endometrióza je estrogen-dependentní chronická gynekologická porucha, která významně snižuje kvalitu života postižených žen. Vyznačuje srůsty endometria fragmenty v extra-děložní lokalit (převážně v dutině břišní a vaječníků, ale občas na bránici, játra a břišní stěny), stav se vyskytuje v ~10% obecné populace a je spojena s neplodnost, pánevní bolest a zvýšená rizika pro vaječníků a jiných druhů rakoviny (1,2)., Naše chápání jeho etiologie a složitého, vícefaktoriálního původu zůstává nedostatečné (3-5). Navíc jeho asymptomatická povaha v počátečních stádiích může významně zpomalit klinickou diagnózu. Možnosti léčby jsou v současné době omezeny na hormonální terapii nebo chirurgickou léčbu; tyto metody jsou však neléčivé, nemusí být v souladu s reprodukčními cíli žen a často vedou k recidivě po ukončení léčby (6)., Vymezuje faktory, které přispívají k rozvoji a progresi léze je klíčem k poskytování příležitostí pro prevenci a účinnější terapeutické intervence.
dieta je hlavním rizikovým faktorem pro mnoho chronických onemocnění (7,8). Vazba mezi stravou a endometriózou, shrnutá v nedávném přehledu (9), zdůrazňuje schopnost protizánětlivých složek přítomných v potravinách zmírnit endometriózu. Přesto existují určité námitky, které je třeba zvážit., Zejména většina hlášených studií, které podporují vazbu, byla provedena pomocí zvířecích modelů endometriózy a nálezy byly jednoduše extrapolovány na člověka. Navíc, v několika studiích s postiženy ženy, šetření byli převážně retrospektivní nebo case-control, které jsou náchylné k výběru a/nebo zkreslením a jsou obvykle příliš omezené na dobu dostatečně osvětlit vliv dietní intervence na rozvoj léze a progresi. V nedávném příspěvku Yamamoto et al., (10) autoři uvádějí prospektivní kohortovou studii, která hodnotila souvislost mezi příjmem červeného masa, drůbeže, ryb a mořských plodů o riziku laparoskopicky potvrzené endometriózy. V této práci autoři poskytují důležité poznatky o roli stravy ve vývoji a progresi lidské endometriózy a zdůrazňují důležité oblasti pro budoucí výzkum. Tento rukopis je pozoruhodný několika silnými stránkami ve studijním designu., Za prvé, po dobu více než 20 let (1991 až 2013) bylo sledováno velké množství žen před menopauzou (celkem 81 908 ze zdravotní studie sester II) s intaktní uteri a bez předchozí diagnózy endometriózy nebo rakoviny (s výjimkou kožního melanomu v několika případech). Za druhé, strava byla hodnocena pomocí ověřeném semi-kvantitativní food frekvenční dotazník, který začleněna velikosti porcí a četnosti příjmu. Za třetí, endometrióza byla laparoskopicky potvrzena, čímž se vyloučily nejistoty v diagnostice., Na 3800 případů (ženy), což představuje 1,019,294 osoba-let follow-up, poskytuje silnou platformu pro advokáta významné dietních vlivech na riziko endometriózy.
z této důležité datové sady se dozvídáme, že příjem červeného masa, ať už zpracovaného nebo nezpracovaného, je hlavním viníkem podpory rizika endometriózy (tedy vidění červené). Nahrazení červeného masa rybami, měkkýši nebo vejci bylo spojeno s nižším rizikem endometriózy. Zcela neočekávaným výsledkem byl nárůst rizika endometriózy se zvyšujícím se příjmem drůbeže, i když to nebylo tak robustní, jak je vidět u červeného masa., Dalším překvapivým zjištěním je, že účinek červeného masa je nezávislý na živočišném tuku nebo na jeho nejběžnější nasycené mastné kyselině, kyselině palmitové. Take-home zpráva studie je v souladu s nedávnou zprávu, že příjem ryb v poměru k červené maso, snižuje riziko typu 2 diabetes, další chronická onemocnění (11). Je zajímavé, že u diabetu 2. typu vykazovala spotřeba drůbeže ochranné účinky, které nebyly zaznamenány u endometriózy.
tento výzkum osvětluje potenciální živiny, které mohou podporovat pozorované účinky červeného masa na riziko endometriózy., Zajímavá možnost, že heme železo představuje hlavní složku odpovědnou za negativní účinky konzumace červeného masa, je v souladu s předchozí zprávou, která naznačuje potenciální souvislost mezi heme, který je bohatý na červené maso, a rizikem rakoviny tlustého střeva (12). V této studii vykazovala kolonická epitelie potkanů krmených dietou doplněnou heme vyšší míru proliferace ve srovnání s těmi kontrolními protějšky, bez ohledu na obsah tuku v potravě. V populační případové kontrolní studii adenokarcinomu jícnu a žaludku, Ward et al., (13) uvádí, že vyšší příjem hemu železa a celkového železa ze zdrojů masa představuje riziko pro tyto typy rakoviny. Železo může způsobit oxidační stres a poškození DNA a heme železo katalyzuje endogenní tvorbu N-nitroso sloučenin, které jsou silnými karcinogeny (13). Hypotéza heme železa u kolorektálního karcinomu však má lokální mutagenní účinky, které nemusí být snadno extrapolovány na vývoj ektopických lézí.
řada důležitých bodů stojí za zvážení od Yamamoto et al.studium., Za prvé, významné zvýšení rizika endometriózy spojené s červeným masem bylo zjištěno z porovnání žen konzumujících ≥2 porce denně (ekvivalent 14 porcí nebo více týdně) se ženami konzumujícími ≤1 porci týdně; posledně jmenované účinně nejsou jedlíci červeného masa. Je zajímavé, že i 2-4 porce týdně vyvolaly mírné zvýšení rizika endometriózy, což naznačuje, že omezení spotřeby červeného masa na méně než jednou týdně je nejlepší., Za druhé, studie ukázala, že ženy s nejvyšší spotřebou červeného masa (a tím i větším rizikem endometriózy) měly větší pravděpodobnost nadváhy nebo obezity a měly větší kalorický příjem. Tyto připomínky prosím na otázku, zda frekvence konzumace červeného masa přispívá k vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) a jsou zdánlivě v rozporu s předchozí studií, což naznačuje nižší BMI jako rizikový faktor pro endometriózu a jako prediktivní faktor pro závažné endometriózy (14,15)., V nedávné zprávě (16) myši experimentálně indukované endometriózou vykazovaly nižší tělesnou hmotnost než falešné kontroly (non-endometriotické myši) s krmením ad libitum. Autoři studie předpokládali, že endometrióza může být spíše kauzální než důsledkem ztráty tělesné hmotnosti a tělesného tuku v důsledku doprovodného narušení jaterní metabolické genové exprese (16)., V související studii, za použití další myší model endometriózy (17), s vysokým obsahem tuku-strava propagace endometriózy došlo v nepřítomnosti přibývání na váze, ovariální dysfunkce a inzulinové rezistence, ale byla spojena s zvýšené systémový zánět a oxidační stres. Od metabolické dysfunkce, spíše než BMI je více úzce souvisí s mnoha chronických onemocnění (18), druhý obvykle charakterizována přetrvávající nízké úrovně zánětu, analýzy pro-zánětlivých cytokinů a metabolitů z Yamamoto et al.,kohorta pacientů může pomoci řešit přetrvávající otázku týkající se souvislosti mezi stravou, endometriózou a metabolickým stavem. Za třetí, vzhledem k estrogen-dependentní povaze endometriózy, autoři zvyšují pravděpodobnost, že červené maso může zvýšit endogenní hladiny estrogenu u značných spotřebitelů červeného masa. Je to diskutabilní bod, protože sérové hladiny estradiolu u žen s a bez endometriózy jsou srovnatelné (19), i když možnost, že místní (tkáň děložní sliznice) syntézy estrogenů, je zvýšené s zvýšený příjem červeného masa nelze vyloučit. Harmon et al., (20) porovnání hladiny estrogenů (estron a estradiol) v séru premenopauzálních žen s nízkou (považován za semi-vegetariáni) a vysoký podíl masa (červené maso, drůbež) příjem, a zjistil, že sérové estrogeny byly nižší v semi-vegetariáni, než non-vegetariáni. Tato studie však byla omezena malou velikostí vzorku a pro objasnění této asociace jsou zapotřebí další údaje., Konečně, s rostoucími důkazy, že vystavení ženy chemikáliím narušujícím životní prostředí může modulovat její reprodukční systém začínající v raném životě (21), je možné, že organické znečišťující látky přítomné v farmových živočišných produktech mohou přispět ke zvýšenému riziku endometriózy. Zatímco ryby a měkkýši jsou podobně vystaveny environmentálním urážkám, specifické kontaminující látky a stupeň kontaminace se mohou mezi skupinami zvířat lišit.
odlišné zdroje bílkovin v potravě (např.,, červené maso, drůbež, ryby, vejce), o kterých je známo, že se liší složením aminokyselin a obsahem mastných kyselin, byly porovnány v Yamamoto et al.hlášení. V posledních letech se potenciální souvislost mezi zdrojem dietních bílkovin a složením střevní mikrobioty získala značnou půdu (22,23). Rovněž byla předpokládána účast střevní mikrobioty v patogenezi endometriózy na základě úlohy střeva při regulaci signálních molekul, které organizují zánětlivé, imunitní a proliferativní dráhy (24). Pocházející z jiného pohledu, Yuan et al., (25) prokázala významné změny ve složení střevní mikrobioty během vývoje endometriózy v myším modelu. Zatímco platnost potenciální obousměrný vztah mezi endometriózou a mikroflóry musí být ještě potvrzena u lidí, představa, že dietní vyvolané změny ve střevní prostředí se může vlivem endometriózy a naopak, může vést k větší individuální přístup a nové biomarkery, aby se snížilo riziko tohoto stavu.
studie Yamamoto et al., vytváří základ pro lepší pochopení toho, jak mnohostranná povaha endometriózy může být řízena jednoduchými dietními změnami a poskytuje přesvědčivý případ pro ženy v reprodukčním věku, aby přehodnotily své stravovací návyky pro prevenci chronických onemocnění.