Nejlepší studie AF: jaký je optimální výběr energie pro kardioverzi u pacientů s Afib?

23. dubna 2018

nejlepší studie AF: jaký je optimální výběr energie pro kardioverzi u pacientů s Afib?

Pozadí:jsou Tam dva vlaky myslel, že v pomocí transtorakální stejnosměrný proud kardioverze (DCCV), když přijde na konverzi fibrilace síní., První je stupňující se energetický přístup, který umožňuje kardioverzi při nejnižší energii pro každého jednotlivého pacienta a potenciálně snížit arytmie po šoku. Druhým myšlenkovým směrem je začít s nejvyšším energetickým přístupem, aby se minimalizoval celkový počet dodaných šoků a doba trvání procedurální sedace. Existuje značná změna v praxi, která existuje, jak jsem nedávno objevil na základě rozhovorů na sociálních médiích., Autoři této studie bylo porovnat stupňující energie protokolu začíná na 100J s non-stupňující energii protokol o 200J stanovit účinnost a bezpečnost obou postupů kardioverze pomocí dvoufázové DCCV fibrilace síní.

Co Udělali:

• jednalo se o prospektivní multicentrické randomizované studii zápis 380 pacientů s perzistentní fibrilací síní. Pacienti byli randomizováni buď stupňující energii protokol (100J, 150J, 200J, 200J) nebo non-stupňující energii protokol (200J, 200J, 200J)., Pacienti by dostali minimálně 1 minutu mezi každým následným šokem a úspěšná kardioverze byla definována jako trvalý normální sinusový rytmus po dobu nejméně 30 sekund. Kardioverze byla provedena pomocí bifázického průběhu, všichni pacienti se postili přes noc a byli nejméně 4 týdny warfarinu, než měli DCCV. Sedace byla buď s IV midazolam nebo IV propofol.,

Výsledky:

• primární výsledky této studie nebylo jasně řečeno, ale hlavní výsledky byly hlášeny na: šok úspěch, počet šoků, kumulativní energie, množství sedace, doba trvání řízení, a post-šok, arytmie.,ce

Vyloučení:

• Nedostatečné antikoagulační léčba (alespoň 4 týdny před zákrokem)
• Známý intrakardiální trombus
• Výrazné elektrolytové nerovnováhy
• toxicity Digoxinu
• Kardiogenní šok
• Refrakterní plicní edém
• Nekontrolované tyreotoxikóza
• Těhotenství
• Trvalý kardiostimulátor
• Duševní stav neumožňuje informovaný souhlas

Výsledky:

• 380 pacienti byli přijati, 193 pacienti byli randomizováni ke stupňující energii protokol a 187 byly randomizovaných na non-stupňující protokolu., Průměrný BMI v této studii byl 28 kg / m2. Mezi skupinami nebyly žádné základní rozdíly.

• Použití non-stupňující protokolu za následek méně šoků (1.46 šoky vs 1.88 šoky), ale s vyšší kumulativní energie (251 J vs 201 J). Není mi jasné, zda je některý z těchto výsledků skutečně klinicky významný.,
• Tam byl žádný rozdíl v trvání řízení (v průměru 4 minuty), množství sedace podávána, nebo post-šok, arytmie mezi skupinami

Silné stránky:

• jasné, síla této studie je, že to byla prospektivní multicentrické randomizované studie, která se ptá klinicky důležitá otázka pro poskytovatele i pacienty. Všimněte si, že se jedná o první randomizovanou studii, o které jsem si vědom srovnání stupňujících se vs nevystupujících dávek elektřiny při úspěšné kardioverzi fibrilace síní.,

omezení:

• největším omezením této studie bylo trvání fibrilace síní a sledování těchto pacientů. Ačkoli trvání fibrilace síní nemělo žádný vliv na účinnost šoků, nejedná se o pacienty, o které se pokoušíme o kardioverzi v ED. Populace pacientů, které léčíme, obecně musí mít<48 hodin příznaků a dobré sledování (což není vždy možné u nepojištěných pacientů), aby to byla proveditelná praxe.,

Diskuze:

• Bifázické kardioverze je lepší než monofázické kardioverze z hlediska účinnosti při nižších energiích, post-šok, arytmie, méně popálení kůže, a infarktu ohromující.Takže pokud máte možnost volby, jít dvoufázová více než monofázické celou cestu.
• U pacientů s BMI > 25 kg/m2 začíná na 200 J je účinnější, ale u pacientů s „normální“ BMI ≤25 kg/m2, nebyl tam žádný rozdíl, zda jste začali na 100J nebo 200J., To dává anatomický smysl, protože je větší vzdálenost k traverzi a méně energie se dostává do atria pro kardioverzi. Takže u těchto pacientů zvážit začíná na 100J, ale nikdo by chyba, kdybys jen chtěl udělat 200J plošně, a to je snadnější si je zapamatovat.
• V souvislosti s pad umístění, systematický přehled 5 hodnocení pomocí dvoufázové stroje publikované v Akademické urgentní Medicíny v roce 2014 , ukázal, že pad umístění nebylo kriticky důležitým faktorem v úspěšné kardioverzi., Tam byly některé důležité omezení tohoto přezkoumání, včetně malého počtu studií, malé skupiny pacientů, žádné studie vyšetřuje nedávný nástup fibrilace síní, a velké rozdíly ve studijních protokolů., Osobně dávám přednost předozadní pad umístění oproti přední-boční (apikální) pad umístění, neboť to dává maximální vodivost a nejkratší vzdálenost pro elektřinu cestovat

Autor Závěr: „První šok úspěch byl výrazně vyšší, zejména u pacientů s BMI > 25 kg/m2, při non-stupňující se počáteční energie 200J byl vybrán. Celkový úspěch, doba trvání procedury a množství podané sedace se však mezi oběma protokoly významně nelišily.,“

Klinické Vzít Domů Bod: U pacientů s perzistentní fibrilací síní hodnocen pro elektrické kardioverzi, použití non-stupňující se 200J první šok strategie, dvoufázová stroje má vyšší úspěch na převod do normální sinusový rytmus s žádný rozdíl v trvání řízení, množství sedace podávána, nebo post-šok, arytmie ve srovnání se stupňující (100J – 150J – 200J) šok strategie., Perzistentní fibrilace síní, je mnohem více pravděpodobné, že nebude reagovat na elektřinu při nižších dávkách, kde stejně jako v pacientů s nástupem nové ataky fibrilace síní (<48 hodin), nižší dávky mohou být proveditelné, protože tito pacienti jsou více pravděpodobné, že bude electro-sensitive.

1. Glover BM et al. Dvoufázový výběr energie pro transthorakální kardioverzi fibrilace síní. Nejlepší Soud AF. Srdce 2008. PMID: 17591649
2. Kirkland s et al. Účinnost umístění Pad pro elektrickou kardioverzi fibrilace síní / flutteru: systematický přehled. Acad Emerg Med 2014., PMID: 25117151

Příspěvek Přezkoumány: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami)

Latest posts by Salim Rezaie (see all)

• Corneal Abrasions and Short-Term Topical Tetracaine – January 28, 2021
• COVID-19 Awake Proning – All Hype?, – 22. ledna 2021
• REBEL Obsazení Ep94: ITACTIC Trial – Viskoelastické Hemostatické Testu Rozšířené Protokoly – 11. ledna 2021