Lemierre Syndrom je vzácné, ale důležité konstelace klinických zjištění, že klasicky zahrnuje čtyři hlavní projevy: akutní tonzillofaringita, bakteriémie, vnitřní krční tromboflebitida, a septické embolizace. Když byl poprvé popsán na počátku roku 1900, Lemierreův syndrom byl téměř univerzálně fatální. S příchodem antibiotik se však úmrtnost snížila z přibližně 90% na méně než 20%., Jednou odkazoval se na jako ‚zapomenuté nemoci‘, lékaři musí mít větší pocit povědomí, aby přesně rozpoznat Lemierre Syndrom.
mikrobiologie
Více než 90% případů Lemierrova syndromu je přičítáno Fusobacterium necrophorum. Často obtížné kultivovat, tento gramnegativní mikroorganismus je přísný anaerobe. Další orální flóra, Bacteroides a Eikenellagenera, byly také hlášeny jako kauzální organismy v literatuře., Kromě toho byly v případech Lemierreova syndromu kultivovány grampozitivní mikroorganismy, jako je Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes. Výskyt infekcí kůže a měkkých tkání získaných komunitou rezistentních na meticilin Staphylococcus aureus (MRSA) se v posledním desetiletí exponenciálně zvýšil, a ačkoli není klasicky spojen s Lemierreovým syndromem, měl by být také považován za potenciální patogen.
epidemiologie
Lemierreův syndrom je hlavně onemocnění zdravých dospívajících a mladých dospělých. Převaha mezi muži a ženami 2:1., Výskyt byl hlášen v rozmezí 0, 6 až 2, 3 na milion. Za posledních 10 až 20 let došlo k výraznému nárůstu počtu zdokumentovaných případů.
klinické projevy
stejně jako u mnoha běžných tonzilofaryngeálních infekcí začíná Lemierreův syndrom obvykle tonzilitidou, faryngitidou,dysfagií a přední cervikální lymfadenopatií. 4 až 8 dní po nástupu příznaků však pacient postupuje k rozvoji přetrvávající zvýšené horečky, ztuhlosti a lokalizované jednostranné bolesti krku a otoku., Tato druhá fáze příznaků odráží vývoj bakterémie a trombózy vnitřní jugulární žíly. Kliničtí lékaři ocení diskrétní oblast erytému a indurace nad nebo rovnoběžně se sternocleidomastoidním svalem. V mnoha případech mohou pacientovy orofaryngeální příznaky vyřešit v době, kdy pacient vyhledá lékařskou pomoc při tromboflebitidě. Pozdní projevy spojené s Lemierreovým syndromem jsou důsledkem metastatických abscesů. Plíce jsou postiženým primárním orgánem. U pacientů se může vyvinout hnilobný dech, produktivní kašel a bolest na hrudi., Kavitární léze nejsou neobvyklé. Velké klouby, jako jsou ramena, boky a kolena, mohou být také ovlivněny. Prezentace se mohou lišit od artralgie po septickou artritidua dokonce i osteomyelitidu. Infekční komplikace se mohou také vyvinout v břišní dutině. Postižení jater má tendenci upřednostňovat pacientky a může se projevit jako žloutenka s hepatomegalií zaznamenanou při vyšetření. Byly hlášeny VI a XII palsies, takže jakákoli abnormalita kraniálního nervu by měla upozornit lékaře, aby podezřívali zapojení CNS., Metastatické abscesy se mohou také vyvinout v jiných méně častých, ale přesto klinicky relevantních místech, jako je mozek, srdce a měkké tkáně.
diagnóza
Lemierreův syndrom je klinická diagnóza založená na přítomnosti čtyř hlavních rysů tonzilofaryngitidy, bakterémie, tromboflebitidy vnitřní jugulární žíly a metastatických abscesů. Standardní kultury krku budou obvykle negativní., Pokud Lemierre Syndrom je podezření, kompletní krevní obraz, C-reaktivní protein, sedimentace, koagulace studií, aerobní a anaerobní krevní kultury by měly být získány. Anaerobní hemokultury pozitivní na F. necrophorum nejsou potřebné pro diagnózu, ale měla by upozornit lékaře, aby podezřelý Lemierre Syndrom, pokud již není součástí diferenciální diagnózy.
radiografické zobrazení krku pacienta je prvořadé. Kontrastní zvýšená CT, MRI a ultrazvuk jsou všechny rozumné způsoby dokumentace přítomnosti žilní trombózy., Každá metoda má své vlastní jedinečné výhody a omezení, které je třeba vzít v úvahu. Ultrazvuk omezuje expozici záření na úkor omezené vizualizace v kostních strukturách a nízké citlivosti na časný trombus. CT sken nabízí vynikající vizualizaci, ale má vysokou radiační zátěž; a potřeba kontrastu může být kontraindikací u pacientů s onemocněním ledvin. Omezený přístup a vysoké náklady činí jinak vysoce spolehlivé skenování MRI méně žádoucí.,
ideální technika pro identifikaci metastatických následků bude zaměřena na místo podezření na zapojení. Prosté filmy mohou být dostatečné k dokumentování plicních lézí, zatímco MRI může být lepší, pokud se jedná o osteomyelitidu. Ultrazvuk a CT mohou být stejně účinné pro postižení břicha. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že pro dokumentování progrese jugulární trombózy může být nezbytné opakované nebo sériové zobrazování, protože retrográdní rozšíření do kavernózního sinusu je vzácnou, ale nebezpečnou komplikací Lemierreho syndromu.,
Management
antibiotika jsou základním kamenem léčby Lemierrova syndromu. Okamžitá léčba by měla být zahájena, jakmile je podezření na Lemierreův syndrom. Typická empirická antibiotika zahrnují penicilin s inhibitorem beta-laktamázy, klindamycin nebo metronidazol. Pokud je izolován příčinný organismus jiný než F. necrophorum, může být léčba přizpůsobena, jakmile jsou k dispozici susceptibility. Intravenózní léčba by měla pokračovat po dobu 3 až 6 týdnů.,
diskuse nadále existuje o úloze antikoagulace jako doplňkové terapie u Lemierreova syndromu. Obhájci argumentovali, že může urychlit řešení aktivního trombu a zabránit embolickým komplikacím. Oponenti však uvádějí, že riziko hemoragických komplikací neodůvodňuje jejich použití. Zapojení kavernózního sinusu je faktorem, který ukazuje ve prospěch použití antikoagulace. Po zahájení léčby by měla pokračovat po dobu tří měsíců. Pečlivé sledování je důležité, stejně jako u všech pacientů podstupujících prodlouženou antikoagulaci.,
1. Centor RM. Rozšiřte paradigma faryngitidy pro dospívající a mladé dospělé. Anály Intermální medicíny. 2009;151:812-5.
3. Dlouhý SS, Pickering LK, Prober CG. 2008. Principy a praxe dětských infekčních onemocnění (třetí ed.). Churchill Livingstone.
5. Mohamed BP, Carr L. neurologické komplikace u dvou dětí s Lemierreovým syndromem. Vývojová medicína a Dětská neurologie. 2010; 52, 8:779-781.