na první pohled
- rakovina plic je jednou z mála rakovin s dobře definovanou etiologií-inhalací tabákového kouře.
- pacienti s vysokým rizikem rakoviny plic by se měli se svým klinickým lékařem rozhodnout, zda podstoupí pravidelný screening.
- v případě abnormálního rentgenového vyšetření hrudníku by měl pacient podstoupit CT hrudníku pro další hodnocení.
rakovina plic je nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech., Jen v letošním roce bude diagnostikováno odhadem 174 470 nových případů (92 700 u mužů a 81 770 u žen). Budou představovat přibližně 12% všech nových diagnóz rakoviny a není divu, že většina případů bude nalezena u bývalých kuřáků.
průměrný věk osoby s diagnózou rakoviny plic je 70 a šance, že se člověk vyvine, je 1 ze 13; u ženy je toto riziko 1 ze 17. Tato čísla berou v úvahu všechny lidi a nezahrnují historii kouření.1 mezi podskupinami zažívají afroameričtí muži nejvyšší míru (31, 3%), následují bílí muži (26.,4%) a Hispánci (25,0%). U žen je míra u bílých a Afroameričanů podobná (22, 9% a 22, 5%), zatímco incidence u hispánských žen je výrazně nižší (12, 7%). Celkově ženy tvoří 40% všech případů rakoviny plic; onemocnění překonalo rakovinu prsu jako nejčastější příčinu úmrtí na rakovinu žen.2 oblasti, ve kterých bylo pěstování tabáku domorodé — jako je Kentucky a západní Virginie — mají vyšší výskyt (32, 2%). Ve státech, kde je kouření méně časté, jako je Utah, prevalence je mnohem nižší, na 17.1%.3
environmentální rizikové faktory?,
rakovina plic je jednou z mála rakovin s dobře definovanou etiologií-inhalací tabákového kouře. Ve skutečnosti je kouření odpovědné za 80%-90% všech případů.2 cigaretový kouř obsahuje více než 4000 různých chemikálií-z nichž mnohé jsou osvědčené karcinogeny. Doutníkový a dýmkový kouř také zvyšuje riziko rakoviny plic.
V jeho červnu 2006 zprávu, Zdravotní Důsledky Nedobrovolná Expozice Tabákovému Kouři, bývalý AMERICKÝ Chirurg Richard H. Carmona, MD, MPH, je třeba poznamenat, že i krátké vystavení pasivnímu kouření může způsobit okamžité poškození.,3
Pokračovat ve Čtení
druhý nejčastější původce je radon, bezbarvý, bez zápachu, radioaktivní plyn, který se tvoří, když radium se rozpadá. Tento prvek je zodpovědný za přibližně 12% všech úmrtí na rakovinu plic ročně-zhruba 15 000 až 20 000 lidí. Expozice azbestu, uranu, arsenu a dalších produktů obsahujících ropu také zvyšuje riziko rakoviny plic.,4
radiologický screening
Americká Cancer Society (ACS) v současné době nedoporučuje screening rakoviny plic u asymptomatických pacientů s rizikem onemocnění.5 symptomatických pacientů je často zpočátku vyšetřováno rentgenem hrudníku; tato testovací modalita však obvykle není dostatečně citlivá na detekci malých nádorů a nadměrné používání rentgenových paprsků může být také škodlivé. V projektu early Lung Cancer Action vědci detekovali 27 rakovin plic pomocí spirálních CT skenů; pouze sedm z nich bylo viditelné na rentgenovém snímku hrudníku.,6 v japonské studii rentgeny hrudníku nezjistily 79% rakoviny plic <2 cm.7
ACS však historicky tvrdí, že pacienti s vysokým rizikem rakoviny plic by se měli individuálně rozhodnout se svým klinickým lékařem, zda podstoupí pravidelný screening. Nejpřesnějším screeningovým nástrojem je nízkodávková spirálová CT, u které bylo zjištěno, že je lepší než rentgen při detekci malých a presymptomatických rakovin plic. K dnešnímu dni však neexistují žádné důkazy, které by podporovaly snížení úmrtnosti na rakovinu plic při rutinním radiologickém screeningu.,8 šokující statistika, že 60% pacientů s diagnózou rakoviny plic zemře do jednoho roku a 75% zemře do dvou let zůstává přesné—bez ohledu na to, kdy v procesu nemoci jsou diagnostikovány.1
klinik jako počáteční bod kontaktu
první člověk, většina pacientů vidět, když jsou zažívá fyzické problémy je jejich primární péče lékaře. Jako takový, je důležité, aby lékaři byli na pozoru pro pacienty, kteří mají skryté příznaky nebo nemusí být vědomi změny v jejich zdravotním stavu.,
rakovina plic se může vyskytnout s různými příznaky a je často maskována běžnějšími nemocemi (Tabulka 1). Mnoho pacientů nehlásí žádné příznaky, takže je nezbytné, aby byly položeny konkrétní otázky, aby se pokusili vyvolat informace o příznacích, které nemusí považovat za abnormální. Lékaři by se měli zeptat na frekvenci kašle, dušnost, přítomnost hemoptýzy, bolesti na hrudi a/nebo pleuritické bolesti a změny hmotnosti/chuti k jídlu, protože to jsou společné rysy uvedené na prezentaci.,9 vzhledem k tomu, že rakovina plic je progresivní, v době, kdy pacienti vykazují klinické nálezy, je pravděpodobné, že budou mít pokročilé onemocnění.
v případě abnormálního rentgenového vyšetření hrudníku by měl pacient okamžitě podstoupit CT hrudníku pro další hodnocení. Obrázky 1 a 2 ukazují abnormální hrudní CTs u pacientů, kteří zpočátku vykazovali ztrátu hmotnosti a kašel. Mělo by být také provedeno důkladné laboratorní hodnocení, včetně úplného krevního obrazu a plného chemického panelu, včetně albuminu a koagulačního panelu., Základní testy plicní funkce pomohou určit, zda by měl být pacient zvažován pro chirurgickou resekci, v závislosti na patologii rakoviny. Pozitronová emisní tomografie dále objasní rozsah rakoviny a jakékoli postižení lymfatických uzlin.
Jakmile je podezření na rakovinu plic, pacient by měl být podle onkologa, který určí nejvhodnější diagnostický postup (např.,, cytologie sputa, mediastinoskopie, bronchoskopie nebo biopsie plic vedená CT) a nejvýhodnější celkový průběh léčby pro individuální potřeby pacienta.
po provedení diagnózy
zůstává vztah pacienta s klinikem primární péče rozhodující i po diagnóze a doporučení. Ačkoli onkolog s největší pravděpodobností převezme léčbu, klinik má stále důležitou roli — ať už poskytuje emoční podporu nebo řídí jiné procesy onemocnění, které se mohou v průběhu léčby rakoviny vyvinout nebo změnit., Kromě toho, protože pacient a jeho rodina jsou méně obeznámeni s onkologem, budou s větší pravděpodobností diskutovat o každodenních problémech s klinikem.
obecně jsou všechny následné rentgenové snímky a studie objednány týmem onkologického / chirurgického managementu. Strategie údržby a prevence zdraví však musí být stále řešeny klinickým lékařem primární péče. Lze také očekávat, že tento jedinec bude dohlížet na akutní zdravotní problémy, které vznikají mimo terapeutický průběh základního procesu onemocnění pacienta., Konečně, zatímco mnoho pacientů, kteří onemocní rakovinou plic bude přestat kouřit, tam jsou pacienti, kteří budou i nadále zvyk. Bude na klinickém lékaři, aby poskytl jakékoli poradenství pro odvykání kouření a možnosti programu.
To je nemožné vědět, který pacient bude další diagnostikován s rakovinou plic, ale lékaři mohou být jisti, že někdo s touto diagnózou projde jejich praxe na poměrně pravidelně., Proto je důležité si uvědomit klinické příznaky, které se často vyskytují u pacientů s diagnózou rakoviny plic, a mít dobré pracovní znalosti o rizikových faktorech jednotlivých pacientů. Pokud je podezření na rakovinu plic, je důležité udržovat častý kontakt s pacientem a zdůraznit potřebu dalšího hodnocení a sledování.
konečně, protože většina rakovin plic je způsobena kouřením, pacientům by mělo být řečeno, že jedinou bezpečnou cigaretou je ta, která není kouřena., Měli by se také poradit, aby se vyhnuli místům, kde lidé kouří, aby eliminovali další rizika. Tyto informace nelze dostatečně zdůraznit.
paní Van Buskirk je ošetřovatelka akutní péče v Pittsburgh Healthcare System Veterans Affairs v Pittsburghu.
1. American Cancer Society. Fakta o rakovině & čísla, 2006.
2. Předběžné hodnocení nemalobuněčného karcinomu plic. Americká hrudní společnost a Evropská respirační společnost. Am J Respir Crit Péče Med. 1997:156:320-332.
3. Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb Spojených států., Zpráva nového generálního chirurga se zaměřuje na účinky pasivního kouře.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner k. vzory absolutního rizika úmrtnosti na rakovinu plic u bývalých kuřáků. J Natl Rakovina Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society pokyny pro včasné odhalení rakoviny, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Early Lung Cancer Action Project: celkový design a nálezy z výchozího screeningu. Lanceta. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Charakteristika malých rakovin plic neviditelných na konvenční rentgenografii hrudníku a detekovaných screeningem založeným na populaci pomocí spirálového CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Screening rakoviny plic. EUR Radiol. 2005; 15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Zpoždění v diagnostice rakoviny plic. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
od vydání klinického poradce ze září 01, 2006