PMC (Čeština)

klíčové klinické otázky

eskalace kyslíkové terapie zahrnuje postupnou progresi zařízení určených ke zlepšení okysličení a snížení práce pacienta s dýcháním.,pokud není k dispozici Venturiho maska

při každém kroku progrese by měl být pacient pečlivě sledován, včetně respiračního stavu (např.,g., práce dýchání, respirační frekvence) a saturace kyslíkem.2,3 pokud se tyto nezlepší, doporučuje se přemístění pacienta a/nebo progrese. Pacienti se zvýšenou prací na dýchání a hypoxémii v důsledku COVID-19, kteří selhávají eskalace kyslíkové terapie a prokazují klinickou úzkost, by měli podstoupit endotracheální intubaci.2

Pokud je to možné, pacienti s dýchacími potížemi nebo hypoxémií a podezřením nebo potvrzením COVID-19 by měli být nejprve umístěni do podtlakové místnosti nebo soukromé místnosti se zavřenými dveřmi vzhledem k potenciální potřebě postupů vytvářejících aerosol., Poskytovatelé, kteří tyto pacienty spravují, by měli s přidáním ochrany očí provádět vhodná osobní ochranná zařízení (OOP), která jsou v souladu se vzdušnými, kontaktními a standardními opatřeními.4

terapie nosní kanyly s vysokým průtokem je systém, který dodává ohřátý (37° C) a zvlhčený (100% relativní vlhkost) kyslík v koncentracích v rozmezí od 21% do 100% při průtocích dosahujících 60 litrů za minutu.,Průtok 2,3 a frakce inspirovaného kyslíku (FiO2) lze titrovat na základě požadavků pacienta, snížit anatomický mrtvý prostor, zajistit pozitivní tlak, snížit inspirační úsilí a zlepšit dynamickou shodu.1,2 nosní kanyla s vysokým průtokem je také pohodlnější než jiné neinvazivní ventilační zařízení s pozitivním tlakem (NIPPV).,2 tento systém prokázal užitečnost při léčbě pacientů s dýchacími potížemi a COVID-19, s pokyny doporučujícími jeho použití jako strategie první linie pro pacienty s akutním hypoxemickým respiračním selháním, navzdory konvenční kyslíkové terapii.1,2,5 přestože nosní kanyla s vysokým průtokem poskytuje průtok 40-60 litrů za minutu, kašel má průtoky blížící se 400 litrům za minutu a důkazy naznačují, že nosní kanyla s vysokým průtokem není spojena s vysokým rizikem přenosu viru, pokud je vhodně připojena.,6,7 při použití by měl být FiO2 nastaven na 100% s počátečním průtokem nastaveným na 20 litrů za minutu. To může být titrováno na pohodlí pacienta a saturaci kyslíkem více než 88%. Chirurgická maska by měla být umístěna nad zařízením s vysokým průtokem nosní kanyly, aby se dále snížilo riziko přenosu viru.2, 8

NIPPV kromě nosní kanyly s vysokým průtokem může hrát roli při léčbě hypoxemických pacientů COVID-19.,1-3 ztráta regulace perfúze plic, hypoxická vazokonstrikce a atelektáza jsou potenciálními příčinami hypoxémie u těchto pacientů.2,9 CPAP může snížit práci dýchání a zlepšit okysličení, zatímco bilevel pozitivní tlak dýchacích cest (BiPAP) obecně zlepšuje ventilaci a může zlepšit přílivové objemy.2,9

Pokud NIPPV má být použit, CPAP je doporučena přes BiPAP, jako u některých pacientů s COVID-19. května mají normální compliance plic brzy v průběhu onemocnění.2,9 BiPAP lze použít u pacientů s obstrukční chorobou dýchacích cest., CPAP by mělo být zváženo u pacientů, kteří neuspěli high-flow nosní kanyly nebo-li high-flow nosní kanyla není k dispozici, ti, kteří dávají přednost být intubován, v centrech, kde nejsou žádné mechanické ventilátory, a jako zařízení pro zlepšení okysličení během apnoické období před intubací.1,2 u pacienta s dýchacími potížemi by měl být pozitivní koncový výdechový tlak zahájen na 5 mm Hg a titrován na základě pohodlí pacienta. Poskytovatelé by měli sledovat duševní stav pacienta, okysličení a účinnost ventilace (např. přílivový objem na zařízení CPAP).1-3

NIPPV je považován za postup vytvářející aerosol, který může zvýšit riziko přenosu onemocnění.1,2,4 pokud je k dispozici, NIPPV by měl být používán v podtlakové místnosti a všichni poskytovatelé vstupující do místnosti by měli používat vzdušná opatření s vhodným OOP.1,4 virový filtr by měl být použit na masku NIPPV před jinými zařízeními a vhodné těsnění na masce pacienta je nezbytné pro snížení přenosu onemocnění.,2,3 rozhraní helmy může snížit riziko přenosu onemocnění a snížit riziko aspirace. Rozhraní přilby však není v mnoha institucích k dispozici.2 Kohortující pacienti s COVID-19, kteří vyžadují NIPPV, jsou také užiteční při snižování přenosu na poskytovatele a další pacienty.

nedávné důkazy naznačují, že Probuďte se u pacientů s COVID-19 zlepšuje saturaci kyslíku ve srovnání s polohou na levé straně a autoři zjistili, že repozice pacienta ke zlepšení respiračního stavu a okysličení u pacientů s normálním duševním stavem, kteří se mohou pohybovat sami.10 pacient by měl měnit polohu každých 30-120 minut (např., náchylný, pravý boční ležící, levý boční ležící, sedí vzpřímeně při 60-90 stupních). Náchylná poloha může být také použita, ale je obtížná u pacientů na NIPPV., Během a bezprostředně po každé změně polohy by mělo být posouzeno připojení kyslíku. Deset až 15 minut po změně polohy by měl poskytovatel vyhodnotit stav dýchání pacienta a saturaci kyslíkem. Pokud se buď zhorší, měl by se pacient pokusit o jinou pozici. Pokud respirační stav a saturace kyslíkem nadále klesají, doporučuje se progrese v kyslíkové terapii, jak bylo popsáno výše.,