diskuse
nádory příštítných tělísek nejsou klinicky viditelné ani hmatatelné. Klinické příznaky těchto pacientů jsou častěji spojeny s projevem hyperkalcémie . V tomto případě se pacient nestěžoval na bolest nebo zvětšení žláz v krku. Hmatatelné krční hmoty lze nalézt v případech rakoviny příštítných tělísek .
vápník ovlivňuje téměř všechny funkce orgánových systémů. Projevy hyperkalcémie jsou velmi rozmanité , ., Klasickou pentadou hyperkalcémie jsou ledvinové kameny, bolestivé kosti, břišní sténání, psychické sténání a únavové podtexty . Příznaky časné hyperkalcémie jsou často nediagnostikovány, zejména v rozvojových zemích, ve kterých jsou k dispozici omezená laboratorní zařízení,. Snížená kostní minerální hustota způsobující osteopenii ,osteoporózu a zlomeniny je častou komplikací pozdní diagnostikované hyperkalcémie.
neurologické poruchy a mnohočetné zlomeniny jsou projevy primární hyperparatyreózy , ., V takových případech může pacient často konzultovat s neurology, kteří si stěžují na únavové podtexty, bolesti kostí a kloubů, osteopenii a osteoporózu. Četné zlomeniny u pacienta mohou být diagnostikovány jako neurologická porucha. Jiné příznaky mohou zahrnovat svalovou slabost. V některých studiích svalové biopsie ukázaly, že příčinou svalové slabosti byla neuropatie, nikoli myopatie .
diagnóza adenomu příštítných tělísek je založena na klinických příznacích potvrzených laboratorními nálezy . Významnými laboratorními nálezy jsou zvýšené hladiny vápníku a parathormonu., V laboratorních výsledcích může dojít k nekonzistenci, při které dochází ke zvýšení hladiny PTH, ke zvýšení hladiny vápníku s hypofosfatemií a ke zvýšení vylučování vápníku močí, což naznačuje zhoršenou homeostázu vápníku v těle , . Pacienti s PHPT vykazují snížený sérový fosfát (50%) a zvýšené koncentrace vápníku v moči po dobu 24 hodin (60%).
přibližně 80% případů má za následek mírnou hyperchloremickou metabolickou acidózu. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy lze nalézt v 10% případů spolu s komplikacemi souvisejícími s onemocněním kostí., Sérum a moč protein elektroforéza vyšetření může být provedeno, aby se vyloučila možnost mnohočetného myelomu , .
V některých případech, PHPT může také projevit normocalcemic podmínek v důsledku nedostatek vitaminu D, nízké sérové hladiny albuminu, nadměrné hydrataci, high-fosfátu dieta, a nízké hladiny vápníku v normálním rozmezí , . V takových případech, laboratorní výsledky ukazují, souběžné hladiny vápníku a parathormonu (PTH), s normální hladiny FT4 a TSH, normální funkci ledvin, a žádné známky infekce., Extrémní zvýšení hladiny parathormonu ve srovnání s hladinou hyperkalcémie zvyšuje podezření na abnormality v příštítné žláze, což lze potvrdit výsledky radiologického vyšetření.
Případech hyperkalcémie nebo PHPT s nedostatek vitaminu D, určí běžné X-ray vyšetření rukou a lebky, by mohl odhalit osteitis fibrosa cystica, ale tento stav je vzácný. Vyšetření BMD s dvojitou absorpcí energie by mohlo odhalit kostní podmínky. Ultrasonografie břicha by mohla detekovat kameny v ledvinách nebo žlučových cestách , ., Proces lokalizace příštítných tělísek radiologickými vyšetřeními lze rozdělit na neinvazivní a invazivní metody. Neinvazivní metody zahrnují ultrasonografii, CT a MRI nebo dokonce radioizotopové vyšetření pomocí TC-99m sestamibi .
abnormality příštítných tělísek obvykle způsobují zvětšení žláz. Vyšetření scintigrafií má vysokou citlivost až 80% při určování umístění jediného adenomu příštítných tělísek, ale pouze 25% při použití k lokalizaci více adenomů., Vyšetření kontrastem-zvýšená CT a MRI lze také použít především k určení umístění adenomů příštítných tělísek mimo příštítnou žlázu , . Výsledky ultrasonografie a CT krku v tomto případě odhalily nižší hmotnost levého příštítného tělíska naznačující adenom. Vyšetření tak podpořilo diagnózu adenomu příštítných tělísek. Proto byla u pacienta provedena paratyroidektomie.
v některých případech je adenom příštítných tělísek diagnostikován společně s onemocněním kostí, jako je osteoporóza a zlomeniny, jak uvádí Mabulac a Twigt., Braverman uvedl, že existují korelace mezi úrovní PTH, onemocněním kostí a neuropsychiatrickými příznaky, u nichž hladina PTH měla tendenci zvyšovat výskyt onemocnění kostí a neuropsychiatrických poruch , .
léčba příštítných nádorů je chirurgická průzkum krku a odstranění patologických příštítných tělísek následuje další příštítných tělísek biopsie k určení možnost adenom nebo více žlázy hyperplazie. Pokud nebyl nalezen nádor příštítných tělísek ,je třeba zvážit lepší zkoumání mediastinu.,
laboratorní výsledky vyšetření pro pacienta v tomto případě před operací byly následující: vápník, 11.3 mg/dl; parathormon, 1,276 pg/mL; vitamin D, 11.2 ng/mL. Po operaci byla hladina vápníku 10, 9 mg / dl a hladina PTH byla 95, 47 pg/ml. Podle těchto výsledků se hladiny vápníku a parathormonu po operaci významně snížily. Calo a Zawawi uvedli, že v případě primární hypertyreózy se po odstranění nádoru příštítných tělísek okamžitě sníží hladina parathormonu a vápníku., V tomto případě byla během chirurgického zákroku nejprve odstraněna levá příštítná žláza; poté byla měřena hladina PTH a hodnota byla výrazně snížena. Tento výsledek naznačuje, že operace příštítných tělísek snižuje nadměrné hladiny PTH,.
spolu s pooperačním poklesem hladin parathormonu a vápníku se stav pacienta postupně zlepšoval se snížením vnímané bolesti pacienta. Pacient také konzultoval fyzioterapeutickou jednotku pro pokyny týkající se chůze., Po operaci a fyzioterapii se stav pacienta zlepšoval; pacient mohl chodit s hůlkou a nezažil žádné další zlomeniny. Pokud jde o osteoporózu, byla charakterizována poklesem výšky a mnohočetnými zlomeninami. Výšky pacienta před onemocněním byl 153 cm; po operaci, její výška byla 150 cm, a po uplynutí jednoho roku po operaci, její výška byla 150.2 cm, což naznačuje pokles výšky po nemoci.,
Na závěr, příštítných tělísek adenom by měly být podezření, pokud pacient s delší únava, bolesti kostí, osteoporóza, která není spojena s věkem, a mnohočetné zlomeniny bez významné trauma — zpoždění v diagnostice příštítných tělísek adenom následek projevy, které se lze vyhnout. Adenom příštítných tělísek má vynikající prognózu s chirurgickou léčbou.