téměř 80% lékařů zažilo v posledním roce stresující pacientskou událost a mnoho z nich trpí depresí, úzkostí a PTSD. Rostoucí počet zdravotnických škol a pedagogických nemocnic nyní dává lékařům prostředky na řešení obtížných scénářů.,
o podzimním odpoledni v roce 2017 si studentka prvního ročníku medicíny Miranda Haslam povídala s kolegy v traumatologickém oddělení Fakultní nemocnice v chrámu, když policie propukla dveřmi a nesla mladého muže prošpikovaného střelnými ranami.
“ stál jsem proti zdi a snažil jsem se zůstat mimo cestu, když jsem zahlédl jeho tvář a uvědomil jsem si, že je o něco víc než chlapec. Chlapec se šesti střelnými ranami v hrudi a břiše,“ říká Haslam.,
v pečlivě choreografické sekvenci obyvatel pohotovosti intuboval chlapce, sestry zahájily IV linky a odřízly mu oblečení a traumatologové mu prořízli hruď. Krev tekla na traumata lékařů a shromáždila se na podlaze, když chirurgové zjistili, že kulka protrhla jeho levé atrium, doslovný výstřel srdcem.
byl už pryč.
Haslam si všiml, jak odlišné tělo se zdálo ve srovnání s jejím mrtvolou od hrubé anatomie., „Přemýšlel jsem o tom, jak ten chlapec, mladý a zdravý jen chvíli předtím, skončil s dírou v srdci,“ říká. Chlapec byl jednou ze tří střelných obětí, které Haslam viděl v první den, kdy zastínil obyvatele traumacentra.
Haslam měl v ten den jedinou zodpovědnost sledovat a učit se. Nemusela pacienta léčit, čistit tělo ani informovat chlapcovy rodiče. Přesto s ní scéna zůstala.
“ není otázkou, zda kliničtí lékaři zažijí trauma při poskytování péče, ale kdy a jak často.,“
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Veřejného Zdraví,
V roce 2000 British Medical Journal, Albert Wu, MD, MPH, profesor zdravotní politiky a řízení na Johns Hopkins School of Public Health, razil termín „druhá oběť“ popsat poskytovatelé zdravotní péče, kteří jsou traumatizováni na práci., Zatímco termín je kontroverzní (použití slova „oběť“ může být urážlivé jak pro pacienty, tak pro lékaře), není sporu o tom, že když dojde k neočekávané události, existují dvě populace s odlišnými potřebami: pacient a rodinní příslušníci a lékaři, kteří se o ně starají.“nejde o to, zda lékaři zažijí trauma při poskytování péče, ale kdy a jak často,“ říká Wu., Podle 2011 studie, zveřejněné v Archives of Surgery, téměř 80% obyvatel a lékaři potýkají buď nepříznivé události nebo traumatické osobní událost v předchozím roce.
lékaři se tradičně naučili zpracovávat dramatické zážitky ve svém volném čase, nejlépe mimo nemocnici. Ale toto očekávání stoicismu se pomalu začíná posouvat. Akademičtí děkani založili učební komunity, zahájily iniciativy pro blaho lékaře a začlenily školení odolnosti do učebních osnov lékařské školy., A některé průkopnické instituce poskytují peer podporu postiženým zdravotnickým pracovníkům po stresující klinické události.
“ namísto Tichého utrpení se studenti medicíny, obyvatelé a fakulty učí, jak mluvit o traumatu, které zažívají,“ říká Joseph Sakran, MD, odborný asistent chirurgie na Lékařské fakultě Johns Hopkins University.
ohrožená populace
V profesi, která se řídí „především neuškodit“ credo, praktikování medicíny je fyzicky a psychicky náročná práce. A tato práce může někdy mít strmou daň.,
metaanalýza z roku 2019 zveřejněná v časopise Journal of Patient Safety uvedla, že více než dvě třetiny poskytovatelů zapojených do nepříznivé klinické události trpěly znepokojivými vzpomínkami, úzkostí, hněvem, výčitkami a úzkostí. Metaanalýza z roku 2013 dále zjistila, že až 43% lékařů trpí depresí, úzkostí, posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) nebo dokonce sebevraždou ve dnech a týdnech, které následují po neočekávané události pacienta.,
zatímco lékařské chyby získávají největší pozornost, každodenní lékařské zkušenosti-mrtvě narozené dítě, střelná rána nebo pacient, který se náhle otočí k horšímu — také pronásledují lékaře. Více než polovina traumatizovaných lékařů je zdrcena událostí, kterou nezpůsobili.,
„v Průběhu času, a bez podpory, tyto lékaři jsou v ohrožení pro emocionální trauma, které postihuje nejen sebe a své rodiny, ale také jejich budoucí pacienty,“ říká Susan Scott, PhD, RN, ředitel odborné ošetřovatelské praxe a koordinátor bezpečnosti pacientů na University of Missouri Zdravotní Péče (UMHC).
i když jsou zavedeny podpůrné programy, mohou lékaři vnímat vyhledání pomoci jako známku slabosti. Takže se izolují, nebo se prohánějí svými dny a doufají, že se jejich úzkost rozptýlí., Průzkum z roku 2010 zjistil, že 68% osob zapojených do události bezpečnosti pacientů nedostalo žádnou institucionální podporu.
směrem ke zdravější kultuře
na podporu kliniků, některé zdravotnické instituce najímají hlavní wellness důstojníky. Jiní vyvíjejí dobrovolné, důvěrné skupiny vzájemné podpory, aby se zabývaly „jevy druhé oběti“.“A vedoucí lékařské fakulty a zdravotnického systému se snaží vytvořit kulturu, kde mohou být uznány a řízeny emocionální otřesy nežádoucích účinků pacienta.,
„Součástí naší preventivní přístup do psychologického stresu lék je založení komunity vzdělávání,“ říká Douglas Reifler, MD, proděkan pro studijní záležitosti a lékařské humanitní profesor na Temple University Lewis Katz School of Medicine. „S učebními komunitami existuje struktura v učebních osnovách pro vzájemnou podporu.“
počínaje prvním rokem lékařské fakulty, s hrubou anatomií, mají studenti bezpečný prostor, kde mohou přemýšlet o dramatických zkušenostech., Studenti prvního ročníku píší o životní historii svého mrtvoly, zatímco studenti druhého ročníku zkoumají, co to znamená nosit bílý kabát.
„v Průběhu času, a bez podpory, tyto lékaři jsou v ohrožení pro emocionální trauma, které postihuje nejen sebe a své rodiny, ale také jejich budoucí pacienty.,“
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple najal spisovatele oceněného Pulitzerovou cenou Michaela viteze, aby povzbudil poskytovatele zdravotní péče, aby dali hlas svým pocitům a naučili se vyprávět příběh. Haslam nejprve sdílela své zkušenosti s traumatem na Temple ‚ s Story Slams, otevřené fórum, kde se studenti, obyvatelé, a Fakulta mohou zamyslet nad traumatickými událostmi. „Považujeme to za klinickou dovednost, abychom byli schopni porozumět příběhu a sdělit jej v podmínkách, které jsou pro pacienty srozumitelné,“ říká Reifler.,
stejně jako Temple curriculum, Johns Hopkins povzbuzuje studenty, aby se navzájem podělili o své myšlenky a zkušenosti. Ve skutečnosti, Wu učí bezpečnostní kurz pacienta, který zahrnuje 1,5-hodinovou malou skupinovou relaci o manipulaci s nežádoucími účinky. „Jsou to studenti druhého ročníku, kteří se chystají jít ven na oddělení a oprávněně se bojí, že nebudou vědět, co dělat, když se věci pokazí — a věci se pokazí,“ říká Wu.
díky hraní rolí, simulacím a diskusím se studenti naučí zvládat náročné situace, jak je odhalit a jak postupovat dál., V době, kdy studenti vstoupí do prvního ročníku pobytu, jsou více zběhlí v zahájení obtížných rozhovorů. Mají také lepší přehled o tom, kdy a jak podpořit své kolegy kliniků.
péče o pečovatele
přestože se kultura medicíny pomalu začíná posouvat, mnoho lékařů je stále zdrženlivé požádat o pomoc. To je jeden z důvodů, proč lékařské školy a Fakultní nemocnice vyvíjejí podpůrné zdroje pro všechny lékaře.,
poté, co viděl tolik poskytovatelů zdravotní péče utrpení, Jo Shapiro, MD, docent otolaryngologie na Harvard Medical School, hodil myšlenku programu vzájemné podpory prezidentovi Brigham a ženské nemocnice (BWH). Výsledek: centrum BWH pro profesionalitu a vzájemnou podporu (CPPS). Od spuštění programu v roce 2008 bylo z něj modelováno více než 25 národních a mezinárodních programů. Hlavní zásada: dbejte na blaho pečovatelů, pedagogů a výzkumníků, aby zase mohli pacientům dát to nejlepší.,
součástí úspěchu CPPS, říká Shapiro, je to, že kolegové peer support oslovují kohokoli, kdo se podílí na potenciálně emocionálně stresujících situacích. To pomáhá normalizovat proces a destigmatizovat jakékoli negativní emoce. „Lidé nemusí hledat podporu. Někdo jim to prezentuje na talíři a může se rozhodnout, že se zúčastní nebo ne,“ říká Shapiro.
V UMHC, Scott zahájil forYOU, třístupňový model, který poskytuje eskalující podporu zraněným klinickým lékařům:
- první stupeň: emoční podpora od vyškolených vrstevníků.,
- druhý stupeň: podpora One-on-one a skupinové debriefings, když celý tým zažije neočekávaný výsledek pacienta.
- třetí stupeň: postoupení k profesionálním službám duševního zdraví.
Johns Hopkins také nabízí vzájemnou podporu prostřednictvím programu nazvaného Resilience in stresující události (vzestup). S RISE, vyškolení peer dobrovolníci jsou k dispozici 24/7 na podporu lékařů a reagují během jedné půl hodiny stresující události související s pacientem., Studenti, obyvatelé, a Fakulta se také naučí hledat znaky, které naznačují odpověď „druhé oběti“, a aktivně poskytovat psychologickou první pomoc, nebo PFA, tomuto kolegovi pomocí strukturovaného rozhovoru.
„psychologickou první pomoc považujeme za resuscitaci krizí duševního zdraví v medicíně,“ říká Wu. „Každý zdravotnický pracovník by měl mít nástroje potřebné k řešení potřeb svých kolegů pro emoční podporu ihned po obtížné klinické události.“
“ posun kultury může chvíli trvat., Podle mých omezených klinických zkušeností mají týmy, které nejlépe mají vůdce, kteří upřednostňují wellness, komunitu a konverzaci.“
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
několik dalších institucí také začleňuje školení peer support do učebních osnov a nabízí velká kola na téma „zraněných kliniků.“University of Chicago Pritzker School of Medicine dokonce vyvinula shareable resilience školení osnovy pro obyvatele, že každá instituce může stáhnout z AAMC MedEdPORTAL®., „Podívali jsme se na literaturu a vytvořili rámec a výuku pro naše seniory,“ říká Amber Pincavage, MD, docent medicíny na University of Chicago Medical Center.
podpůrné programy a inspirované osnovy jsou zvláště důležité pro akademické zdravotnické instituce, kde studenti medicíny a stážisté vytvářejí svou profesní identitu. „Vzájemná podpora je jednou z cest vpřed, daleko od kultury nezranitelnosti, izolace a hanby a směrem ke kultuře sdíleného lidstva,“ říká Shapiro.,
Haslam kráčí tímto směrem, připojuje se k nové generaci lékařů, kteří se nebojí sdílet své příběhy a aktivně se navzájem podporují, když se pohybují v nášlapných minách medicíny. Dokonce slouží jako „naše Wellness styčná“ v Temple, kde usnadňuje rozhovory o duševním zdraví a blahu a slouží jako obhájkyně svých spolužáků a vrstevníků.
„posun kultury může chvíli trvat,“ říká Haslam. „Podle mých omezených klinických zkušeností mají týmy, které dělají nejlépe, vůdce, kteří upřednostňují wellness, komunitu a konverzaci.”