u MD Anderson jsou plány léčby rakoviny pankreatu založeny na tom, zda může být nádor chirurgicky odstraněn nebo resekován. Většina rakovin pankreatu je diagnostikována poté, co se již rozšířila za pankreas, ale asi 20% nádorů pankreatu je lokalizováno do pankreatu a je detekovatelné. Zda je či není nádor resekovatelný, léčebné plány pacientů se obvykle liší. Pacienti obvykle vyžadují více než jeden typ terapie poskytovaný multidisciplinárním týmem lékařů.,
některé terapie jsou současným standardem péče, zatímco jiné jsou testovány v klinických studiích. Klinické studie jsou rozhodující pro rozvoj péče o rakovinu pankreatu a zlepšení výsledků přežití. Jsou podporovány naším výzkumem rakoviny pankreatu.
jedna nebo více z následujících terapií může být doporučena k léčbě rakoviny nebo ke zmírnění příznaků.,
- chirurgie
- chemoterapie
- záření
operace rakoviny pankreatu
hlavní chirurgické přístupy používané k léčbě rakoviny pankreatu jsou:
- potenciálně léčebný: Pokus o léčbu rakoviny pankreatu jeho odstraněním.
- paliativní: pokuste se zmírnit příznaky, jako je blokovaný žlučovod nebo střevo.
potenciálně léčebné chirurgické techniky
když je rakovina pankreatu omezena na pankreas a někdy, když se rozšířila pouze do blízkých oblastí, může být nádor odstraněn chirurgicky., Úplné odstranění nádoru chirurgicky je často nejlepší šancí na léčbu rakoviny pankreatu. Částečné odstranění nádorů nepomáhá pacientům žít déle, takže operace se provádí pouze v případě, že rakovina může být zcela odstraněna.
nejběžnější technika používaná k odstranění nádoru pankreatu se nazývá pankreatoduodenektomie nebo častěji Whipple postup. Tato operace odstraňuje části pankreatu, střeva, blízké lymfatické uzliny, žlučník, žlučovod a někdy i části žaludku.,
pankreas se nachází vedle důležitých krevních cév, které dodávají krev do jater a odvádějí krev ze střeva. Často se rakovina v pankreatu šíří do těchto cév. Pokud nemůže být nádor pankreatu zcela oddělen od těchto krevních cév, mnoho chirurgů to považovalo za neresekovatelné. U MD Andersona však chirurg často odstraní nádor a přesměruje postižené cévy. To se nazývá vaskulární resekce a rekonstrukce a provádí se během Whipple postupu., Tyto komplexní operace jsou potenciálně léčebné a jsou prováděny u přibližně poloviny pacientů s lokalizovaným karcinomem pankreatu, kteří podstoupí operaci u MD Anderson.
též cévní resekce a rekonstrukce je nezbytná, Whipple postup je hlavní operace, která sebou nese vysoké riziko komplikací, i když je prováděna zkušenými chirurgy. Studie ukázaly, že tento postup je úspěšnější a má menší riziko, když je prováděn v hlavním rakovinném centru lékaři s rozsáhlými zkušenostmi s postupy., Další informace o tom, co dělá MD Anderson chirurgové některé z nejzkušenějších a kvalifikovaných v národě.
paliativní chirurgické operace
v mnoha případech nelze rakovinu zcela odstranit, protože se rozšířila příliš daleko za pankreas nebo do hlavních krevních cév. U těchto pacientů se chirurgie někdy používá k úlevě od příznaků rakoviny pankreatu. Zablokování žlučovodu je nejčastějším příznakem rakoviny pankreatu, která je léčena chirurgickým zákrokem. Blokády mohou způsobit únik žluči do okolních orgánů, což vede k bolestem a zažívacím problémům., Pro zmírnění tohoto příznaku se používají dvě techniky:
- umístění stentu: endoskop se používá k vkládání kovových trubek (nazývaných stenty), které pomáhají udržovat žlučovod otevřený. To se často provádí během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ECRP).
- Bypass: tok žluče je znovu směrován z žlučovodu přímo do střeva a obchází pankreas. Operace bypassu mohou poskytnout dlouhodobější úlevu, ale mají delší dobu zotavení než náhrady stentu.,
chemoterapie pro rakovinu pankreatu
chemoterapie používá rakovinové léky ke zpomalení nebo zmenšení nádorů pankreatu. Tyto léky jsou buď podávány intravenózně (IV) nebo užívány ústy a šíří se po celém těle krevním řečištěm. V závislosti na resekability (pravděpodobnost, že nádor může být zcela odstraněny chirurgicky) slinivky břišní rakoviny, chemoterapie může být podáván:
- Před operací, aby se pokusili snížit velikost nádoru slinivky břišní, která musí být odstraněna. To se nazývá neoadjuvantní terapie.,
- po operaci, zničit všechny rakoviny, které nemusí být zcela odstraněny. To může snížit pravděpodobnost, že se rakovina vrátí a nazývá se adjuvantní terapie.
- spolu s radiací, která se nazývá chemoradiation. To se někdy používá pro lokalizovanou rakovinu pankreatu.,
existuje mnoho chemoterapeutických léků používaných k léčbě rakoviny pankreatu, včetně:
- gemcitabin
- Nab-paclitaxel
- 5-fluorouracil (F-5U)
- Irinotecan
- Oxaliplatina
- Capecitabin
- cisplatina
- docetaxel
- liposomální irinotekan
na základě schopnosti pacienta tolerovat terapii se obvykle podávají dvě nebo více chemoterapeutických léků v kombinaci k léčbě pacientů.,
dvě kombinace chemoterapie byly schváleny pro počáteční léčbu rakoviny pankreatu, včetně:
- gemcitabin + nab-paclitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotecan a Oxaliplatina)
záření pro rakovinu pankreatu
radiační terapie využívá vysokoenergetické fotonové paprsky (rentgenové paprsky) k zpomalení nebo smršťování nádorů pankreatu. Vzhledem k úrovni přesnosti některých typů radiační terapie lze zvážit a použít vyšší než normální dávky záření (eskalace dávky) bez poškození normálních tkání., MD Anderson používá několik různých typů radiační terapie k léčbě rakoviny pankreatu.
- radioterapie modulovaná intenzitou (IMRT): poskytuje paprsky záření z několika různých úhlů pomocí pokročilých zobrazovacích a výpočetních technik. Vzhledem k extrémní přesnosti spojené s touto terapií lze použít vyšší než normální dávky záření (eskalace dávky). Tento typ terapie se obvykle podává mezi 3-6 týdny a někdy se podává kromě chemoterapie.,
- stereotaktická radiační terapie těla (SBRT): dodává paprsky záření různé intenzity z několika úhlů. Vzhledem k extrémní přesnosti spojené s touto terapií mohou být denně podávány velké dávky a v případě potřeby lze zvážit vyšší než normální dávky záření (eskalace dávky). Léčba obvykle trvá méně než týden.
- 3D konformní radiační terapie: tradiční metoda, která používá trojrozměrné skenování k obrazu nádoru před dodáním radiačních paprsků. Tento typ terapie se obvykle podává přibližně 2-6 týdnů.,
- protonová terapie: přináší protonové paprsky, spíše než fotonové paprsky. V některých situacích protony způsobují menší radiační expozici okolní tkáni než fotony. Tento typ terapie může být použit u pacientů s rakovinou pankreatu, jejichž onemocnění se opakovalo ve stejné oblasti, a to i přes předchozí radiační terapii.
u MD Anderson naši radiační onkologové používají speciální stroj zvaný CT na kolejích, aby s extrémní přesností dodávali vyšší než normální dávky záření (eskalace dávky). Tato technika se obvykle používá během IMRT a SBRT.,
léčba rakoviny pankreatu je ovlivněna resekovatelností
chirurgie je jedinou možností potenciálně léčebné léčby rakoviny pankreatu, ale je jedinou možností pro asi 20% případů. To znamená, že je důležité definovat, zda pacient může mít prospěch z chirurgického zákroku v době diagnózy rakoviny pankreatu, a rezervovat operaci pouze tehdy, když může poskytnout klinický přínos.
z tohoto Důvodu, MD Anderson lékaři používají moderní pracovní systém, nazvaný resekability stagingu, plánování léčby pacienta., Tento typ stagingu klasifikuje rakoviny pankreatu do tří skupin na základě toho, zda je lze chirurgicky odstranit. Potenciální plán léčby pacienta se liší v závislosti na resectability staging jejich rakoviny pankreatu.
Resekovatelné
rakovina je omezena na pankreas nebo se rozšířila pouze do bezprostředně blízké tkáně a nádor může být zcela odstraněn chirurgicky. To obvykle zahrnuje rakoviny pankreatu, které jsou fáze I a II. pacienti s resekovatelným karcinomem pankreatu mohou:
- jít rovnou na operaci.,
- před operací podstupujte chemoterapii.
- před operací dostávejte radiaci a chemoterapii.
hraniční resekovatelné
rakovina dosáhla blízkých krevních cév, ale má potenciál být chirurgicky odstraněn. To obvykle zahrnuje některé rakoviny fáze II a III. Pacienti s hraniční resekovatelnou rakovinou pankreatu často dostávají chemoterapii a mohou následně dostávat záření. Po těchto počátečních terapiích se pak pacienti vyhodnotí, aby zjistili, zda lze jejich nádor zcela odstranit chirurgickým zákrokem.,
Neresekovatelný
rakovina nemůže být chirurgicky odstraněna. Tato fáze je rozdělena na Lokálně pokročilé a metastatické.
- lokálně pokročilý: rakovina je stále do značné míry omezena na pankreas a okolní orgány, ale rozrostla se nebo obklopuje hlavní krevní cévy. To obvykle zahrnuje mnoho rakoviny fáze III. Pacienti s lokálně pokročilým, neresekovatelným karcinomem pankreatu vždy dostávají nejprve chemoterapii a poté jsou zvažováni pro radiační terapii., V závislosti na velikosti a umístění nádoru mohou být během léčby použity vyšší než normální dávky záření (eskalace dávky).
- metastatický: rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů a nemůže být zcela odstraněna. Pacienti s metastatickým karcinomem pankreatu jsou léčeni chemoterapií, pokud mohou být bezpečně podáni na základě tolerance pacienta. Radiační terapie se někdy používá k úlevě od příznaků spojených s jejich rakovinou.