Diskuse
Děložní prolaps je častý případ v netěhotné starší ženy; nicméně, děložní výhřez komplikující těhotenství je vzácná událost, která buď existuje před, nebo má akutní nástup během těhotenství.
etiologie prolapsu dělohy během těhotenství je pravděpodobně multifaktoriální., Parity, podvýživa, závod, vaginální porod, krátký interval mezi po sobě jdoucích těhotenství, zvýšené napětí na podporu dělohy, fyziologické změny v těhotenství způsobuje krční prodloužení, hypertrofie a relaxace pro podporu vazů, a předchozí lékařské záznamy o výhřez patří mezi nejčastější rizikové faktory . Uterovaginální prolaps je častější u bílých a hispánských žen ve srovnání se ženami afrického nebo asijského původu .
POP prezentující se před těhotenstvím je méně častý a často řeší během těhotenství, ale opakuje se po porodu ., Akutní nástup popu v těhotenství je častější; obvykle se nejprve zaznamenává ve třetím trimestru a zmizí po porodu a porodu . To může být způsobeno jinou etiologií ve srovnání s prepregnancy POP. Tento typ prolapsu je nejčastěji způsoben anamnézou traumatu pánevního dna nebo vrozenou poruchou, která oslabuje podporu pánevního dna. Prolaps vyvíjející se v těhotenství je pravděpodobnější kvůli eskalaci fyziologických změn v těhotenství, které vedou k oslabení podpory pánevních orgánů . Samotné těhotenství mohlo vyvolat prolaps., Zvýšená hladina kortizolu a progesteronu během těhotenství může přispět k relaxaci dělohy. Poškození genitourinárních podpěr z opakovaných těhotenství a práce jsou nejdůležitějšími predispozičními faktory v popu. Během porodu je pánevní dno prodlouženo kvůli přímému tlaku plodu, který představuje část a účinky mateřského tlaku., Pokles antimuskulárního tónu výtahu je způsoben buď denervací nebo přímým svalovým traumatem, a tím vede k otevřenému urogenitálnímu hiatusu, který v kombinaci s funkčními a anatomickými změnami svalů a nervů pánevního dna přispívá k rozvoji popu. To by vysvětlovalo, proč výhřez téměř vždy opakuje, nebo přetrvává u pacientů s prepregnancy výhřez, ale spontánně řeší v těchto rozvojových během těhotenství., To by také vysvětlovalo možný ochranný účinek císařského řezu u pacientů s akutním nástupem popu v těhotenství a ne u pacientů s těhotenským popem .
oba pacienti v této zprávě jsou víceparous ženy. Prolaps dělohy během těhotenství se nejčastěji vyskytuje u vícečetných žen. Žádný ze dvou pacientů v této zprávě neměl prolaps dělohy během prvního těhotenství, ale měli ji ve druhém, dokonce třetím těhotenství. Sant et al. hlášeno, že ženy s dvakrát vaginálními dodávkami mají čtyřikrát vyšší riziko prolapsu ve srovnání s nuliparskými ženami. Erata et al., hlásil, že relativní riziko vzniku prolapsu dělohy byla 2.48 (95 % interval spolehlivosti , 0.69–9.38) u žen, které porodila jedno dítě a zvýšil na 4,58 (95 % CI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), a 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) u žen, které vydal 2, 3, nebo >3 děti, respektive, ve srovnání s nulipar.
prolaps dělohy v těhotenství může způsobit komplikace antepartum, intrapartum a puerperal., Komplikace Antepartum zahrnují předčasný porod, potrat, infekci močových cest, akutní retenci moči a dokonce i smrt matky. Mezi hlavní intrapartální komplikace patří neschopnost dosáhnout adekvátní cervikální dilatace, stejně jako cervikální lacerace, obstrukční práce, hysterorhexis v dolním segmentu dělohy, úmrtí plodu a morbidita matky. Puerperální infekce a poporodní krvácení způsobené setrvačností dělohy jsou běžnými důsledky popu po porodu ., Podobně jako u jiných případových zpráv měli naši pacienti antepartum komplikaci PROM, ale nepozorovali jsme žádnou intrapartální nebo puerperální komplikaci. Lau a Rijhsinghani navíc používali roztok hořčíku k prevenci cervikální dystokie a tržných ran pro prolapsovaný děložní čípek, který je edematózní. Používáme Roztok Síranu Hořečnatého sestra prolaps dělohy po porodu v Případě 1; navrhovaný mechanismus může být v důsledku osmotické diuretikum vlastnosti hořčíku.
úspěšný výsledek těhotenství vyžaduje individuální léčbu s ohledem na přání pacienta, těhotenství a závažnost prolapsu., Porodník by měl zvážit výše uvedené možné komplikace. Řízení se liší od konzervativního přístupu k laparoskopické léčbě. Konzervativní management s genitální hygienou a odpočinkem v mírně Trendelenburgské poloze, která umožňuje výměnu prolapsu, by měla být považována za nejdůležitější možnost léčby. Tato opatření chrání děložní čípek před vysycháním traumatu a snižují výskyt předčasného porodu. Případ 1 měl úspěšný výsledek těhotenství kvůli odpočinku v posteli., To opět prokázalo, že odpočinek na lůžku v mírně Trendelenburgské pozici je praktickou strategií řízení.
doporučuje se neustálé používání Pesaru, který by neměl být odstraněn až do nástupu porodu . Pro udržení dělohy uvnitř pánve po ruční repozici a ochranu prolapsovaného děložního čípku v případě 2 byl aplikován prstencový pesar č. 5. Pacient byl řízen s pečlivým sledováním na ambulantním základě. Gravidní děloha přetrvávala v břišní dutině, protože se zvětšila a pesar byl odstraněn ve 30.týdnu těhotenství., V roce 1949 Klawans a Kanter doporučili neustálé používání Pesaru Smith-Hodge během těhotenství u žen s pozdním výskytem prolapsu. Vaginální pesary lze získat a snadno aplikovat. Vaginální výtok, zápach, slizniční eroze a odřeniny vagíny a retence moči jsou častými komplikacemi vaginálních pesarů . U tohoto pacienta jsme se nesetkali s žádnou z těchto komplikací. Byly použity různé typy vaginálního Pesaru, ale toto řízení bylo v literatuře hlášeno jako neúspěšné, protože pesary často vypadly po několika dnech., Na rozdíl od literatury byl náš případ úspěšně řízen pesarem. Prstencový pesar a jeho velikost dokonale zapadly do pacienta. Pacient byl učen, jak používat pesar a dokonale provedla proceduru. Výběr tvaru Pesaru a jeho velikost a shoda pacienta s léčbou jsou tedy základem úspěchu tohoto řízení.
pokud konzervativní léčba selže a prodloužený odpočinek na lůžku není možný, laparoskopická suspenze dělohy může být další volbou léčby během časného těhotenství., Tento postup by však měl být prováděn se zkušenými rukama, protože bylo hlášeno několik neúspěšných případů laparoskopické suspenze dělohy .
způsob podání by měl být individualizován podle preferencí pacientů, stavu děložního čípku a progrese práce. Lze očekávat vaginální porod. Nicméně, podle našich zkušeností, volitelný císařský řez v blízké době by mohl být platnou a bezpečnou možností doručení, když nelze prodloužit dělohu., Pacient v případě 2 již měl příznivý zralý děložní čípek a prolapsovaná děloha již byla v pánevní dutině, když byla předána do naší nemocnice v 39+3 týdnu těhotenství. Nemuseli jsme trvat na císařském řezu, takže pacienti skončili vaginálním porodem., Vzhledem k cervikální dystokii, která má za následek neschopnost dosáhnout adekvátní cervikální dilatace, byla kromě obstrukční práce, stejně jako cervikální lacerace a předispozice k prasknutí dolního segmentu dělohy provedena nouzová císařská sekce, aby se zabránilo výše uvedené intrapartální komplikaci v případě 1.,
je nutné sledovat, čtyřrozměrný ultrazvuk v pánevním dně může jasně ukázat prostorový vztah předních, středních a zadních oddílů v pánevní dutině a vyšetření pánve a čtyřrozměrný ultrazvuk v pánevním dně může být platnou metodou pro sledování.