Mezižeberní Svaly
mezižeberní svaly jsou dvě tenké vrstvy svalových vláken zaujímá každý z mezižeberních prostorů. Oni jsou nazýváni vnější a vnitřní kvůli jejich povrchovým vztahům, vnější je povrchní k vnitřnímu. Svalová vlákna obou vrstev běží přibližně v pravém úhlu k sobě a obě vrstvy jsou tlustší než vpředu.,1
vnější intercostals rozšířit z hrbolků žeber dorzálně do costochondral křižovatek ventrálně, a jejich vlákna jsou orientována šikmo, směrem dolů a dopředu, z žebra, výše žebrem níže. V blízkosti costochondral křižovatek, vnější intercostals jsou nahrazeny vazivové fascie, přední mezižeberní membrána, která se vztahuje na přední konec mezižeberních prostor.
vnitřní interkostály začínají posteriorně jako zadní interkostální membrána na vnitřním aspektu vnějších interkostálních svalů., Z přibližně úhlu žebra probíhají vnitřní mezižeberní svaly šikmo, nahoru a dopředu od nadřazeného okraje žebra a pobřežní chrupavky níže, k podlaze subkostální drážky žebra a okraje pobřežní chrupavky výše, končící na sternokostálních křižovatkách.
přestože interkostální prostory mají ve své boční části dvě vrstvy interkostálních svalových vláken, obsahují ve své ventrální a dorzální části jednu svalovou vrstvu., Ventrálně, mezi hrudní kostí a kostními křižovatkami, jsou jedinými vlákny vnitřní mezižeberní svaly; ty jsou zvláště silné v této oblasti hrudní klece, kde se obvykle nazývají parasternální interkostály. Dorzálně, z úhlů žeber na obratle, jediná vlákna pocházejí z vnějších mezižeberních svalů. Ty jsou však duplikovány svalem ve tvaru vřetena, který běží v každém meziprostoru od špičky příčného procesu obratle k úhlu žebra níže; tento sval je levator costae., Všechny mezižeberní svaly jsou inervovány interkostálními nervy.
respirační účinek interkostálních svalů byl v celé anamnéze předmětem kontroverze. Nejvlivnější teorie navržená k vysvětlení této akce byla teorie Hambergera (1749), která ji založila na geometrických úvahách (obr. 11.1) : když se mezižeberní sval Stahuje V jednom meziprostoru, táhne horní žebro dolů a spodní žebro nahoru., Skutečný pohyb žeber závisí na relativním množství točivého momentu kolem středu otáčení (vertebrální klouby) působí na dvou místech uchycení svalů na jednotlivých žeber: vnější intercostals běžet šikmo dolů a dopředu, takže jejich vložení do spodní žebro je vzdálenější od středu otáčení, než je jejich vložení na horní žebra. Proto, když se tyto svaly stahují, točivý moment působící na spodní žebro je větší než točivý moment působící na horní žebro a jeho čistým účinkem je zvýšení žeber., Opak je pravdou pro vnitřní intercostals, které běží nahoru a dopředu, takže jejich působení je na dolní žebra, na které jsou připojeny. Na parasternal intercostals jsou součástí vnitřní mezižeberní vrstvy, ale jejich činnost je podle hrudní kosti, spíše než s páteří (tj. střed otáčení je sternocostal křižovatek), a proto, tím, že podobné argumenty, jejich kontrakce by měla zvýšit žebra.2
teorie hamburgerů je však neúplná a nemůže zcela vysvětlit působení interkostálních svalů na žebrech ze dvou důvodů.,3,4 nejprve je model Hamburger rovinný, zatímco ve skutečnosti jsou žebra zakřivená. Jako výsledek, změny v délce mezižeberní svaly při dané rotaci žeber (tedy jejich mechanickou výhodu a akce na žebra), se liší jako funkce polohy svalových vláken podél žeber. Během kraniální rotace žeber tedy jejich zakřivení způsobuje změny délky svalů, které jsou větší v hřbetní oblasti, postupně se snižují, když se člověk pohybuje kolem hrudní klece, a jsou obráceny, když se blíží k hrudní kosti., Toto zjištění je v kontrastu k Hamberger model, který předpovídá stejné zkrácení všech vnějších intercostals a rovné prodloužení všech vnitřních intercostals během lebeční otáčení dvěma sousedními žebry. Za druhé, model Hamburger uvádí, že všechna žebra se otáčejí o stejné množství kolem paralelních OS, takže vzdálenost mezi sousedními žebry zůstává konstantní. Ve skutečnosti jsou poloměry zakřivení různých žeber odlišné a zvyšují se od horní části směrem dolů, takže jejich rotace jsou podobně odlišné., V důsledku toho dochází ke změně délky interkostálního svalu v důsledku změn ve vzdálenosti mezi žebry shora dolů.
i Přes nepřesnosti obsažené v Hamberger model, jeho předpovědi se zdají platné, protože experimentální data naznačují, že vnější intercostals, parasternal intercostals, a levatores costarum mít inspirační působení na hrudní koš, vzhledem k tomu, že vnitřní intercostals jsou exspirační. Během dýchání v klidu mají normální lidé inspirační aktivitu v parasternálních interkostálech.,5,6 Toto zjištění naznačuje, že u lidí příspěvek parasternal intercostals do klidové dýchání je větší, než vnější intercostals. Během naloženo dýchání, aktivaci externího intercostals a levatores costarum zvyšuje, i když mechanické účinnosti této rezervy „load-zušlechtěné“ systém je relativně malý.7.
jasně ilustrativní klinické příklad z „izolovaných“ inspirační působení intercostals se podává u pacientů, kteří trpí bilaterální brániční ochrnutí., U těchto pacientů je inspirace prováděna výhradně svaly hrudní klece. Výsledkem je, že hrudní klec se během inspirace rozšiřuje a pleurální tlak klesá. Protože membrána je ochablý a ne transdiaphragmatic tlak může být vyvinut na podzim v pleurální tlak je přenášen na břiše, což způsobuje stejnou podzim v břišní tlak. Proto se břicho pohybuje paradoxně dovnitř během inspirace, čímž se staví proti inflaci plic., Ve skutečnosti je tento paradoxní pohyb kardinálním znakem diafragmatické paralýzy při klinickém vyšetření a je vždy přítomen v poloze na zádech, během níž břišní svaly obvykle zůstávají uvolněné během celého respiračního cyklu. Naopak, toto označení může být chybí ve vzpřímené držení těla, ve kterém někteří pacienti částečně kompenzovat brániční ochrnutí tím, že smluvní břišních svalů při výdechu, čímž se přemísťovat břicha dovnitř a bránice ventrálně do hrudníku., Relaxace břišních svalů na počátku inspirace pak může způsobit vnější pohyb břišní stěny a (pasivní) sestup bránice, který odstraňuje charakteristický paradoxní inspirační vnitřní břišní pohyb.