redaktorovi: 27letá žena představila dvoudenní historii bolesti pravého horního kvadrantu (RUQ) čtyři dny po porodu svého prvního dítěte. Po porodu po porodu měla spontánní vaginální porod. Druhý den po porodu měla po ohnutí epizodu těžké pravostranné bolesti břicha. Tato bolest se vyřešila a později toho dne byla propuštěna s normálními vitálními znaky a laboratorními výsledky., Představila pohotovostnímu oddělení se zhoršující se bolestí RUQ (nyní popsanou jako 10/10 na stupnici bolesti), přerušovanou dušností a edémem dolních končetin. Vitální příznaky byly pozoruhodné pouze pro mírnou tachykardii, s pulzní oximetrií 95 procent na vzduchu v místnosti. Rentgenové snímky ukázaly plyn RUQ s hladinou vzduchové tekutiny, stejně jako pravý pleurální výpotek a bazilární neprůhlednost. Abdominální / pánevní počítačová tomografie ukázala abnormální sběr tekutin v subdiafragmatických, laterálních subhepatálních a kapsulárních oblastech zasahujících do pravého parakolického žlabu (viz doprovodný obrázek)., Dodatek nebyl vizualizován a děloha byla v souladu s jejím poporodním stavem. Byl podezřelý prasklý Dodatek, a našel se při laparotomii, spolu s velkým abscesem, který se rozprostíral po pravém žlabu k membráně. Řez byl ponechán otevřený a uzavřen o šest dní později. Peritoneální tekutá kultura rostla směsí gram pozitivních a negativních a anaerobních organismů. Byla propuštěna antibiotiky a zotavila se.
akutní apendicitida je nejčastějším stavem vyžadujícím chirurgický zákrok během těhotenství s incidencí 0, 4 až 1, 4 na 1 000 těhotenství.,1 Přestože se výskyt apendicitidy během těhotenství nezvyšuje, prasknutí přílohy se vyskytuje dvakrát až třikrát častěji než u netehotných pacientů sekundárních k opožděné diagnóze. Ačkoli literatura obsahuje mnoho případových sérií apendicitidy komplikujících těhotenství, pouze několik1–3 zahrnují případy po porodu, které zahrnují 6 až 19 procent všech případů v těchto sériích. Ve dvou případových sériích, které oddělovaly data pro poporodní období, často chyběly typické nálezy břicha a tachykardie.,1,2 ve třetím trimestru a poporodním období byl čas od nástupu příznaků až po operaci delší, přičemž je pravděpodobnější prasknutí.
zobrazit / vytisknout obrázek
obrázek.
Břišní počítačová tomografie ukazuje abnormální kolekce tekutiny (šipky) v subdiaphragmatic, boční podjaterní, a kapsulární regionů zasahujících do práva paracolic příkopu.
obrázek.,
Břišní počítačová tomografie ukazuje abnormální kolekce tekutiny (šipky) v subdiaphragmatic, boční podjaterní, a kapsulární regionů zasahujících do práva paracolic příkopu.
Břišní střežení a tuhost, známky akutní břišní, nemusí být přítomen v šestinedělí, pravděpodobně kvůli snížené svalové napětí břišní stěny.4 počet bílých krvinek a rychlost sedimentace erytrocytů budou normálně zvýšeny, což ztěžuje diagnózu.,
děložní stahy, kontrakce a další příčiny bolesti břicha mohou napodobovat zánět slepého střeva během těhotenství, a po porodu, zánět slepého střeva může být zaměňována s děložní involuce, incizní bolest z císařským řezem, a infekce močových cest. Apendicitida v poporodním období může být obtížné diagnostikovat kvůli její časté atypické prezentaci a překrývání příznaků s jinými poporodními stavy.