Diskuse
Vazovagální synkopa je, že se vyskytují jako dvoufázový proces. V presynkopální fázi dochází ke zvýšení srdečního výdeje i periferní vaskulární rezistence, což vede k mírnému až středně zvýšenému krevnímu tlaku. Jedná se o normální fyziologickou reakci na stres a ztrátu krve., Klasicky během synkopální fáze dochází k náhlému snížení periferní vaskulární sympatické aktivity, která způsobuje dilataci periferních cév a vede ke sdružování krve a hypotenzi. Tato vaskulární odpověď je hlavní příčinou synkopální reakce. Kromě cévní odpovědi dochází často ke zvýšení srdeční parasympatické aktivity, která snižuje srdeční frekvenci dárce, ale tato srdeční odpověď hraje pouze malou roli při vyvolání synkopální reakce., Ztráta vědomí dochází, když perfuze mozku je výrazně snížena; systolický krevní tlak pod 75 mm Hg je dostatečná způsobit synkopu. Přesný mechanismus přechodu z pre-synkopální do synkopální fáze není dobře pochopen. Centrální thalamické cesty hrají roli prostřednictvím účinku emocí a hyperventilace. Nejnovější teorie však je, že vazovagální synkopa je do značné míry závislá na dárce periferních baroreceptor citlivost, která je ovlivněna věkem, emocionální stres a hypertenze., Velikost baroreceptorové odpovědi dárce je také přímo spojena s procentem odstraněného objemu krve. Podle standardu pro sledování komplikací týkající se dárcovství krve připravila Mezinárodní Společnosti Krevní Transfuze a Evropské Hemovigilance Sítě, VVRs jsou klasifikovány jako okamžité a opožděné. Příznaky, které se objevují dříve, než dárce opustí darovací místo, se nazývají okamžité VVR a ty, které se objevují poté, co dárce opustil darovací místo, ale uvnitř 24 h jsou klasifikovány jako zpožděné VVR. VVR se vyskytují u 1-5% darování krve., Příznaky, jako jsou závratě, slabost a bledost, jsou běžné příznaky, které se vyskytují u 0,08-0,34% dárců krve. U 25% synkopálních reakcí dárce vyvine tetanickou nebo konvulzivní aktivitu. Tato studie byla provedena za účelem odhadu prevalence okamžitých VVR u lidí darujících krev v naší krevní bance. Další cílem bylo určit asociace k různým faktorům, jako je věk, pohlaví, hmotnost, stav dárce, celkový objem krve a objem krve odebrané, klinické charakteristiky a korelaci četnosti okamžité VVRs., V naší studii jsme oslovili všechny tyto faktory jednotlivě a statistická významnost těchto faktorů byla vypočtena v nichž většinou obor proměnné bylo zjištěno, že významně spojeno s rizikem rozvoje VVRs, kromě jednoho, to znamená, že objem krve odebrané. Pravděpodobnost VVR může být vypočítána pro jeden demografický faktor, udržet ostatní faktory konstantní pomocí rovnice, která je odvozena z multivariační logistické regresní analýzy.,
log(P/1-P) = b0 + b1 + b2 + b3 + b3 + b4 + b5 + b6,
, kde P = pravděpodobnost, VVR, b0= koeficient pro konstantní a b1 − b6 = koeficienty konstantní pro různé demografické charakteristiky, které byly zahrnuty do studie .
Mnoho předchozí studie již zdůraznil důležitost tělesné hmotnosti, ale existuje jen velmi málo studií, které se již zmínil význam jiných dárců, týkající se faktorů, které jsme studovali, tak daleko, jak VVRs jsou znepokojeni., Některé studie uvádějí, že VVR představují 67-95% všech událostí souvisejících s dárcovstvím a považují ji za nejběžnější typ nežádoucích účinků souvisejících s darováním krve. Zjištění této studie slouží k identifikaci zranitelných skupin obyvatelstva, u nichž je zvýšené riziko vzniku VVR v důsledku dárcovství krve. Jedna z indických studií vykázala celkovou reakční rychlost dárce 1, 6% s mírou VVR 0, 96% u běžné dárcovské populace. Další studie z Indie zjistila celkovou míru nežádoucích účinků dárce 0, 6%, ve které 70% reakcí přispívá VVRs., Prevalence okamžitých VVR v naší populaci je srovnatelná s prevalencí hlášenou ve studiích prováděných v jiných zemích. Prevalence 0, 9 a 2, 6% byla hlášena společností Zervou et al., a Newman.
v naší studii jsme se zaměřili na okamžité VVR, protože je lze snadno pozorovat. Celkem 1085 z 88,201 (1.23%) dárci krve zažil jeden nebo více příznaků z bezprostřední VVRs, které byly mírné až střední závažnosti. Všichni dárci vyvinuli non-závažné VVRs. Pouze 15 (1, 4%) omdlelo a spontánně se zotavilo bez lékařského ošetření nebo hospitalizace., Existuje nepřetržitá debata o faktorech, které vystavují dárce krve vysokému riziku vzniku VVR. Předchozí studie provedené jinde již oznámil, sdružování různých faktorů, jako je věk, pohlaví, hmotnost, stav dárce, EBV a objem krve odebrané s vyšší incidencí VVRs.
v naší studii jsme zjistili významné spojení výše uvedených faktorů s výskytem okamžitých VVR s výjimkou objemu odebrané krve., Jakákoli komplikace způsobená darováním krve musí snížit pravděpodobnost návratových darů, čímž se sníží počet způsobilých dárců krve., K minimalizaci těchto reakcí a udržovat naše krev dárců, tyto intervence může být provedeno: dárce-na-služební poměr může být snížena; čekací doba po registraci může být minimalizován; více osobní pozornost může být věnována dárci; dárci mohou být uchovávány na zádech na posteli déle, než se posadit, se může začít cvičit metody, jak nabídnout tekutin před zahájením flebotomie; a školení dárců krve o použití svalového napětí cvičení.
bylo prokázáno, že tyto metody výrazně snižují vývoj VVR u dárců krve., Hodnota snížených synkopálních reakcí by byla zlepšena bezpečnost dárců, lepší retence dárců, vyšší spokojenost dárců a potenciálně snížené náklady. Prevalence VVR v naší krevní bance je nejméně 1,23%. To je srovnatelné se závěry studií provedených v jiných zemích.
Závěrem lze říci, že vazovagální synkopální reakce související s darováním jsou multifaktoriálním procesem určeným převážně hmotností, věkem, stavem prvního dárce a celkovým objemem krve., Naše studie posiluje skutečnost, že dárcovství krve je velmi bezpečný postup, který by mohl být ještě více akce-zdarma tím, že po určité přátelský, uklidňující postupů a zajištěním přísné pre-darování screeningové postupy.