diskuse
v našem případě nás rentgenový snímek hrudníku s hladinou vzduchu v levé hrudní dutině upozornil na podezření na DH a diagnóza byla následně potvrzena CT skenováním a kontrastním jídlem. Diafragmatická vada našeho pacienta byla umístěna u kopule levé bránice, která se lišila od Bochdalekova nebo Morgagniho typu kýly. Tento případ byl pravděpodobně zpožděným projevem okultního bránicového zranění.
většina DH pro dospělé je spojena s traumatem., Výskyt diafragmatického poranění se vyskytuje až u 7% u těch, kteří trpí tupým břišním/hrudním traumatem, a u 3% až 15% u osob s pronikajícím zraněním.1 Mezi další příčiny DH pro dospělé patří zpožděná prezentace vrozeného DH; iatrogenní zranění během břišní nebo hrudní chirurgie; v důsledku přetrvávající infekce (pneumonie, empyém); a také byl hlášen stres na membráně z namáhání/kašle., U těchto pacientů se může objevit spektrum příznaků a známek, od drobných prsou/epigastrický nepohodlí, jako v našem případě do velké dýchací potíže a střevní obstrukce ze škrcení kýly obsah. Druhá skupina je spojena s úmrtností vyšší než 80%. Většina úřadů doporučuje rychlou diagnostiku a chirurgickou opravu.
běžně používané zobrazovací modality jsou rentgenový snímek hrudníku a CT vyšetření., Mezi další zobrazovací modality patří studie kontrastu horního gastrointestinálního traktu, zobrazování magnetickou rezonancí a laparoskopie, z nichž všechny přinesly variabilní výsledky. Hlášená citlivost CT vyšetření při diagnostice brániční kýly se pohybuje od 33% do 83%.1
tradičně se DH opravuje otevřenou metodou, jak poprvé uvádí Riolfi v roce 1886, 2 laparoskopie byla použita k identifikaci traumatického poranění membrány Adamth-waite3 v roce 1984. Frantzides4 ohlásil první úspěšnou laparoskopickou opravu brániční kýly v roce 1994., Torakoskopie může být upřednostňována u kýly s těžkou pleurální fibrózou a adhezí.
debata o tom, zda syntetické pletivo nebo primární uzávěr produkují nejbezpečnější a nejodolnější opravu brániční kýly, se ještě nerozhodla.5 laparoskopická primární Oprava brániční kýly je technicky náročná, když vada komunikuje s hiatusem jícnu nebo v blízkosti perikardu.6 umístění opravy syntetických sítí v těsné blízkosti jícnu představuje riziko eroze.,6 diafragmatický kýlový vak zůstal u našeho pacienta neporušený, protože po primárním šití vady došlo k minimální redundanci vaku. Pro značný kýlový vak po redukci by měla být provedena ligace vaku následovaná excizí, aby se snížila pravděpodobnost sběru lokalizované tekutiny. Syntetická síť byla vybrána pro velkou membránovou vadu jako v našem případě. Gore-Tex DualMesh byl použit pro své duální povrchové vlastnosti. Má fasciální stranu, která indukuje růst tkáně a vede tak k lepší fixaci tkáně., Na druhé straně má na své peritoneální straně hladký viscerální povrch s nízkou pórovitostí, který minimalizuje viscerální adhezi.
vývoj Tenzního pneumotoraxu je problémem laparoskopických postupů u pacientů s DH s pleuroperitoneální komunikací. Pacient může být obtížné větrat, což není opravitelné zvýšením intrapleurálního tlaku peepem.7 konverze na otevřenou operaci je povinná, když se vyskytnou potíže s větráním.
stručně řečeno, dospělý nástup DH by měl být okamžitě diagnostikován a spravován operativně., Laparoskopická oprava je bezpečná a proveditelná s dobrým klinickým výsledkem.