posunuté (nesprávně zarovnané) zlomeniny a dislokace pánevního prstence lze stabilizovat různými chirurgickými technikami.
různé chirurgické techniky se používají ke stabilizaci narušení pánevního prstence (zlomeniny a/nebo dislokace). Obhajují se jak vnější (mimo kůži), tak vnitřní (umístěné v kosti nebo na kosti) fixace. Pánevní stabilita poskytuje pohodlí, snižuje krvácení a usnadňuje mobilizaci pacienta.,
Vlastnosti pánevní zlomenina
pánev se skládá ze tří hlavních kosti se spojily v prstenci tvar a držení silné vazy (viz obrázek 1). Obecné charakteristiky zlomeniny pánve zahrnují silnou bolest, nestabilitu pánevních kostí a související vnitřní krvácení. Zlomeniny pánve se vyskytují v důsledku traumatických událostí, jako jsou pády nebo automobilové nebo motocyklové nehody.,
typy
může dojít k různým poraněním pánevních zlomenin. Zóny typická poškození patří:
- spony stydké dislokace
- ramus stydké zlomenina
- kyčelní zlomenina
- křížokyčelní luxace
- křížové zlomenina
Otevřené rány, jako jsou rektální slzy mohou být v kontaktu s a kontaminovat těchto zranění.
podobné stavy
žádný jiný stav není zaměňován s pánevní zlomeninou.
Incidence a rizikové faktory
zlomeniny pánve se vyskytují zřídka. Obvykle jsou spojeny s vysoce energetickými traumatickými událostmi.,
diagnóza
upozornění a bdělí pacienti s pánevní zlomeninou si stěžují na bolest. Klinické vyšetření nestabilní pánve odhaluje nestabilitu kostí a související něhu. Nestabilita kostí nebo mobilita kostí nastává po zlomenině, když se na fragmenty zlomenin aplikují svalové křeče nebo jiné deformační síly. Rentgenové paprsky ukazují poruchy (zlomeniny a/nebo dislokace) a jejich posunutí (nesouosost). Otevřené související rány by měly být zřejmé lékaři.
léky
analgetika (narkotika atd.,) dočasně a neúplně snižují bolest způsobenou zlomeninami pánve.
možné výhody operace zlomeniny pánve
chirurgie stabilizuje poškozený pánevní kroužek, obnovuje normální anatomii, poskytuje pohodlí pacienta a umožňuje rehabilitaci.
Typy operací doporučuje
Vysídlených (špatně) pánevní fraktury mohou být stabilizován buď interní nebo externí fixací (po přesné vyrovnání kostní úlomky zlomeniny nebo dislokace míst).
kdo by měl zvážit operaci zlomeniny pánve?,
pacienti s nestabilním a přemístěným narušením pánevního prstence by měli silně zvážit chirurgickou změnu a stabilizaci. Rozhodnutí o operaci by mělo být projednáno pacientem a lékařem.
co se stane bez operace?
Pokud se nic neděje, fragmenty zlomenin se nemusí léčit z různých důvodů a mohou způsobit bolestivé nespojení. Pokud unie dochází ve vysídlené umístění (malunion), chronická bolest může být důsledkem noha délka nerovnost a kompenzační skolióza mezi další problémy., Pokud se pánevní zlomenina uzdraví na dobrém místě, může mít pacient v důsledku toho jen málo příznaků.
chirurgické možnosti
vnější fixace pánve se skládá z kolíků obvykle vložených do iliakálních kostí a poté Spojených svorkami a tyčemi. Vnitřní fixace se týká desek a šroubů aplikovaných přímo na místa zlomeniny po vyrovnání. Kombinace obou technik jsou často vybírány pro určité vzory zlomenin.
účinnost
postup je účinný, když je dosaženo vynikajícího vyrovnání a stabilní fixace posunuté zlomeniny., Dobře vyrovnaná a uzdravená pánevní zlomenina je nejlepším výchozím bodem pro úspěšný a dlouhodobý výsledek.
naléhavost
v situacích probíhajícího krvácení spojeného s zlomeninou pánve může být oddálení operace smrtelné. Časná pánevní stabilita může být život zachraňující. Chirurgie brzy po zlomenině pánve se vyhýbá problémům spojeným s prodlouženou recumbencí, jako je pneumonie, ulcerace kůže a další.
rizika
selhání fixace infekce krvácející rány a krevní sraženiny jsou jen některé z přidružených komplikací pánevní chirurgie., Bohužel pánev obsahuje hlavní břišní orgány, krevní cévy a nervy, které dále komplikují operaci.
řízení rizika
komplikace jsou řízeny agresivně a podle celkového klinického stavu pacienta.
přípravek
pacienti s nestabilními a posunutými (špatně zarovnanými) zlomeninami pánve jsou rychle hodnoceni při resuscitaci. Předoperační rentgenové snímky včetně CT vyšetření ukazují místa poranění pánve a vzory posunu. Laboratorní hodnocení zahrnují sériové testování hematokritu a koagulačního faktoru.,
Chirurgický tým
Ortopedické trauma oddělení na Úrovni trauma center obvykle určit jeden nebo dva zkušení chirurgové jako jejich Pánve a Acetabula Zlomenina Tým. Operace by měla mít dobrou šanci na úspěch, pokud ji provede chirurgický tým s tak koncentrovanými zkušenostmi.
Zařízení
Level One trauma center jsou hlavní referal weby pro většinu pacientů s těžkou pánve a acetabula zlomeniny proto většina pánevní operace jsou prováděny na těchto zařízeních.,
technické detaily
během pánevní operace jsou fragmenty kostí reignovány pomocí různých technik. Po dokončení zlomenin se na úlomky kostí aplikují fixační zařízení, jako jsou šrouby a/nebo desky, aby byla zajištěna jejich stabilita. U některých zranění jsou zapotřebí velké chirurgické rány pro přístup do místa zlomeniny a zajištění stability. Naopak, někteří pacienti mají nestabilní poranění pánevního prstence, která mohou být zajištěna pomocí perkutánních (malých ran) fixačních technik.
anestetikum
Obecná anestetika se téměř vždy používají pro pánevní chirurgii.,
délka operace zlomeniny pánve
doba trvání operace se liší podle složitosti zlomeniny a klinického stavu pacienta.
léčba bolesti a bolesti
po operaci zlomeniny pánve pacienti obvykle popisují výrazně lepší pohodlí. Jejich chirurgické rány bolely několik dní, ale bolest pánevní nestability (která byla těžká) je pryč. Narkotická analgetika (léky proti bolesti) se používají pouze podle potřeby po prvním týdnu po operaci.,
užívání léků
zpočátku se narkotika podávají intravenózně (přímo do krevního řečiště). Později jsou podávány ústy. Většina pacientů užívá narkotika sedm až deset dní po operaci.
účinnost léků
účelem léku je snížit bolest pacienta, kterou obvykle dělá.
důležité nežádoucí účinky
narkotické analgetické léky jsou potenciálně návykové a mohou vyvolat řadu vedlejších účinků.,
zotavení a rehabilitace v nemocnici
po operaci je pacient hodnocen a léčen fyzioterapeutem. Většina pacientů používat berle při jejich chůzi po dobu šesti až dvanácti týdnů.
prvních šest týdnů po operaci je pro většinu pacientů“ tichý čas“. Pouze jemný rozsah pohybu a cvičení pro posilování světla jsou předepsány, jak se léčí zranění pánevního prstence.
většina lidí, kteří podstoupili operaci těžké zlomeniny pánve, vyžaduje tři až čtyři měsíce doby zotavení., Jako pánevní zranění léčí posílení cvičení a kondiční program jsou předepsány pro usnadnění jejich návratu do práce a další každodenní činnosti.
Nemocnice
pacient je propuštěn, když:
- pohodlí je dostatečné,
- normální střeva a funkce močového měchýře jsou dokonalý
- on nebo ona je zrušeno fyzioterapeut po tréninku s berlích a
- operační rány prokázat odpovídající na začátku léčení.,
Rekonvalescenci pomoci
Mnoho lidí má bilaterální pánevního kruhu poranění (zranění na obou stranách pánevní kosti) a/nebo přidružených dolní končetiny zlomeniny, které brání rychlé zotavení. Většina z těchto pacientů potřebuje kvalifikované umístění ošetřovatelského zařízení po propuštění z nemocnice. Pokud je pacient schopen jít domů, jsou pro pomoc pacientovi téměř denně potřební rodinní příslušníci nebo přátelé. Dokonce i jednoduché úkoly, jako je koupání nebo sprchování, jsou obtížné. Rodiny mnoha pacientů byly docela kreativní, když usnadňovaly zotavení svého milovaného doma.,
fyzikální terapie
šest týdnů po operaci zahrnuje terapie posilovací a protahovací aktivity. Vodní programy jsou užitečné pro některé lidi.
možnosti rehabilitace
různé rehabilitační plány jsou předepsány podle operace a stavu poranění pacienta.
doba Trvání rehabilitace
terapie se pokračuje, dokud pacient je pohodlné provádění cvičení doma bez dohledu fyzioterapeuta.,
návrat k běžným každodenním činnostem
někteří pacienti se mohou vrátit do práce velmi rychle, a to i po dvou týdnech po operaci. To je však neobvyklé, protože většina lidí se nevrátí ke své normální činnosti až do 6 až 12 týdnů po operaci.
dlouhodobá omezení pacientů
jediným omezením je pohodlí a stav pacienta. Činnosti s vysokým dopadem jsou odrazovány.
souhrn operací pánevní zlomeniny pro pánevní zlomeninu
nestabilní pánevní zlomeniny a dislokace jsou komplexní a potenciálně devastující zranění., Včasné chirurgické vyrovnání a stabilizace pánevních zlomenin snižuje související krvácení poskytuje pohodlí pacienta a usnadňuje mobilitu pacienta.
editoval: Trauma Team, uw ortopedie & Spo, RTS Medicine
Poslední aktualizace: prosinec 31, 2009