diskuse a závěry
prevalence přetrvávající bolesti po chirurgické léčbě herniací bederních disků byla u naší studijní populace vysoká, což prokázalo míru prevalence vyšší, než jaká byla uvedena v literatuře . Až třetina pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro korekci stavů bederního disku má opakující se pooperační příznaky ., Walker uvádí, že 20-40% pacientů podstupujících bederní chirurgii nebude mít prospěch z postupu a že se stav zhorší o 1-10%. Vysoká prevalence v naší studii byla možná způsobena nepřesnými indikacemi pro operaci, při nichž předoperační bolest mohla být přičítána herniacím disku navzdory dalším možným diferenciálním diagnózám. Hlavní příčiny PLS jsou foraminal stenóza, interní disk vytlačování, pakloubu a neuropatické bolesti, které v kombinaci tvoří více než 70 % případů.,
několik autorů navrhlo, že nesprávná interpretace, že herniovaný disk způsobuje bolest dolní části zad, je nejčastějším důvodem operací páteře, které vedou k syndromu chronické bolesti po laminektomii, který začíná bezprostředně po procedurách. Tento nesprávný výklad může být částečně způsobeno tím, nadhodnocení anatomické nálezy, které jsou odhaleny v průběhu zobrazování hodnocení, ale nejsou v souvislosti s lumbago a obvykle nevysvětlují, bolest nebo ospravedlnit chirurgický zákrok., Za vysokou prevalenci PLS může nadhodnocení doplňkových zkoušek současné medicíny. Unáhlené diagnózy pomocí zobrazovacích metod spíše než klinických pozorování mohou vést ke zbytečným léčbám (včetně chirurgického zákroku), které zase způsobují iatrogenní stavy. Iatrogenní PLS se může brzy stát běžným, a proto by vyžadovalo začlenění nové mentality do současné lékařské praxe, která zahrnuje koncept kvartérní prevence.,
pozadí populace v této studii naznačovalo nízký socioekonomický status a převážně sestávalo z mužů, kteří byli stále ve svých produktivních letech, přestože mnozí byli bez práce a dostávali dávky zdravotní pomoci. Rodriguez Garcia našel stejnou prevalenci PLS v obou pohlaví, na rozdíl od jiných studií, které určily mírně vyšší prevalenci u mužů. Studie provedená v Brazílii zjistila, že většina pacientů PLS jsou muži středního věku a že průměrná doba trvání jejich příznaků je 96 měsíců ., Tyto výsledky potvrzují současné a studie ukazují význam syndromu u mužů a ve středním věku obyvatelstva, které jsou společné kategorie pacientů s bederní herniace disku.
analýza naší série případů prokázala, že 38, 9% pacientů bylo nezaměstnaných, což je o něco vyšší než míra, která je uvedena v literatuře ., Tento výsledek je pravděpodobně způsoben socio-kulturní rozdíly mezi naším regionem a ty zkoumal v jiných studiích, jako jsou rozdíly, jako je kultura, práce, ubytování a závislost místního obyvatelstva na sociální systém.
různé klinické projevy PLS se často překrývají a mají lumbago jako společnou charakteristiku ., Neurologickými vyšetřeními mohou být odhaleny následující příznaky: hypoestézie; hyperalgezie; hyperpatie nebo mechanická alodynie; poškození motoru; poškození myotatických reflexů; a trofické abnormality v bederních, gluteálních, MMII a/nebo neurovegetativních oblastech, jako jsou poruchy prokrvení tkání a regulace teploty, které mohou zahrnovat fekální/močovou inkontinenci a zhoršenou sexuální výkonnost. U PLS může být bolest muskuloskeletální, neuropatická nebo smíšená .
klinické charakteristiky bolesti u našich pacientů byly v souladu s literaturou., Všichni pacienti měli chronickou bolest, která byla v době vyšetření převážně střední intenzity. Drtivá většina pacientů představila neuropatický profil bolesti založený na analýze dotazníku DN4. Tento výsledek, spojený se složkou chronicity, by ovlivnil diagnostiku a léčbu těchto pacientů a refraktornost jejich bolesti, což by způsobilo, že by byl charakterizován jako onemocnění. Snížená svalová síla, citlivost a hluboké reflexy byly přítomny u většiny pacientů během jejich fyzických vyšetření., Tyto charakteristiky přispěly k postižení, které tito jedinci vykazovali, a mohly představovat poruchy somatizace při hledání sekundárních zisků. Tyto předpoklady pomáhají potvrdit složitost předmětu a potřebu dalších studií k objasnění tématu.
podrobné psychiatrické hodnocení odhalilo, že většina pacientů PLS definovala psychiatrické diagnózy, trpěla poruchami osobnosti, měla normální osobnosti před bolestí nebo trpěla reaktivní depresí ., V souladu s tímto zjištěním analýza pacientů v této studii odhalila vysokou prevalenci úzkosti a deprese s vysokým průměrným skóre založeným na inventáři Beck. Tyto výsledky potvrzují vliv chronické bolesti na proces duševní zdraví, což vyžaduje psychologické a/nebo psychiatrické poradny pro správu těchto osob k získání uspokojivých výsledků v jejich léčbě.,
skóre úzkosti a deprese ukázalo v této studii silnou korelaci, což naznačuje, že existuje intimní vztah mezi kombinací psychiatrických poruch, zejména poruch nálady, u pacientů s chronickou bolestí. Úzkost a deprese jsou projevy stejné spektrum onemocnění a charakterizují intenzivní utrpení jednotlivců, kteří žijí s přetrvávající bolesti, a to zejména těch pacientů, kteří měli předchozí operace jako neúspěšný pokus vyřešit jejich příznaky—jak se stalo s PLS.,
porucha duševního zdraví možná ovlivňuje pocit pohody pacienta, jak je v našich výsledcích prokázáno pozitivním vztahem mezi duševním zdravím a vitalitou, který byl měřen dotazníkem SF-36. Tento vztah nás senzibilizuje k většímu zhodnocení emoční složky syndromu a může být klíčovou součástí účinné kontroly PLS., Předoperační a pooperační psychologické hodnocení a následné sledování těchto pacientů mohou být vhodnými opatřeními pro budoucí pokusy o kontrolu patofyziologických procesů zapojených do syndromu.
podle některých autorů je kvalita života jasně ovlivněna ve všech aspektech SF-36 U hodnocených jedinců, kteří po opravě bederní kýly projevili pooperační bolest. Naše studie potvrzuje toto zjištění a odhaluje větší poškození funkční kapacity těchto pacientů, fyzického aspektu a bolesti., V důsledku toho dochází ke snížení kvality života, přičemž bolest se stává složitě zapojenou do života těchto jedinců a negativně ovlivňuje téměř všechny jejich každodenní činnosti a funkce. Většina pacientů v naší studii měla potíže se spánkem a prováděním pohybů kvůli jejich bolesti. Toto zjištění se projevilo vyšší frekvencí afektivních a hodnotících složek v multidimenzionálním hodnocení bolesti dotazníkem McGill Pain.,
studie provedená v Maine, USA, dospěl k závěru, že optimální výsledky páteře chirurgie (o bolesti pacienta a funkce) došlo v oblastech s nejnižší mírou operaci, vzhledem k tomu, že nejhorší následky nastaly v oblastech s nejvyšší mírou operaci . Zlepšení analgezie, funkce, kvality života a spokojenosti bylo výrazně vyšší v regionech s nižší mírou chirurgie. Tyto údaje potvrzují zjištění v této studii, jak bylo odhaleno hlubokým tělesným postižením v naší populaci., Žádný pacient v této studii nebyl klasifikován jako pacient s vysokou fyzickou zdatností na základě dotazníku Roland-Morris. Z těchto výsledků, to může být předpokládal, že operace nemusí vždy přinést uspokojivé výsledky pro jednotlivce, protože postupy nejsou návratu jedinců do jejich normální funkce ve společnosti. Toto fyzické postižení často vede k větším důsledkům (jak ukazuje pozitivní korelace s úzkostí) a přeměňuje jediný problém na multidimenzionální proces s významnými sociálními důsledky.,
je třeba také poznamenat, že tento předmět je kontroverzní. Některá vyšetření ukázala příznivé výsledky operace. Prospektivní ne randomizovaná observační studie naznačuje, že pacienti, kteří trpí bolestmi dolní části zad způsobenými herniacemi bederních disků a kteří podstoupí operaci, vykazují pozitivní odpovědi na léčbu, stejně jako pacienti, kteří jsou léčeni konzervativně., Stejné šetření rovněž prokázala, že pacienti, kteří se rozhodnou pro intervenční léčba zpráva významně větší zlepšení než ti, kteří volí nonsurgical léčby; studie však byla non-randomizované a podporován pouze subjektivní zprávy od pacientů, což bude vyžadovat pečlivé interpretace výsledků., Nicméně, kontrolované a randomizované kohortová studie prokázala, že u pacientů s herniace disku kteří jsou léčeni chirurgicky zkušenosti významně větší zlepšení jak v jejich bolest, funkci, uspokojení a sebe-posouzení jejich pokroku v průběhu 4 let sledování ve srovnání s pacienty, kteří jsou léčeni konzervativně, i přes horší výsledky za motorické aktivity v bývalé skupiny po operaci.
hlavním omezením této studie byl malý počet hodnocených pacientů., Toto omezení bylo způsobeno ztrátou telefonického kontaktu pacienta a selháním některých pacientů při plnění kritérií pro zařazení. Dalším zřejmým omezujícím faktorem byl možný nedostatek sledování a rehabilitace těchto pacientů po operaci, což bylo způsobeno nedostatečným řízením odpovědného zdravotnického týmu, systémem veřejného zdraví, který byl nedostatečný v rehabilitačním sektoru nebo překážkami (jako jsou potíže s pohybem), které byly pro pacienty vlastní., Tyto faktory negativně přispěly k pooperační kontrole bolesti v dlouhodobém horizontu a odrážely se ve výsledcích pozorovaných v této studii. Budoucí podélné studie jsou potřebné k lepšímu pochopení vztahu mezi všemi těmito hodnocenými faktory a bolestí.
navzdory zjevnému pokroku v léčbě degenerativních onemocnění páteře zůstává mnoho problémů nevyřešeno. Kromě toho, rychlost PLS po chirurgické dekompresi nervového kořene zůstává značně vysoká , což způsobuje silné bolesti, zhoršená kvalita života, fyzického nebo motorické postižení a psychické poruchy., Navrhujeme, aby byly provedeny investice do prevence a interdisciplinárního řízení postižených pacientů, aby se snížila incidence a morbidita související s touto chorobou a snížily se odpovídající negativní dopady na tyto jednotlivce a jejich společnosti.