nový pohled na steroidní injekce pro osteoartrózu kolene a kyčle

osteoartróza je běžný a potenciálně oslabující stav. Jedná se o degenerativní onemocnění kloubů (často nazývané typ „opotřebení“), při kterém se hladká podšívka chrupavky ztenčuje a nerovnoměrně vystavuje kost pod ní.,

ačkoli osteoartróza je pevně spojena se stárnutím, nyní víme, že je toho víc než jen věk: genetika, hmotnost, fyzická aktivita a řada dalších faktorů se mohou spiknout, aby bylo pravděpodobnější, že se u někoho vyvine osteoartróza, zatímco u někoho jiného ne. osteoartróza je primárním důvodem, proč se v USA každý rok nahrazuje více než milion kloubů (většinou boků a kolen).

léčba krátká operace může pomoci, ale ne vždy fungují dobře, nevyléčí stav a může být doprovázena vedlejšími účinky., Chirurgie je obvykle poslední možností, vyhrazená pro lidi, kteří mají klesající funkci, neúprosnou bolest nebo obojí, přestože zkoušejí jiné léčby, jako je zmírnění bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, další) nebo naproxen (Aleve, další) nebo injekce steroidů nebo kyseliny hyaluronové (typ maziva). Nonmedication přístupy mohou také pomoci, jako je ztráta nadváhy, fyzikální terapie, nebo použití třtiny nebo ortézy.,

volání steroidních injekcí do otázky

steroidní injekce mohou rychle zmírnit zánět kloubů a účinky mohou trvat několik týdnů až několik měsíců. Viděl jsem řadu pacientů, kteří dostali významnou úlevu od steroidních injekcí každé tři nebo čtyři měsíce. Ale 2019 zprávu o jedné lékařské centrum zkušenosti a přehled posledních výzkumů přišel o některé závěry o společné injekce pro osteoartrózy kyčle nebo kolene., Mezi ně patří:

• zdá se, že nedostatek přesvědčivých důkazů o tom, že fungují
• asi 7% až 8% lidí, kteří dostávají steroidní injekce, se zhoršuje a jejich artritida se zrychluje „nad očekávanou míru“
• mohou se objevit neobvyklé zlomeniny (u asi 1% lidí)
• poškození kostí (nazývané osteonekróza) (u asi 1% lidí).

Mezi další nežádoucí účinky patří dočasné zvýšení hladiny cukru v krvi, krvácení do kloubu a poměrně zřídka infekce. A samozřejmě samotná injekce může být bolestivá, i když obvykle jsou poskytovány znecitlivující léky.,

autoři naznačují, že lékaři objednávají rentgenové záření před každou injekcí a neprovádějí injekce, pokud existují důkazy o žádné z těchto komplikací nebo nevysvětlitelné bolesti. Není však jasné, jak efektivní by byl tento přístup.

co teď?

zjištění této zprávy o injekce steroidů pro kolenem a hip osteoartrózy (a další, novější studie týkající kolena osteoartrózy) jsou zklamáním, zejména pro ty, kteří nemají lepší s jinou léčbou.,

pokud jde o přínos injekcí, je důležité mít na paměti, že i když je průměrný přínos léčby malý, neznamená to, že léčba je zbytečná. Ačkoli dočasné, někteří lidé hlásí významné zlepšení steroidních injekcí.

není také zcela jasné, že problémy popsané v této studii jsou skutečně způsobeny injekcemi steroidů. A z vlastní zkušenosti se mi zdá, že míra komplikací je vysoká., Bylo řečeno, studie z roku 2017 zjistila, že lidé, kteří dostávali steroidní injekce, měli více ztenčení kloubní chrupavky než ti, kteří dostávali injekce placeba.

ve své vlastní praxi budu stále nabízet steroidní injekci pro osteoartrózu, ale až po pečlivém přezkoumání potenciálních rizik a přínosů. Pokud to není strašně užitečné, nedoporučoval bych opakované injekce. Na druhou stranu, pokud to funguje dobře, omezený počet injekcí (až tři nebo čtyři ročně je běžným limitem) může snížit bolest a zlepšit funkci a kvalitu života.,

omezení injekcí těm, kteří zlepšují nejvíce a omezují počet injekcí každý rok, může být lepší strategií než úplné odstranění steroidních injekcí, zejména proto, že nejzávažnější vedlejší účinky jsou poměrně vzácné.

budeme potřebovat další studie, které zkoumají Typ, dávkování a frekvenci steroidních injekcí, které by mohly poskytnout větší přínos než riziko. A budeme potřebovat lepší způsoby, jak předpovědět, kdo se nejvíce zlepší., Do té doby, myslím, že je důležité mít otevřenou mysl o tom, jak užitečné — a jak bezpečné — steroidní injekce pro osteoartrózy skutečně jsou.

Sledujte mě na Twitteru @RobShmerling