diskuse
tento případ ukazuje hodnotu SCT při hodnocení dlouhé hrudní nervové obrny. Test používá fenomén kožního Tichého období k krátké inhibici tonické vnější rotace ramen jako reakce na škodlivý podnět kůže překrývající chronicky zúžený nerv.,1 Cheng et al jako první popsal klinický test a porovnání jeho užitečnost s ostatními zavedenými provokativní testy (Tinel test a flexe/test komprese) pro diagnostiku karpálního tunelu a loketní tunelu syndrom.1 u syndromu karpálního tunelu byl SCT lepší než jiné provokativní testy s pozitivní prediktivní hodnotou (PPV) 99% a negativní prediktivní hodnotou (NPV) 73%. Pro loketní tunelu syndrom, loket Tinel znamení měl lepší NPV než SCT (98 vs. 86%), i když přesnost SCT byl mnohem lepší (89 vs 84%)., Tyto výsledky však nebyly zrcadlové jiných autorů, s Blok et al a Makanji et al hlásí nižší citlivost pro diagnostiku electrophysiologically prokázáno, syndrom karpálního tunelu (32 a 31%, respektive).45 Makanji et al vykázalo nižší PPV ve srovnání s jinými provokativními testy (71 vs. 73-92%), ačkoli NPV byla podobná (25 vs. 21-29%).5 křivka učení při provádění SCT byla uznána v původním článku, což může být alespoň částečně odpovědné za nesoulad v jeho hlášené přesnosti.,1 Tato teorie je podporována podobně povzbudivé výsledky byly hlášeny ze strany původní hlavní autor pro lýtkového nervu komprese (citlivost 0,77 a specifičnost 0.99).2
všeobecně se uznává, že komprese nervů může být přítomna v nepřítomnosti pozitivních zjištění elektrofyziologie a že tito pacienti mohou mít prospěch z chirurgické dekomprese.6 neurofyziologie se obvykle používá jako zlatý standard, proti kterému byla posouzena spolehlivost provokativních testů, což je potenciální významné omezení., Pacienti mohou být správně identifikováni jako pacienti s pozitivním SCT, ale označeni jako „No entrapment neuropatie“, pokud jsou studie nervového vedení normální. Je to oblast pro budoucí výzkum, aby zvážila prediktivní hodnotu SCT pro řešení příznaků po nervové dekompresi.
SCT může být užitečné při určování přesné úrovně komprese nervů.7 u obrny dlouhého hrudního nervu to může být zvláště užitečné, protože komprese může být proximální v krku nebo distální překrývání hrudníku.,8 proximálně, potenciální místa komprese zahrnují scalenus medius sval, fasciální pás z dolního brachiálního plexu nebo úhlení nad druhým žebrem.891011 překrývající hrudník může být nerv stlačen procházejícími cévami. Další navrhovanou etiologií je akutní nebo opakující se protažení nervu mezi pevnými body scalenus medius a spodní částí serratus anterior., Zajímavé je, že úspěšné výsledky byly hlášeny buď s supraklavikulární nebo hrudní dekompresí, 1213, která může odrážet výběr pacientů jednotlivých studií, možnost variabilních míst zachycení nebo Neznámý mechanismus, kterým pacienti reagují na kteroukoli techniku. Předoperační prokázání pozitivního SCT nad hrudníkem tak může pomoci při chirurgickém rozhodování., Ve srovnání s supraklavikulární neurolýzou dlouhého hrudního nervu je neurolýza hrudní části spojena pouze se skrytou jizvou, menším stupněm potenciální chirurgické morbidity a možností provedení distálního přenosu nervů (pomocí větve torakodorzálního nervu), pokud po nervové stimulaci chybí intraoperační svalová kontrakce.14
původní autoři uvádějí, že SCT je spolehlivá při předvídání elektrofyziologicky prokázané zachycení neuropatie.,1 ukázali jsme, že test může být použit k posouzení dlouhé hrudní nervové obrny, a zvyšuje možnost, že pozitivní výsledek může předpovědět dobrý chirurgický výsledek. Je však důležité si uvědomit, že klinické testy, jako je SCT, Tinelův test a test flexe/komprese, nejsou interpretovány izolovaně. Spíše slouží jako pomůcka k dosažení přesné diagnózy po anamnéze a důkladném klinickém vyšetření.