Plicní infekce Pneumocystis jiroveci

Plicní infekce Pneumocystis jiroveci, také známá jako Pneumocystis jiroveci (PJP) nebo Pneumocystis pneumonie (PCP), je atypickou plicní infekci a nejčastější oportunní infekce u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS).

Názvosloví

Klasicky, „PCP“ byla zkratka pro Pneumocystis carinii, ale původce byl překlasifikován jako Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii označuje druh vyskytující se u potkanů, zatímco Pneumocystis jiroveci odkazuje na lidský izolát 14. Existuje však i nadále rozšířené používání zkratky PCP; post hoc ospravedlnění pro jeho použití je to zkratka pro Pneumocystis pneumonia 14,15. Používá se také zkratka “ PJP “ pro Pneumocystis jiroveci pneumonia.

epidemiologie

pneumocystisová pneumonie se u imunokompetentních jedinců prakticky nikdy nevyskytuje. Je to jedna z nejčastějších příčin život ohrožujících plicních infekcí u HIV pozitivních pacientů., Vyskytuje se dvakrát častěji u homosexuálních mužů oproti intravenózním uživatelům drog. Obvykle se vyskytuje u CD4 počtů <200 buněk / mm3 8.

to je vidět zejména u pacientů s AIDS; proto demografie úzce odpovídá demografickým hodnotám populace AIDS. Pacienti bez AIDS jsou obvykle vážně imunosupresivní kvůli jiným příčinám, jako je hematologická malignita nebo příjemci transplantace kostní dřeně.

klinická prezentace

prezentace je obvykle nespecifická a zákeřná, nejčastějšími příznaky jsou dušnost a/nebo neproduktivní kašel., U pacientů, kteří jsou hluboce imunokompromitovaní, může být nástup dramatičtější a připomíná jiné plicní infekce 7,9.

diagnóza může být často potvrzena bronchoalveolárním výplachem, který má citlivost 85-90% 8. Je to jedna z nejčastějších příčin život ohrožujících plicních infekcí u HIV pozitivních pacientů.

patologie

Pneumocystis jiroveci je atypická kvasinková houba rodu Pneumocystis 10, která byla dříve považována za protozoan.,

Histologie infikovaných plic ukazuje intra-alveolární eozinofilní mas s pěnivý vzhled, vzhledem k malé cysty, ve které Pneumocystis jiroveci organismus je zjištěno, 9.

kultivace Pneumocystis jiroveci může být velmi obtížná. Diagnostické potvrzení vyžaduje identifikaci organismů ve sputu nebo bronchoalveolární výplachové tekutině. Monoklonální protilátky pro detekci Pneumocystis jiroveci jsou k dispozici a mít citlivost vyšší než 90% pro detekci Pneumocystis jiroveci v indukované sputum od HIV-infikovaných pacientů 10.,

Rtg

Prostý rentgenový snímek

i když až 90% rentgenové snímky hrudníku u pacientů s pneumonií vyvolanou Pneumocystis jsou abnormální, vystoupení jsou často nespecifické. Mezi 10-15% pacientů má normální rentgenové snímky hrudníku a téměř 30% má nespecifické nebo neprůkazné nálezy 2-4,6,7.,

Vlastnosti, které jsou velmi připomínající pneumonii způsobenou pneumocystis zápal plic u pacientů s počtem buněk CD4 pod 200/mm3 patří 5:

• malé pneumatoceles
• subpleural blebs
• jemné retikulární intersticiální změny
• převážně perihilar v distribuci

Pleurální výpotky jsou obvykle ne funkce, pozorované u méně než 5% případů 9.

CT

s Vysokým rozlišením počítačová tomografie je citlivější a mohou být použity k vyloučení PCP u pacientů s klinickým podezřením na PCP, ale normální nebo neprůkazné hrudníku rentgenové snímky 3.,šílené dlažby vzor může, proto, být viděn, když oba ground-glass opacity a ztluštění septa jsou přítomny

pneumatoceles

• různý tvar, velikost a tloušťka stěny
• jsou vidět až ve 30% případů 7

pleurální výpotky jsou vzácné 2,3

lymfadenopatie je méně častá (10%)

Atypické prvky, vyskytují častěji u pacientů léčených profylakticky, zahrnují 7:

• konsolidace: může být častější u pacientů bez HIV infekce a má tendenci se vyvíjet rychleji, což odráží plicní poškození od hostitelské imunitní odpovědi.,
• uzlíky (granulomy)
  • rychle
  • malé uzliny a tree-in-bud zákaly jsou méně časté u pacientů s AIDS a pneumocystis zápal plic a obvykle ukazují na přítomnost interkurentních infekčních bronchiolitis z jiných organismů,
• lymfadenopatie
• pleurální výpotky jsou také častěji vyskytují u této skupiny pacientů

Cystická forma Pneumocystis zápal plic je také rozpoznán; znovu, častěji u pacientů, kteří dostávají kapénky profylaxe., Vlastnosti tohoto modelu patří 7:

• tenkostěnné cysty: ve většině případů jsou to pneumatoceles
• horní lalok převahou
• mohou být dvoustranné
• vyšší riziko pneumotoraxu v důsledku cysty prasknutí

Nukleární medicíny

Gallium-67 plicní scintigrafie je vysoce senzitivní pro PCP, a normální galium skenování činí diagnózu PCP velmi nepravděpodobné. Gallium scan u pacientů s PCP vykazuje difúzní plicní vychytávání, které může být heterogenní nebo homogenní.,

navzdory tomu je specificita galliového skenování nízká; proto je nejužitečnější u pacientů, u kterých může být bronchoalveolární výplach méně diagnostický (např. při podezření na relaps).

Léčba a prognóza

Většina pacientů s akutní infekcí jsou ošetřeny trimethoprim-sulfamethoxazol (co-trimoxazolu nebo TMP-SMZ), v kombinaci s kortikosteroidy u pacientů se středně závažnou až závažnou infekcí 8. Stejné činidlo může být použito jako profylaxe., Může být také použita řada alternativních činidel, a to jak pro akutní léčbu, tak pro profylaxi, i když jsou mimo rozsah tohoto článku.

celkově je při rychlé léčbě přežití dobré (50-95%), i když relapsy jsou běžné 9.

diferenciální diagnostika

diferenciální diagnostika na HRCT je silně ovlivněna znalostí stavu HIV a počtu CD4.,i> pro významné cysty, zvažte

• plicní histiocytózy z Langerhansových buněk (LCH)
• lymphangioleiomyomatosis (LAM)
• honeycomb plic
• bronchiektázie: v důsledku různých příčin,

pro reticulonodular vzor, zvažte

• sarkoidóza
• granulomatózy s polyangiitidou
• pneumokoniózy
• hypersenzitivní pneumonitida
• Kaposiho sarkom
• viz: diferenciál reticulonodular vzor

Viz také

• plicní projevy HIV/AIDS
• plicní plísňové infekce