antigravitace (může se zvednout proti gravitační síle s plným rozsahem pohybu).
• ASIA D: motor neúplné zranění s více než polovinou svalových skupin jsou antigravitace.
• Asie E: normální.

čím závažnější je zranění,tím menší je pravděpodobnost zotavení.

mohou také nastat otřesy páteře., Ty mohou být úplné nebo neúplné, ale dysfunkce míchy je přechodná, obvykle se vyřeší během jednoho nebo dvou dnů. Fotbalisté jsou obzvláště náchylní k míšním otřesům a pohmožděninám míchy. Ten může vyvolat neurologické příznaky, včetně necitlivosti, brnění, pocitů podobných úrazu elektrickým proudem a pálení v končetinách.

otevřená nebo pronikavá poranění páteře a míchy, zejména zranění způsobená střelnými zbraněmi, mohou představovat poněkud odlišné výzvy. Většina střelných ran do páteře je stabilní; tj.,, nenesou tolik rizika nadměrného a potenciálně nebezpečného pohybu zraněných částí páteře. V závislosti na anatomii poranění může být nutné pacienta znehybnit límcem nebo ortézou po dobu několika týdnů nebo měsíců, aby se části páteře zlomené kulkou uzdravily. Ve většině případů chirurgický zákrok k odstranění kulky nepřináší mnoho výhod a může způsobit další rizika, včetně infekce, úniku mozkomíšního moku a krvácení., Občasné případy střelných ran do páteře však mohou vyžadovat chirurgickou dekompresi a/nebo fúzi ve snaze optimalizovat výsledek., částečná nebo úplná ztráta kontroly nad jakoukoli částí těla

močová nebo střevní naléhavost, inkontinence nebo retence

abnormální pocity podobné pásům v hrudníku (bolest, tlak)

zhoršené dýchání po zranění

neobvyklé hrudky na hlavě nebo páteři

v traumatické situaci lékař nejprve zkontroluje, zda má pacient pracovní dýchací cesty, dýchá a má puls., Dalším krokem v hodnocení je posouzení neurologické funkce jednotlivce. Lékař to provede testováním síly a pocitu pacienta v pažích a nohou. Pokud je zřejmá slabost nebo pacient není zcela vzhůru, je pacient držen v tuhém krčním límci a na páteřní desce,dokud nebude kompletní zobrazovací hodnocení.

radiologické hodnocení

historicky radiologická diagnóza SCI začala rentgenovými paprsky., Nicméně, s technologickým pokrokem a dostupnost ve většině nemocnic, celé páteře může být zobrazen pomocí počítačové tomografie (CT nebo CAT skenování) jako úvodní obrazovka, identifikovat zlomenin a jiných kostních abnormalit. U pacientů se známými nebo podezřelými zraněními je MRI užitečné při pohledu na samotnou míchu, jakož i při detekci krevních sraženin, herniovaných disků nebo jiných hmot, které mohou stlačovat míchu.,

léčba SCI začíná před přijetím pacienta do nemocnice., Záchranáři nebo jiný personál zdravotnické záchranné služby pečlivě imobilizují celou páteř na místě nehody. V pohotovostním oddělení pokračuje tato imobilizace, zatímco jsou identifikovány a řešeny bezprostřednější život ohrožující problémy. Pokud musí pacient podstoupit nouzovou operaci kvůli traumatu břicha, hrudníku nebo jiné oblasti, během operace se udržuje imobilizace a zarovnání páteře.

nechirurgická léčba

pokud má pacient SCI, bude obvykle přijat na jednotku intenzivní péče (JIP)., U mnoha poranění krční páteře může být indikována trakce, která pomůže přivést páteř do správného vyrovnání. Standardní JIP péče, včetně udržení stabilní krevní tlak, monitorování kardiovaskulárních funkcí, zajištění dostatečného větrání a funkce plic a prevenci a okamžitě léčbě infekce a jiné komplikace, je nezbytné, tak, že SCI pacientů lze dosáhnout nejlepší možný výsledek.,

chirurgie

chirurg může občas chtít vzít pacienta na operační sál okamžitě, pokud se zdá, že mícha je stlačena herniovaným diskem, krevní sraženinou nebo jinou lézí. To se nejčastěji provádí u pacientů s neúplnou SCI nebo s progresivním neurologickým zhoršením. I když operace nemůže zvrátit poškození míchy, může být zapotřebí chirurgický zákrok ke stabilizaci páteře, aby se zabránilo budoucí bolesti nebo deformitě. Chirurg rozhodne, který postup poskytne pacientovi největší přínos.,

sledování

osoby s neurologicky úplnou tetraplegií jsou vystaveny vysokému riziku sekundárních zdravotních komplikací, včetně pneumonie, tlakových vředů a hluboké žilní trombózy. Tlakové vředy jsou nejčastěji pozorovanými komplikacemi, které začínají na 15% během prvního roku po poranění a poté se neustále zvyšují.

obnovení funkce závisí na závažnosti počátečního poranění. Bohužel ti, kteří udržují kompletní SCI, pravděpodobně znovu nezískají funkci pod úrovní zranění., Pokud však dojde k určitému stupni zlepšení, obvykle se projeví během prvních několika dnů po nehodě.

neúplná zranění obvykle vykazují určitý stupeň zlepšení v průběhu času, ale to se liší podle typu zranění. Přestože úplné zotavení může být ve většině případů nepravděpodobné, někteří pacienti mohou být schopni zlepšit alespoň natolik, aby mohli ambulovat a kontrolovat funkci střev a močového měchýře.

jakmile je pacient stabilizován, péče a léčba se zaměřuje na podpůrnou péči a rehabilitaci. Rodinní příslušníci, zdravotní sestry nebo speciálně vyškolení asistenti mohou poskytovat podpůrnou péči., Tato péče může zahrnovat pomoc pacientovi koupat se, oblékat se, měnit pozice, aby se zabránilo proleženinám a další pomoci.

rehabilitace často zahrnuje fyzikální terapii, ergoterapii a poradenství pro emoční podporu. Služby mohou být zpočátku poskytovány, když je pacient hospitalizován. Po hospitalizaci jsou někteří pacienti přijati do rehabilitačního zařízení. Ostatní pacienti mohou pokračovat v rehabilitaci ambulantně a / nebo doma.,

fakta a čísla poranění míchy: