Diskuse
získali Jsme standardní sadu normálním rozmezí sleziny rozměry v kavkazské děti podle tří věkových skupin (0-3 roky; 4-10 let; 11-18 let). Byl zjištěn významný rozdíl mezi třemi věkovými skupinami, zejména mezi skupinami 0-3 a 4-10 let. Zatímco všechny měřené rozměry sleziny se s věkem zvyšovaly, i když ne lineárně, jejich poměry k objemu břicha nebo průměru ledvin se pro různé věkové kategorie zdály konstantní., Kromě délky sleziny v hilum byly zvažovány i další rozměry pro přesnější definici velikosti sleziny. Nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly v měření sleziny mezi pohlavími.
slezina je snadno modifikovat v průběhu života z několika fyziologických a patologických stavů, jako je růst, infekce, krvetvorných poruchy, skladování onemocnění, zánětlivé stavy, stejně jako trauma sleziny. Posouzení velikosti orgánu je nedílnou součástí hodnocení a léčby onemocnění, zejména před splenektomií.,
klinické vyšetření je často nepřesné, zejména při detekci malých zvýšení velikosti a několik studií dokumentovalo, že hmatatelné případy nemusí nutně naznačovat zvětšení sleziny . Navíc v některých klinických genetických podmínkách, které jsou často charakterizovány přítomností velmi velké sleziny, jako je srpkovité onemocnění, Gaucherova choroba nebo jiné poruchy skladování, je přesné posouzení objemu sleziny a sledování změn velikosti sleziny obtížné palpací sleziny., U většiny jedinců musí být slezina dvakrát-třikrát větší než normální velikost, než se stane hmatatelnou díky své boční poloze a protože je ohraničena žebry, což ztěžuje palpaci i perkuse . Slezina je tedy obvykle významně zvětšena, než může být klinicky hodnocena pod pobřežním okrajem. Navíc u 15-17% zdravých novorozenců a až u 10% zdravých dětí může být slezina klinicky hmatatelná .
u dospělých je splenomegalie definována jako dlouhá osa přesahující 15 cm a masivní splenomegalie jako dlouhá osa přesahující 20 cm ., Jiní používají hmotnost sleziny jako orientační faktor . V MUDRCI Manuál pro Strategické Rozhodování, jednoduché splenomegalie je definována jako slezina zvětší na více než 50% průměrného dospělého orgánu, a masivní splenomegalie jako dospělý slezina více než 25 cm v délce nebo 900 g hmotnosti .
u dětí se u nás běžně používá k hodnocení „skutečné“ velikosti břišních orgánů, protože nabízí řadu výhod: žádné ozáření, neinvazivní technika, vyšetření v reálném čase, trojrozměrné a nezávislé na funkci orgánů ., Definice a klasifikace splenomegalie u dětí není standardizována. Někteří autoři používají kritéria pro dospělé, zatímco jiní považují tato měření za irelevantní, protože velikost sleziny je vzhledem k velikosti těla . Růst těla je diferenciální proces, kdy se orgány a segmenty těla zvětšují určitou rychlostí . Například dětská hlava je relativně větší a těžší než hlava dospělého; hlava a kmen jsou při narození relativně velké, s postupným prodloužením končetin během vývoje, zejména během puberty., Poměr mezi horním a dolním segmentem těla klesá s věkem a je přibližně 1,7 při narození, 1,3 ve 3 letech a 1 po 7 letech věku . Tyto konkrétní vzorce růstu, aplikované na vnitřní orgány, naznačují, že mezi sebou existuje dynamický vývoj a tento antropometrický vývoj by mohl ovlivnit polohu orgánu v břišní dutině.
naše data potvrzují, že zvýšení velikosti orgánů souvisí s růstem. Údaje z literatury o normálních hodnotách pediatrických slezinných rozměrů nejsou jednoznačné., Na dishomogeneous etnické distribuce (a pravděpodobně související zdravotní historie) studoval pediatrické populace, skládající se převážně z Nigérie, indie, a spojené státy děti, mohou ovlivnit variabilitu odhadu (také vzhledem k „normální“ působení různých patogenů) a mohou omezit generalizability údajů .,
kromě údajů z literatury v této studii jsme poskytli jedinečný úplný popis měření sleziny včetně percentilů v konzistentní skupině kavkazských dětí ze stejné geografické oblasti, od plnohodnotných novorozenců do 18 let, jejich korelace s auxologickými údaji a podílem těla a jejich poměr s břišními orgány.
byly již dříve hlášeny protichůdné nálezy týkající se opatření sleziny a genderové asociace. Některé studie naznačují významný rozdíl mezi muži a ženami ve velikosti sleziny ., Nicméně, jak uvádějí jiní autoři v naší populaci, nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly ve slezinných rozměrech s ohledem na sex. Podle Safaka ukazuje tělesná hmotnost nejlepší korelaci s rozměrem sleziny; naopak index tělesné hmotnosti ukazuje nejslabší korelaci se všemi měřeními orgánů . Vysoká korelace mezi slezinnými parametry a věkem, výškou , obvodem pasu a xipho-pubickou vzdáleností byla také zaznamenána jinými autory.,
korelace mezi rozměry orgánů a břicha (objem, příčná oblast, průměry a poměry mezi slezinou a břišním rozměrem) ve vztahu k somatometrickým parametrům by byla užitečná při definování „normální „sleziny“ během růstu a mohla by mít zásadní význam pro definování splenomegalie u dětí .,
předoperační vyšetření velikosti sleziny je pro chirurgy rozhodující při plánování proveditelnosti přístupu LS u dětí, zejména pokud jsou spleeny větší než 20 cm; Tyto jsou považovány za „obří“ velké spleeny a je obtížné je laparoskopicky Odstranit u dětí kvůli technickým omezením.
Naše studie ukázala, že poměr objemu sleziny a břicha s věkem klesá. Objem sleziny je relativně větší u kojenců a batolat ve srovnání se staršími dětmi., Tyto údaje potvrzují vliv anatomických faktorů a podporují význam podílu těla na technických mezích během LS v dětském věku, zejména u malých dětí .
LS je dobře přijímaný přístup k léčbě více hematologických onemocnění. Standardní chirurgické kroky spočívají v umístění trokaru, počáteční ligaci slezinné tepny, aby se snížil objem sleziny a zabránilo se nebo snížilo případné krvácení po extrakci sleziny., Několik různých méně invazivní techniky jsou k dispozici, včetně single port access splenektomie (LÁZNĚ), který snižuje operace na jeden malý řez; snížené port přístup splenektomie (RPAS), které znamená použití méně a menší trokarů, a ruka-asistované řízení . Běžné vyhledávací vaky používané pro tkáňové morcellation a transumbilické odstranění sleziny měří 12 a 15 cm. U malých dětí by přizpůsobení těchto endo-sáčků malé břišní dutině mohlo představovat skutečnou technickou výzvu., LS pro masivní splenomegalii u dětí bylo obecně zjištěno, že je spojeno s vysokou mírou konverze, včetně doplňkového suprapubického přístupu k získání sleziny a zabránění prasknutí. Perioperační embolizace sleziny prováděná na operačním sále před laparoskopickou splenektomií byla navržena jako bezpečný postup, který může snížit velikost sleziny a hlavní perioperační komplikace u dětí ., Máme pocit, že podle našich údajů, když je dlouhá osa menší než 12 cm, je LS proveditelná u všech dětí a dospívajících; když je dlouhá osa mezi 12-15 cm u malých kojenců a dětí, LS není bezpečná bez suprapubického chirurgického otevřeného přístupu. Zatímco u dospívajících je LS bezpečnou technikou, také bez perioperační embolizace sleziny. Když dlouhá osa přesahuje 15 cm u malých kojenců a dětí, LS není bezpečná; zatímco u dospívajících představuje LS bezpečný přístup při provádění perioperační embolizace sleziny.,bylo prokázáno, že laparoskopické techniky
nabízejí oproti tradiční otevřené technice několik výhod, zejména: snížený pobyt v nemocnici, rychlejší návrat k neomezeným činnostem a lepší kosmetické výsledky . Nedostatek malých nástrojů a vyhrazená technologie pro úzký pracovní prostor v pediatrických případech však mohou významně ovlivnit výsledek LS u dětí., Přiměřená předoperační znalost rozměrů sleziny a její korelace s auxologickými parametry by byla užitečná při definování nejvhodnějšího chirurgického přístupu a výběru vyhrazených nástrojů k použití. Proto zůstává třeba definovat, zda je u dětí použitelný také výřez 20 cm, „masivní slezina“ u dospělých., Evropská Asociace Endoskopické Chirurgie definuje masivní splenomegalie u dětí jako slezina větší než čtyřikrát normální, věku ; nicméně, kromě normální rozsah, standardní odchylka musí být identifikována s cílem klasifikovat míru splenomegalie v pediatrii. Naše klinické údaje naznačují, že koncept splenomegalie u dospělých není použitelná v pediatrické případy (Obr. 1), a že zvláštní pozornost by měla být věnována sleziny dětské velikosti v mini invazivní chirurgické léčby splenomegalie.