diskuse
měli bychom operovat všechny pacienty starší 90 let? Zejména 3případy s mozkovým infarktem před operací mohou vzbudit mnoho kontroverzí. Nemohli mluvit a nezanechali živou vůli. Všichni 3 pacienti byli již upoutáni na lůžko azískali krmení trubice před operací. Operace byla provedena, aby se zabránilo dalšímu případuútoky mozkového infarktu. Rodiny chtěly operaci a účelchirurgie bylo uspokojivě dosaženo., Jeden z důvodů jejich pozitivních postojůrespekt na operaci kardiostimulátoru může být způsoben finanční pomocí poskytovanou prochirurgické poplatky jejich místní samosprávou. Když pacient s novým kardiostimulátorem tvrdí aplikace pro finanční pomoc a lékařské osvědčení popisující pacemakersurgery provádí, místní vláda zaplatí všechny lékařské poplatky za operace a problémy v první třídě osvědčení o tělesně postižené stavu bez výjimky., Držitel certifikátu první třídy dostává první prioritu pro sociální služby, i když existují drobné rozdíly mezi místními vládami. Ve skutečnosti má Japonsko jednu z nejvyšších sazeb novýchrostlin na milion na svět4). Tváří v tvář stárnoucí společnosti a nedostatku rozpočtů se systémem zdravotního a bezpečnostního pojištění se může náš srdečný systém sociálního zabezpečení zhroutit. Pokud k tomu dojde, současný pozitivní postoj, pokud jde o operaci kardiostimulátorupro starší pacienty může zmizet za „důstojnou smrtí“.,“Tak dlouho, jak ourhealth/bezpečnostní systém pojištění funguje, nicméně, nebudeme váhat operaci, protože ofmental poruchy (jako je kognitivní dysfunkce) pacientů jak jsme informovali before5).
při pohledu na 3 případy úmrtí po operaci kardiostimulátoru nebyla žádná z úmrtí spojena s kardiovaskulárním onemocněním. Jak je znázorněno Table1, jeden pacient zemřel kvůli rakovině ústní dutiny téměř 7 let po operaci. Přiznala se 4 měsíce před smrtí, ale až do konečného přiznání si vedla dobře. Druhá byla z jaterní cirhózy téměř 3 roky po operaci., Dařilo se mu i do konečného přijetí do místní nemocnice. Třetí případ byl náhle ztracen 1 měsíc pooperace v důsledku udušení. Jeho plicní stav nebyl nejlepší v doběchirurgie. Před přijetím zůstal v pečovatelském domě, ale měl aspirační pneumonii. Hisoperace byla provedena jako naléhavá operace kvůli bradykardii (asymptomatické) a byladokončeno do 50 minut. Jeho plicní stav se pomalu zotavil poté, co začal provádětdýchací cvičení, ale zemřel na udušení uprostřed noci., Věříme, že první a druhý případ, který zemřel, měl absolutně indikace pro operaci kardiostimulátoru, i kdyžtřetí případ může být kontroverzní.
je důležité být velmi opatrný,aby se zabránilo infekci rány při operaci kardiostimulátoru,zejména u starších pacientů2, 6). Starší pacientimají tenkou podkožní tukovou vrstvu. Starší pacienti s kognitivní dysfunkcí se mohou dotknoutranění po operaci, a proto mají větší riziko infekce rány než pacienti bezkognitivní dysfunkce., Naše rutinní chirurgická technika, která zahrnuje vytvoření asubpektorální kapsy pro generátor, je docela tolerantní k infekci rany2). Použití šroubových vodičů a řezůz cefalické žíly nám umožňuje bez omezení pacientů těsně po operaci2). Proto neváháme provádět operaci kardiostimulátoru u starších pacientů, a to i u pacientů s kognitivními poruchami.
od doby Hippocrates existují 4 známé principyfyzicians1). Za prvé, respektujteautonomní vůle pacientů. Za druhé, nikdy neprovádějte žádné kroky k poškození pacienta.,Za třetí, přinést maximální užitek pro pacienta. Za čtvrté, rozdělte přínos a nákladlékařská péče spravedlivě. Dokonce i nyní jsou tyto zásady respektovány lékaři, ale nemajínejsou právní autoritou v Japonsku. Jak je uvedeno v této zprávě, někdy nemůžeme potvrdit apacientovu vůli v důsledku mozkového infarktu nebo dysfunkce poznání. Je výkonpacemaker chirurgie maximální přínos pro starší pacienty, kteří jsou upoutáni na lůžko a krmena trubicí?“Smrt důstojně“ je v Japonsku vážně diskutována, ale v současné době neexistují žádné zákonytato nebo konkrétní ustanovení., Pokud lékař stáhne další péči pod praporem „smrtis důstojností“, mohou být zatčeni pro podezření z vraždy. Často se setkáváme s takovými staršími pacienty, kteří vyžadují operaci kardiostimulátoru, včetně pacientů mladších 90 let (všimněte si, že průměrný věk našich pacientů v chirurgii byl 79,2 ± 9,8 let2)).
Na závěr, pokud současný systém sociálního zabezpečení přežije v Japonsku, pacemakersurgery není kontraindikován u starších pacientů starších 90 let., Musíme však zvážit smrt důstojně a systém sociálního zabezpečení v této zemi bezzpoždění.