minulý týden jsem do centra péče o rány přišel lékařský zástupce, aby viděl použití jednoho z produktů její společnosti u pacienta, kterého jsem léčil. Zatímco jsem vyšetřoval pacienta, vyjádřila zvědavost na hrdou granulační tkáň masa, kterou viděla na žilním stázovém vředu. Poté, co jí řekla, že se jedná o hypergranulační tkáň, zeptala se, proč se vyvíjí., Proto jsem si pro tento blog myslel, že by bylo dobré přezkoumat a diskutovat o základní etiologii, léčbě a prevenci hypergranulační tkáně.
Hypergranulace, která je také známá jako overgranulace, bujná granulační tkáň nebo hrdá dužina, se obvykle projevuje sekundárním záměrem v procesu hojení ran. Granulační tkáň se skládá z nové pojivové tkáně a malých krevních cév, které se tvoří na povrchu rány během procesu hojení., Prodloužené stimulace fibroplazie a angiogeneze výsledky v hypergranulation, což může být potenciální problém pro proces hojení rány.
Hypergranulace zabraňuje epitelizaci a proces hojení může být zastaven. Bod, ve kterém hypergranulační tkáň nahrazuje normální zdravou granulační tkáň, nebyl jasně definován, ale můžeme spekulovat, že epitelizace se zastaví a proces hojení je zastaven. To je důsledkem povahy hypergranulární tkáně, která brání migraci epitelu.,
Hypergranulace fyzicky brání pohybu epiteliálních buněk (zvýšené převrácení) nebo v důsledku změn extracelulární signalizace vypne pohyb epiteliálních buněk. Tento přesný mechanismus není jasný. Rána obecně se nehojí, když je hypergranulation tkáně, protože to bude obtížné pro epiteliální tkáně migrují po povrchu rány a kontrakce se zastaví na okraji otok.,
pokud jde o klinické rozpoznávání, hypergranulace má drobivý červený, někdy lesklý a měkký vzhled, který je nad úrovní okolní pokožky. Zatímco existuje omezený výzkum příčiny hypergranulační tkáně, klinici identifikovali několik společných charakteristik.,de:
• vlhké oblasti, z výpotků nebo krvácení
• dlouhodobé fyzické podráždění nebo tření s další opakující se menší trauma nebo tlak
• nadměrné zánět
• bakteriální bioburden nebo infekce
• nový scénář negativní tlak sací s microdeformation, zejména pro velké póry pěnové obvazy
• nízké hladiny kyslíku
Navíc, pacienti s diabetem jsou velmi náchylné na klinické infekce rány vzhledem k nedostatečné dodávky kyslíku a živin do rána postel, což zvyšuje potenciál pro abnormální tkáně, jako jsou hypergranulation tkáně., Také mějte na paměti, že nadužívání okluzivní obvazy je myšlenka mít vliv, protože to vytváří hypoxické prostředí, které způsobuje, že tělo produkovat více cév, ale některé z nich jsou nezralé krevní cévy kompenzovat.
rozlišování mezi Hypergranulační tkání a malignitou
kliničtí lékaři mohou zaměnit malignitu za overgranulaci. Pokud existuje podezření, že to není normální, je třeba získat biopsii. Budou tam nějaké klinické stopy.
• overgranulace byla přítomna po mnoho měsíců.,
* má vzhled květáku nebo je těžké se ho dotknout.
* roste směrem ven za okraje rány.
• nereaguje na žádné z níže uvedených ošetření.
možné možnosti léčby Hypergranulační tkáně
• dusičnan stříbrný. Při aktivaci se jedná o žíravý materiál, který oxiduje organickou hmotu, koaguluje tkáň a ničí bakterie. Tkáň umírá téměř okamžitě. Bohužel to vytváří další zánět a tvorbu exsudátu.
• paropropustný obvaz., Neokluzivní obvaz, jako je pěnový obvaz, s aplikací lehkého tlaku může být účinný.
• Hypertonický NaCl oblékání produkty, jako Mesalt® (Molnlycke Health Care)nebo Curasalt® (Medline), použijte onkotický tlak, aby podporovaly sušení řízením výpotků, podpora pohybu tekutiny pryč z rány a snižuje otok tkáně.
• ostrý debridement oblasti je velmi úspěšný při odstraňování hypegranulační tkáně, ale není úspěšný v prevenci recidivy.,
• Nízké dávky-kortizon krém nebo pásku na podporu rozkladu kolagenu, Lokální kortikoidy nejsou schváleny nebo uvedeno na otevřené rány nebo hypergranulation tkáně. Tento způsob léčby je zřídka úspěšný.
• chirurgické lasery. Tato zařízení nejen odstraňují overgranulační tkáň, ale také kauterizují malé krevní cévy. Jsou velmi selektivní a zanechávají hojivé buňky samy.
neváhejte a poskytněte další informace o vašich klinických zkušenostech v sekci komentářů níže.
zdroje
2. Stephen-Haynes J., Dosažení účinných výsledků u pacientů s overgranulací. Aliance pro péči o rány UK. K dispozici na adrese: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf