„Lékařství není a nemůže být exaktní věda, protože složitost lidské prvek“ (Henry Pancoast, 1932, str. 1391).
téma červených vlajek mě intrikuje. Někteří praktici by se říci, že diagnostický nástroj z červené vlajky, není příliš silný, a oni nejsou úplně špatné na výrobu tohoto tvrzení na základě našich aktuálně dostupných důkazů. Nicméně potřebujeme něco, co by nám pomohlo vést naše klinické rozhodování., Z mé zkušenosti s použitím speciálních otázek k vyzkoušení identifikace červených vlajek bylo velmi užitečné, zvláště když vím, co hledám. Když se zeptáte na své speciální otázky, opravdu potřebujete mít představu o tom, jaké konkurenční podmínky se dostaly na váš seznam hypotéz. Užívání tohoto přístupu je účinnější než pouhé dotazování ze zvyku. Dříve jsem psal široce na téma červené vlajky a tento blog se chystá přiblížit na jednu podmínku, zejména Pancoast tumor.,
V nedávném podcastu Untold Physio Stories Jason Shane a Erson Religioso diskutují o případu, kdy Erson identifikoval několik červených vlajek a jeho pacient byl nakonec diagnostikován s rakovinou. Když jsem poslouchal podcast, připomnělo mi to několik neobvyklých případů, které jsem zažil. Nikdy na ně nezapomenete, protože skutečným faktem je, že když se střeva začne chrlit a opravdu si uvědomíte, že něco není úplně v pořádku, pak to, co zbývá určit, není vždy přátelské. Není ani snadné léčit.,
případ podezření na nádor Pancoast
případ, který chci sdílet, je z doby, kdy jsem byl velmi podezřelý, že můj pacient měl nádor pancoast. Žena, 59 let, těžká kuřačka, stresující práce, bojující s zdlouhavým pracovním krytem (soudní spory) nárok na zranění ramene, špatné celkové zdraví, a léčil jsem ji po chirurgické opravě supraspinatus a dekompresi ramen. Její rehabilitace byla docela v souladu s očekávaným zotavením až do jednoho dne, když přišla s tímto náhlým otokem nad její levou supraklavikulární oblastí., Otok byl doprovázen těžkou, non-remitující, non-mechanická bolest ramenní bolesti a bolesti vyzařující v paži celou cestu do zápěstí a ruky. Nebyly žádné reflexní nebo myotomální změny, ale její bolest vypadala velmi, jako by byl zachycen nervový kořen(dermatomální vzor nervového kořene C6). Otok byl tak neobvyklý a vzhledem k její historii kouření, jejímu věku a povaze její prezentace jsem si okamžitě myslel… “ Ach Bože, léčil jsem ji kvůli poranění pohybového aparátu a co když jsem přehlédl nádor Pancoast?“To mě tak znepokojilo…., Pancoast tumory jsou poměrně vzácný a velmi agresivní nádor plic, který je spojen se špatnou prognózou a vysokou úmrtností.
co je to Pancoastový nádor?
první případ tohoto stavu byl hlášen v roce 1838 Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Až o 90 let později se nádor stal známou entitou. V roce 1924 Henry Pancoast, Americká radiologie, šel do American Medical Association a představil svůj první dokument o novém případu intra-hrudních nádorů (Pancoast, 1932)., V této době byl nádor označován jako „nadřazený plicní sulcus tumor“, což znamenalo umístění nádoru, ale ne původ. Přibližně ve stejnou dobu Tobias zjistil, že nádor má brachio-plicní původ (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast představil dva dokumenty v letech 1924 a 1932 a nádor se stal známým jako Pancoast tumor.
ve svých dokumentech Pancoast popisuje klinickou prezentaci tří případů. U každého byl nádor spojen s bolestí ramen a paží, Hornerovým syndromem a atrofií svalů ruky., Při radiografickém zobrazování se objevily důkazy o stínu na vrcholu hrudního vstupu, lokální destrukci prvních tří žeber a příležitostně infiltraci těl obratlů (Pancoast, 1932). Kromě těchto klinických příznaků bylo často zjištěno, že pacienti mají na spodní straně krku malý, tvrdý a jemný uzlík, roztažené žíly v krku, levou horní část hrudníku, rameno a horní třetinu paže (Pancoast, 1932).
Pancoastové nádory spadají pod podskupinu nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC)., Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o nádor v plicním sulku a představuje 5% všech rakovin (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
klinická prezentace
hlavní klinické rysy původně zaznamenané Pancoastem jsou popsány výše a někteří autoři je označovali jako syndrom Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). Diferenciální diagnóza zahrnuje cervikální radikulopatii, onemocnění rotátorové manžety a syndrom hrudní zásuvky., Žádná z těchto stavů by však neměla za následek roztaženou žílu na krku, hrudníku a paži, Hornerův syndrom a neprůhlednou hmotu na rentgenu hrudníku.