Folikulární lymfom je pomalý-rostoucí B-buněčného lymfomu a druhou nejčastější podtyp non-Hodgkinův lymfom (NHL), nejčastější typ lymfomu ve Spojených Státech.
podle Dona a., Stevens, MD, lékařský onkolog v Norton Cancer Institute, Louisville, Kentucky, v posledních letech bylo NHL každoročně diagnostikováno více než 70 000 lidí a 20% až 30% z nich má folikulární lymfom. Kromě toho, folikulární lymfom je zodpovědný za více než 20.000 úmrtí každý rok ve Spojených státech.,
Protože folikulární lymfom je pomalu rostoucí druh rakoviny krve, lékaři obvykle nemají zahájit léčbu, jakmile je pacient diagnostikován s rakovinou, ale spíše sledovat progresi onemocnění pomocí časté krevní testy, aby zjistil, jestli se rakovina pokročilá.
přestože nebyl nalezen žádný lék na folikulární lymfom, počet léčebných postupů, které jsou nyní k dispozici pro pacienty, každým rokem roste a s ním se míra přežití zlepšuje.,
mnoho pacientů s folikulárním lymfomem přežije s touto chorobou více než deset let a většina pacientů přežije nejméně 5 let nebo více.
folikulární lymfom obvykle nemá zpočátku žádné příznaky, a proto je často objeven pouze tehdy, když má osoba krevní test z jiných důvodů. V důsledku toho je většina lidí diagnostikována folikulárním lymfomem v pokročilém stádiu poté, co se objeví příznaky.,
navzdory vývoji nových terapií folikulárního lymfomu stále nemá lék a rakovina se po období remise (žádné známky onemocnění) normálně vrátí (relaps). Protože se tato rakovina často relapsuje nebo nereaguje na jeden typ terapie (refrakterní), je nutné mít mnoho možností léčby. To je důvod, proč se neustále vyvíjejí nové léky pro tuto rakovinu, stejně jako pro jiné typy rakoviny.,
zeptejte se svého lékaře
Dr. Stevens naznačuje, že pacienti s folikulárním lymfomem musí být aktivní ohledně svého onemocnění od doby, kdy je diagnostikováno jejich onemocnění. Je důležité se zeptat svého lékaře na vaši diagnózu a informovat se o tom, kdy zahájit léčbu.
Pacienti by měli být jisti, že jejich lékaře a jejich péče tým mají vhodné zkušenosti v léčbě pacientů s folikulárním lymfomem, Dr. Stevens říká, tak oni měli, neváhejte se zeptat., Pokud váš lékař nemá zkušenosti s tímto typem lymfomu, zvažte získání druhého stanoviska nebo nalezení lékaře s více zkušenostmi s typem rakoviny.
Než se dostanete druhé stanovisko, první ujistěte se, že poraďte se se svým lékařem potvrdit, že všechny potřebné testy, včetně next-generation sekvenování testování, který vypadá na genové mutace (změny v genech nebo chromosomech), byly provedeny, aby se zajistilo, že diagnóza vám byla dána, je správné.,
vždy byste měli bez obav diskutovat o výsledcích testů se svým lékařem a získat co nejvíce informací, jak chcete pochopit vaši situaci.
Pochopení Symptomů
To je často obtížné rozpoznat, folikulární lymfom, protože mnoho příznaků—zejména otoky lymfatických uzlin, které může být způsobeno tím, časté infekce, nebo ztráta chuti k jídlu—dojít také s jiných zdravotních stavů. Protože folikulární lymfom je pomalu rostoucí rakovina, většina pacientů nemá znatelné příznaky, dokud onemocnění nedosáhne pokročilého stadia, kdy je potřeba léčba.,
typické příznaky, které vedou lékaře k podezření z folikulární lymfom patří:
- Zvětšené lymfatické uzliny na krku, v podpaží, nebo v tříslech
- oteklé břicho
- Pocit „plné“ po jídle malé množství jídla
- Přetrvávající horečka, zimnice
- Noční pocení
- Únava a ztráta hmotnosti
- Anémie (nízký nebo abnormální červených krvinek).
tyto příznaky se obvykle projeví, když folikulární lymfom postoupil do fáze II nebo fáze III., V době, kdy si je pacient vědom těchto příznaků, obvykle to znamená, že se nemoc přesunula do pokročilejšího stadia.
diagnóza folikulárního lymfomu se obvykle provádí pomocí krevních testů, kromě fyzické zkoušky. Pro potvrzení diagnózy se používá biopsie tkáně lymfatických uzlin.
pokroky v léčbě
jak již bylo uvedeno výše, pacienti s folikulárním lymfomem v raném stádiu budou obvykle sledováni svým lékařem. Jakmile se příznaky stanou závažnějšími, obvykle ve fázi II nebo III, lékař začne s aktivní léčbou.,
V posledních letech, systémové terapie, včetně nových imunoterapie—jako je anti-CD20 monoklonální protilátky—byly schváleny pro léčbu pacientů s folikulárním lymfomem. Stejně jako jiné imunoterapie nové monoklonální protilátky posilují vlastní imunitní systém těla, aby napadly rakovinné buňky.
proto se léčba folikulárního lymfomu nyní přesunula z chemoterapie samotné na zahájení léčby kombinací chemoterapie a imunoterapie., Několik anti-CD20 monoklonální protilátky byly schváleny FDA, a z těchto ošetření, pouze 3 jsou v současné době schváleny pro použití jako první (první linie) léčba u pacientů s folikulárním lymfomem, v kombinaci s chemoterapií.
Rituxan (rituximab), intravenózní Anti-CD20 monoklonální protilátka, je schválen, v kombinaci s chemoterapií, jako první linie léčby folikulárního lymfomu. Bylo prokázáno, že přidání Rituxanu k chemoterapii jako terapie první linie prodlužuje přežití pacientů o 2 roky nebo více.,
u většiny pacientů se však onemocnění relapsuje a většina novějších léků, které byly schváleny pro folikulární lymfom, je schválena pro použití při relapsech onemocnění nebo u pacientů, jejichž onemocnění nereaguje (refrakterní) na chemoterapii nebo na Rituxan.
Rituxan Hycela (Rituxan + lidské hyaluronidázy) je nová verze Rituxan plus další lék, a je také schválen jako léčba první linie, s chemoterapií, u pacientů s folikulárním lymfomem.,
kromě toho je schválen pro použití samostatně u pacientů s relapsovaným nebo refrakterním folikulárním lymfomem a pro použití samostatně po chemoterapii nebo u pacientů, kteří reagovali na terapii Rituxanem, pro udržovací terapii.
Gazyva (obinutuzumab), intravenózní Anti-CD20 monoklonální protilátka, byla první protilátkou proti CD20, která byla schválena FDA pro léčbu první linie v kombinaci s chemoterapií u pacientů s folikulárním lymfomem., Přípravek Gazyva je také schválen v kombinaci s Bendekou (bendamustinem)jako druhá linie léčby folikulárního lymfomu u pacientů, kteří se po relapsu nebo jsou refrakterní k léčbě Rituxanem.
nejnovější lék schválen FDA pro folikulární lymfom je Copiktra (duvelisib), ústní lék, který se zaměřuje PI3K-alfa, bílkovinu, která je nadměrně exprimován v mnoha B-buněk rakoviny, včetně folikulární lymfom, a podporuje růst rakovinných buněk.,
Copiktra byl schválen FDA v září 2018 pro léčbu relabující nebo refrakterní folikulární lymfom u dospělých, kteří obdrželi alespoň 2 systémová terapie.
o rok dříve byl intravenózní inhibitor PI3K, Aliqopa (copanlisib), který se zaměřuje na PI3K-alfa a PI3K-delta, schválen pro léčbu relapsovaného folikulárního lymfomu u pacientů, kteří podstoupili alespoň 2 předchozí terapie.
Zydelig (idelalisib) byl první inhibitor PI3K-delta a první perorální lék, který byl schválen FDA pro léčbu folikulárního lymfomu., Zydelig je v současné době schválen pro léčbu recidivujícího folikulárního lymfomu u pacientů, kteří podstoupili alespoň 2 předchozí terapie.
Konečně, Zevalin (ibritumomab tiuxetan), CD20-režie radioterapeutické protilátek, je schválen pro léčbu dosud neléčených folikulárního lymfomu u pacientů, kteří reagovali na chemoterapii první linie.
mnoho nových léků nebo léků, které jsou schváleny pro jiné typy rakoviny krve, se vyšetřuje v klinických studiích u pacientů s folikulárním lymfomem., Pacienti, kteří vyzkoušeli všechny ostatní možnosti léčby, by se měli podívat do klinických studií, aby zjistili, zda mohou být kandidátem na novou terapii.,
klíčové body
- protože folikulární lymfom má málo nebo žádné příznaky až později, lidé jsou často diagnostikováni v pokročilém stádiu
- každý rok se přidávají nové možnosti léčby folikulárního lymfomu, což zvyšuje přežití pacientů
- léčba folikulárního lymfomu se přesunula z použití samotné chemoterapie na chemoterapii v kombinaci s imunoterapií
- seznamte se s tím, jaké léčby jsou k dispozici a která volba může být nejlepší pro vaši konkrétní situaci