Dermatologie je druhá nejméně rozmanité pole v medicíně, druhé na ortopedické operace (Pritchett et al., 2018). Americké Asociace Lékařských vysokých Škol (2004) definuje zastoupeny v medicíně (UIM) jako rasové a etnické skupiny, které nejsou zastoupeny v medicíně vzhledem k jejich procento v populaci spojených států, a to včetně Afrických Američanů/černochů, Mexických Američanů, indiánů, a pevniny Puerto Ricans., To je problém nejen pro inkluzivní zastoupení v našem oboru, ale také pro optimální péči o naši stále rozmanitější populaci pacientů. Do roku 2044 bude většina americké populace složena z barevných lidí (Colby a Ortman, 2014). Pacienti z rasových menšinových skupin jsou více spokojeni s péčí, kterou dostávají, a s větší pravděpodobností dodržují lékařské ošetření od rase-konkordantních lékařů (National Resident Matching Program, 2018). Abychom zajistili co nejlepší péči naší stále rozmanitější populaci, musíme upřednostnit diverzifikaci pracovní síly našeho lékaře.,
přestože existuje řada probíhajících snah o zlepšení rozmanitosti v dermatologii, zbývá udělat hodně práce, abychom zajistili, že naše specialita úzce odráží populaci pacientů, které slouží. Abychom účinně zlepšili rozmanitost a inkluzivitu dermatologie, musíme pochopit potenciální bariéry. V tomto článku, jsme se tvrdit, že jeden krok směrem k zlepšení rozmanitosti a začlenění v naší oblasti by bylo ukončit závislost a rozvrstvení žadatelů na základě US Medical Licensing examination (USMLE) Krok 1 číselné skóre.,
dermatologie je jednou z nejkonkurenceschopnějších rezidencí, do kterých se člověk může shodovat. Mezi žadateli o dermatologii je běžná řada atributů,ale jednou z společných vlastností je vysoké skóre USMLE Step 1. Aktuální průměrné skóre kroku 1 amerických alopatických seniorů, kteří se přizpůsobili dermatologii, je 249 (Cooper et al., 2003). Nedávný návrh na změnu USMLE Krok 1 na zkoušku s průsmykem vyvolal debatu mezi pedagogy dermatologie., Ačkoli mnoho programových ředitelů může být váhavé přijmout tuto změnu kvůli užitečnosti použití USMLE Step 1 skóre k rozhodování žadatelů, navrhujeme, aby použití USMLE Step 1 skóre pro výběr pobytu přispělo k rasové nerovnosti v dermatologické pracovní síle. Menší závislost na tomto hodnocení by pomohla zmírnit jeho negativní dopad na rozmanitost v dermatologii.
zaměření na USMLE Krok 1 skóre v dermatologii mělo škodlivý dopad na výběr různých studentů medicíny k pobytu., USMLE Krok 1 byl realizován v roce 1992 s primárním záměrem státní licence. Numerické skóre nebylo nikdy navrženo tak, aby ho ředitelé programů používali jako nástroj pro výběr/screening rezidentů (Colby a Ortman, 2014). Změna kroku 1 na formát zcela pass–fail pro omezení nezamýšlených sekundárních účelů byla v posledních letech výrazně diskutována. Krok 1 klima bylo diskutováno studenty medicíny, protože příprava na vyšetření negativně ovlivňuje vzdělávání lékařské fakulty, rozmanitost a wellness (Chen et al., 2019)., Nedávná studie National Board of Medical Examiners (2018) ukázala, že studentky medicíny zaznamenaly o 5.9 bodů nižší na USMLE Step 1 a asijské, hispánské a černé studenty o 4.5, 12.1 a 16.6 bodů nižší než studenti medicíny bílých mužů.
UIM mohou mít nižší průměrné skóre kvůli nákladům na získání komerčních produktů používaných pro přípravu kroku 1, které v průměru vyžadují $ 1500 až $2000 kromě registračních nákladů přibližně $700 (Chen et al., 2019)., Navíc, standardizované zkoušky, jako je USMLE Step 1, jsou zaujatí proti historicky znevýhodněných skupin, jako jsou UIMs a mají škodlivý vliv nadále prospěch studenty z bohatších socioekonomických prostředí. Sociologické studie ukázaly, že rasové rozdíly v průměrných standardizovaných testech jsou patrné již na začátku školy, s hispánskými a afroamerickými dětmi bodujícími pod kavkazskými a asijskými dětmi; to je považováno za sekundární k socioekonomickému postavení založenému na rodičovském vzdělání a příjmu rodiny., Tento trend pokračuje ve vysokoškolském vzdělávání, jako je lékařská škola, kde UIM nadále skóre nižší než jejich vrstevníci (grodsky et al., 2008).
dermatologická fakulta a ředitelé programů se mohou dohodnout na zohlednění takových rozdílů během hodnocení aplikací, ale to už může být příliš pozdě. Ještě před touto fází musíme zvážit váhavost věnovat se dermatologii, kterou mohou naši studenti UIM cítit po obdržení skóre Krok 1. Průzkum 155 studentů UIM v USA, lékařské školy ukázaly, že považují USMLE Krok 1 za významný rozhodující faktor v jejich snaze o dermatologii (Soliman et al., 2019). Důsledkem je, že UIM, kteří mohou mít nižší skóre, nemusí ani zvážit dermatologii, protože jejich skóre je střízlivé.
i když UIM platí pro dermatologii s nižším skóre, někteří programoví ředitelé používají skóre k screeningu a hodnocení žadatelů o dermatologii navzdory nedostatku důkazů, že skóre kroku 1 koreluje s klinickou kompetencí (Chen et al., 2019)., Ačkoli více studií prokázalo korelaci mezi skóre USMLE Step 1 a dalšími zkouškami speciálních desek, pro dermatologické desky je k dispozici nedostatek takových důkazů. Nedávná studie prokázala mírnou korelaci mezi skóre kroku 1 a dermatologickým vyšetřením v tréninku. Neexistují však žádné údaje, které by naznačovaly, že Krok 1 předpovídá úspěch dermatologické rady (Fening et al., 2011). Protože dermatologické programy dostávají velké množství aplikací, snadno použitelné a efektivní screeningové nástroje se často používají k bělení oblasti žadatelů., Tyto objektivní a odlišné metriky mohou zefektivnit přezkum aplikací, ale tvrdíme, že v důsledku tohoto objektivního opatření nám chybí různorodí a hvězdní žadatelé, což nakonec zachovává nedostatek rozmanitosti v dermatologii a přispívá k rozdílům v péči o pacienty.
věříme, že odklon od zaměření na USMLE Krok 1 numerické skóre a použití testu, jak bylo původně zamýšleno (tj. marker pro udělení licence) by zlepšilo rozmanitost a začlenění do dermatologie., Tento přístup by vyžadoval, aby ředitelé programů našli alternativní metody pro hodnocení žadatelů, jako jsou individuální charakteristiky, výzkumné zkušenosti a klinické potřeby rezidenčního programu (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
Program ředitelé by měli zvážit komplexní proces přezkumu na výběr z dermatologie rezidentů, blízký přístup, že mnoho vysokoškolských zdravotnických škol jsou stále přijímá ke zvýšení rozmanitosti v jejich studentských orgánů., Schválila Asociace Amerických Lékařských vysokých Škol jako modelu pro přijímačky na medicínu, celostní přezkum zajišťuje, že aplikace všech kvalifikovaných kandidátů jsou pečlivě hodnoceny v několika oblastech a poměřovat konkrétní poslání instituce (Conrad et al., 2016). To vyžaduje, aby ředitelé programů zvážili další relevantní opatření, včetně osobního prohlášení, cílů řešení rozdílů ve zdravotní péči, kulturní kompetence, a činnosti v oblasti komunitních služeb (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Použití tohoto přístupu bude pravděpodobně mít za následek výběr různých kandidátů na dermatologii pobytu.
chápeme, že tento typ intenzivního přezkumu aplikací by vyžadoval více času a zdrojů. Alternativa je však nákladná, a to jak pro zdravotnický vzdělávací systém, tak pro život našich pacientů. Zabraňuje rozmanitější pracovní síle lékaře složené z jednotlivců z různých rasových a etnických prostředí v péči o stále rozmanitější populaci pacientů, která prokázala, že se zvýšenou konkordancí Ras zlepšuje.,
nedostatek rozmanitosti v dermatologii byl v posledních letech významně diskutován. Program představenstva musí zvážit použití USMLE Krok 1 v jejich výběru a použití další faktory, které mohou být více relevantní pro žadatele potenciál být vysoce kvalifikované a soucitný lékaře. Taková změna by umožnila instruktoři a programoví ředitelé cítit pohodlně poradenství a podpory studentů s nižší Krok 1 skóre stále považují dermatologie jako kariérní volba oproti eliminuje oblasti, jako možnost pouze na základě testů., Kromě toho mohou ředitelé programů vést poplatek tím, že trvají na reformě aplikací a smysluplných výběrových procesech, jako je holistický přehled, který by zlepšil krizi rozmanitosti v dermatologii. Přehodnocení našeho použití USMLE Krok 1 výhradně pro licenční účely zcela nevyřeší nedostatek UIM v dermatologii, ale je to potenciálně transformační krok k cíli rozmanitější pracovní síly v dermatologii.