případ
84letý muž, který byl rezidentem v místním pečovatelském domě, byl předložen k vyhodnocení poté, co ošetřovatelský personál zaznamenal stále více oteklé hmoty na levém třísle pacienta. Anamnéza pacienta byla významná pro bilaterální operaci aortofemorálního štěpu, demenci, hypertenzi a závažné onemocnění periferních tepen (PAD). Nebyl na žádné antikoagulační nebo protidestičkové látky., Vzhledem k demenci pacienta nebyl schopen poskytnout anamnézu týkající se nástupu otoku nebo jiných příznaků nebo příznaků.
při vyšetření se pacient neobjevil v nouzi. Jeho syn, který byl trvalou plnou mocí pacienta, také nebyl schopen poskytnout jasný časový rámec týkající se nástupu mše. Pacient neměl žádnou nedávnou anamnézu traumatu a neprošel žádnými nedávnými lékařskými postupy. Vitální příznaky při prezentaci byly: krevní tlak, 110/70 mm Hg; srdeční frekvence, 84 tepů / min; respirační frekvence, 13 dechů / min; a teplota, 98,6 ° F., Saturace kyslíkem byla 94% na vzduchu v místnosti.
klinické vyšetření odhalilo pulzující, fialovou levou tříslovou hmotu a bruit. Hmota byla umístěna kolem levého inguinálního vazu a prodloužena dolů po proximálním vnitřním stehně (Obrázek 1). Z hmoty nebyla žádná drenáž nebo léze. Kontrola pacienta hip prokázána snížená addukce, omezené množství; jinak tam bylo normální rozsah pohybu. Dorsalis pedis a zadní tibiální impulsy byly stejné a neporušené a zbytek fyzického vyšetření byl neznatelný.,
pacient toleroval vyšetření bez ohniskových příznaků nepohodlí. Dopplerův ultrazvuk odhalil nálezy konzistentní se společným femorálním pseudoaneurysmem (PSA) (Obrázek 2). Pro lepší vizualizaci a rozšíření byl získán angiogram počítačové tomografie (CTA), který prokázal PSA o rozměrech 11, 7 x 10, 7 x 7, 3 cm; nebyla aktivní extravazace (obrázek 3).
pacient byl zahájen intravenózním fyziologickým roztokem, zatímco služby cévní chirurgie byly konzultovány pro správu a opravu. Po diskusi se synem ohledně přání pacienta byl chirurgický zákrok odmítnut a pacient byl konzervativně řízen a převeden do hospicové péče.
diskuse
skutečná aneuryzma se liší od PSA tím, že skutečné aneuryzmy zahrnují všechny tři vrstvy stěny cévy., PSA se skládá částečně ze stěny cévy a částečně z zapouzdření vláknité tkáně nebo okolní tkáně.
Etiologie
Stehenní tepnu Psa může být iatrogenní, například, rozvíjet následující srdeční katetrizace nebo v anastomóze místě předchozí operace.1 výskyt diagnostické postkateterizace PSA se pohybuje od 0,05% do 2%, zatímco intervenční postkateterizace PSA se pohybuje od 2% do 6%.,2
s rostoucím počtem periferní koronární diagnostiky a intervencí by pohotovostní lékaři měli zahrnout PSA do diferenciální diagnostiky pacientů s nedávnou nebo vzdálenou anamnézou katetrizace nebo bypassových štěpů. Méně často jsou femorální PSAs způsobeny nechirurgickým traumatem nebo infekcí (tj. Mezi rizikové faktory pacienta pro vývoj PSA patří obezita, hypertenze, PAD a antikoagulace.3 Pacienti s femorální tepnou PSAs mohou mít bolestivou nebo bezbolestnou pulzující hmotu., Mass Effect PSA může komprimovat blízké neurovaskulární struktury, což vede k femorálním neuropatiím nebo edému končetiny sekundární k žilní obstrukci.4 komplikace embolizace nebo trombózy mohou způsobit ischemii končetin, neuropatii a klaudikaci, zatímco prasknutí může být přítomno s rychle se rozšiřujícím hematomem ve slabinách. Kromě toho mohou velké PSAs způsobit překrývající se nekrózu kůže.5
Zobrazovací Studie
Diagnóza PSA lze provést pomocí Dopplerova ultrazvuku, který je preferovanou zobrazovací modality díky své přesnosti, neinvazivní povaze a nízké náklady., Bylo zjištěno, že Dopplerův ultrazvuk má citlivost 94% a specificitu 97% při detekci PSAs. Další zobrazování pomocí CTA může poskytnout další definici vaskulopatie.6 léčba by měla být zvážena u pacientů se symptomatickým femorálním PSA, PSA měřícím více než 3 cm nebo u pacientů, kteří jsou na antikoagulační terapii. Studie ukázaly, že pouze pozorování a následné sledování mohou být vhodné pro pacienty s PSA měřícím méně než 3 cm., Studie Toursarkissian et al7 zjistil, že většina Psa menší než 3 cm se samovolně vyřeší v průměru 23 dnů bez končetinu ohrožující komplikace.
léčba
tradičně byly otevřené chirurgické opravné techniky jedinou možností léčby PSAs. Nicméně, v brzy 1990, příchodem nových technik, jako je zavedení stentu, cívky, vkládání, ultrazvuk-provázený komprese, a ultrazvuk-provázený trombinu injekce, byly vyvinuty jako alternativy k otevřené chirurgické opravy; došlo proměnné úspěch na tyto minimálně invazivní přístupy.5,8