Zápěstí
Tyto malé, nepravidelně tvarované kosti jsou uspořádány do dvou příčných řad se čtyřmi kosti v každém a tvoří širokou základnu pro pevnou oporu ruky. Dvě kosti proximální řady (scaphoid a lunate) artikulují s poloměrem, aby vytvořily radiokarpální (zápěstí) kloub, nedochází k přímému spojení s ulnou. Distální řada artikuluje s metakarpály, které tvoří látku dlaně ruky., Proximální a distální řady se vzájemně spojují v příčných středokarpálních kloubech. Karpální kosti jsou zaklíněny dohromady a pevně vázány mezikostní vazy, aby vytvořily hluboce konkávní palmární oblouk a jemněji konvexní morfologii k hřbetu ruky. Tento palmární/dorzální tvaru nesoulad je částečně přinesla podstatně menší palmární plocha každého karpálního ve srovnání s jeho relativně větší hřbetní plochy., Tvar a pozice loďkovité kosti a kosti mnohohranné zejména další prohloubení boční (radiální) straně palmárně konkávní, jak jsou se otočil dopředu, a jako výsledek nést palec v přední části letadla na zbytek číslic. Mediální (ulnární) straně je posilován přítomností háku háčkovitá a vyvýšená pozice hráškové kosti.,
sloupy z palmar karpální oblouk jsou svázány flexor retinakula (zahušťování hluboké fascie), která se váže k hrbolky loďkovité kosti a lichoběžník laterálně a zápěstní kost, hák háčkovitá a pisohamate mediálně vaz. Oblasti člunkové a lichoběžník, které leží na boční flexor retinaculum, a oblast hákovitá, která leží mediální, jsou obsazena místa připojení svalů na thenar a hypothenar eminence, respektive (Frazer, 1908; Eyler a Markee, 1954)., Flexor retinakula se chová jako střechy, převod karpální oblouk do karpálního tunelu, které projdou nervu, osm šlachy dlouhého flexoru svaly prstů a ty flexor carpi radialis a flexor pollicis longus svaly. Jakákoli léze, která významně snižuje velikost karpálního tunelu, může mít za následek stlačení středního nervu a vést k syndromu karpálního tunelu., Nejčastěji, to může vzniknout z tendosynovitida šlachové pochvy, dislokace lunate kosti nebo artritické změny a je nejčastější u žen ve věku mezi 40 a 60 let. Příznaky jsou často běžnější v noci a může se projevovat jako mravenčení (parestezie), absence hmatové vnímání (anestezie) nebo snížené vnímání (hypestezie) v boční 3.5 prsty. Často dochází k progresivní ztrátě koordinace a síly v palci, což může mít za následek potíže s prováděním jemných pohybů., V závažných případech komprese, tam může být slabost nebo atrofie thenar svaly a postup nazývá uvolnění karpálního tunelu může být nezbytné, což zahrnuje buď částečné nebo úplné rozdělení flexor retinakula (Ellis, 1992).
první uvádí pojmenování karpální kosti byl Lyser v roce 1653 (McMurrich, 1914), ale následné přejmenování zavedl nějaký zmatek, a, jako výsledek, literatury není vždy v souladu., Z laterální na mediální, proximální řada karpálních kostí se skládá člunkovité kosti (os scaphoideum nebo navikulární), poloměsíčitá (os lunatum nebo semilunární), záprstní kosti (os triquetrum nebo klínopis) a hráškové (os pisiforme), zatímco distální řada se skládá z trapezium (os trapezium nebo multangulum major), lichoběžník (os trapezoideum nebo multangulum minor), hlavatou (os capitatum a os magnum) a hákovitou (os hamatum nebo unciform) (Holden, 1882; Turner, 1934)., To bylo poznamenal na (Dřevo–Jones, 1941), které lidské zápěstí jsou pozoruhodně primitivní (konstantní) ve formě a srovnávací anatomie odhaluje hlubší změny ve funkci, než ve struktuře (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello and Dean, 1990). Je dobré mít na paměti, že karpální kosti mohou výrazně lišit v jejich vzhledu tak, že se může ukázat být některé hodnoty v forenzní hodnocení osobní identity (Greulich, 1960).,
radiokarpální kloub (zápěstí) je běžně popisován jako elipsoidní tvar, concavity je tvořen zeleninu proximálně od distální kloubní plochy o poloměru a konvexity do člunkové kosti a poloměsíčitá distálně (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; Poslední, 1973; Williams et al., 1995). Kolaterální, radiokarpální a ulnokarpální vazy (Mayfield et al., 1976) posílit kloubní kapsli kloubu. Je obtížné izolovat pohyby, které jsou v tomto kloubu možné, od těch, které se vyskytují v místech kloubů midcarpal a interkarpal., Aktivní pohyby, které se mohou objevit v radiokarpálním komplexu, jsou flexe (cca. 85 stupňů), prodloužení (cca. 85 stupňů), addukce nebo ulnární odchylka (cca. 45 stupňů), únos nebo radiální odchylka (cca. 15 stupňů) a circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill a Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).
midcarpal (příčný karpální) kloub je sloučenina sinuous artikulace mezi proximálními a distálními karpálními řadami. Oba radiokarpální a midkarpální klouby jsou přímo zapojeny do flexe, přičemž největší stupeň pohybu se vyskytuje v druhém kloubu., Naopak, v rozšíření na zápěstí, větší část pohybu dochází v radiocarpal společné a to je, svědčí skutečnost, že kloubní plochy rozšířit dále na dorzální proximální karpální řady, než oni na palmární povrchu. Větší rozsah pohybu do addukce ve srovnání s únosem je vysvětlit relativní krátkost bodcovitého výběžku loketní kosti, která nemá tendenci narušit pohyb, stejně jako radiální styloid., Addukce se vyskytuje u radiokarpálního kloubu, zatímco únos probíhá téměř úplně u midkarpálního kloubu. Na intercarpal klouby se vyskytují mezi sousedící karpální kosti v každé karpálního řadě a jsou obecně popisovány jako rovinné spáry, které jsou pevně vázány rozsáhlou síť intercarpal vazy (Kauera, 1974; Voorhees et al., 1985).
každá karpální kost může být považována za šest povrchů, z nichž alespoň dva (palmární a hřbetní) budou neartikulární., Člunkové je největší karpální kosti proximální řady, a to artikuluje s pěti kosti – vřetenní zeleninu proximálně; lunate mediálně a lichoběžník, lichoběžník a capitate distálně.5 distální část jeho palmární povrchu nese zaoblené hrbolky, která je zaměřena poněkud anterolaterally a je v místě upevnění na boční straně flexor retinakula a některé vlákna abductor pollicis brevis sval., V tomto okamžiku je překročena šlachou svalu flexor carpi radialis, která může zanechat špatně definovanou drážku na kosti, Boční k místu připojení retinakula. Nádor je hmatatelné v obývacím a může být detekován v anatomické tabatěrku, která je v této oblasti na boční části zápěstí, který je definován v rámci hranic šlachy extensor pollicis longus mediálně a extensor pollicis brevis a abductor pollicis longus laterálně., Na bodcovitého výběžku vřetenní, kost člunkovitou, lichoběžník a báze první záprstní všichni leží na podlaze tabatěrku, které přes radiální tepnu. V tomto okamžiku vede tepna k hřbetní karpální větvi, která dodává zadní aspekt karpálních kostí. Úzké hřbetní strana ruky je drsný, rýhovaný a propíchnutí četné cévní foramina.
kloubní faseta pro poloměr zasahuje na hřbetní povrch, a tak je zúžena na málo více než pás, ke kterému jsou připojeny hřbetní vazy zápěstí., Radiální kolaterální vaz se připevňuje k mírně zdrsněnému bočnímu povrchu. Radiální kloubní povrch je konvexní a směřuje poněkud proximálně a bočně a rozšiřuje se na určitou vzdálenost na hřbetní aspekt kosti. Kloubní faseta pro lunát je relativně plochá, semilunární, úzká a orientovaná mediálně. Dobře definovaný hřeben ji odděluje od hluboce konkávní fazety, která směřuje mediálně a distálně pro artikulaci s kapitátem., Malý zdrsněný oblasti je přítomen mezi radiální a poloměsíčitá aspektů, a to je místo nástavec pro silné mezikostní vazy, které se váže člunkové na lunate. Kloubní povrch pro lichoběžníkové a lichoběžníkové kosti má tendenci být spojitý, konvexní a směrovaný distálně, ačkoli špatně definovaný hřeben může být někdy nalezen oddělující dvě oblasti artikulace. Mezikostní vaz, který váže scaphoid na kapitát, se váže na oblast kosti mezi lichoběžníkovým a kapitátovým kloubním povrchem.,
člunkové je jedním z nejčastějších míst karpálního zlomeniny, a to obvykle dochází po pádu na nataženou ruku (Barr et al., 1953). Non-unie zlomenina je běžné a avaskulární nekrózy je častou komplikací po přerušení krevního zásobení proximální pól kosti jako cévní zásobení má tendenci vstoupit z distální končetiny (Obletz a Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman a Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). Zlomenina scaphoidu může být zaměňována s vrozenou bipartitní kostí., V této situaci neexistuje žádný důkaz o lomové linii, protože sousedící povrchy jsou hladké a rozdělení bude normálně následovat šikmou čáru přes pas kosti (Waugh a Sullivan, 1950). Plné uznání normální anatomické varianty člunkové je proto rozhodující pro úspěšné klinické diagnózy zranění nebo anomálie (Waterman, 1998; Heinzelmann a kol., 2007).
lunate odvozuje své jméno od svého široce crescentického obrysu. Leží uprostřed proximální řady a je poněkud šikmo umístěna., Jeho poloha může být snadno identifikována, zejména u tenkých jedinců, jako u hyperflexe zápěstního kloubu, lunát stoupá nad úroveň ostatních karpálů. To artikuluje s pěti kostí-poloměr proximálně, scaphoid laterálně, triquetral mediálně a capitate a hamate distálně. Má relativně široké, trojúhelníkového non-kloubní palmární povrchu a snížení non-kloubní hřbetní povrch, vzhledem k hřbetní prodloužení radiální kloubní plošky. Boční povrch je úzký a nese plochý semilunární aspekt pro artikulaci se skafandrem., Bezprostředně proximální k této fazetě je zdrsněná drážka pro připojení interosseózního vazu, která váže obě kosti dohromady. Proximální plocha je konvexní pro artikulaci s poloměrem laterálně a kloubní disk horší než radio-ulnárního kloubu mediálně. Zřídka je na proximálním povrchu lunátu přítomen hřeben, který vymezuje dvě místa artikulace., Na mediálním povrchu představuje zhruba čtverec čtyři-sided plošky pro skloubení s záprstní kosti a to je oddělen od hluboce konkávní distální plošky pro skloubení s hlavatou, zakřivený semilunární hřeben, který zastupuje místo artikulace s hákovitou. Ačkoli oba neartikulární povrchy mají vaskulární foraminu, jsou obzvláště hojné na hřbetním povrchu (Gelberman et al., 1980). Jednostranná nebo bilaterální absence lunátové kosti není běžná (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) a ani jeden není bipartitní lunát (Akahane et al., 2002).,
záprstní kosti (což znamená tři sided) nebo syndrom karpálního klínové písmo (význam klínových) je poněkud pyramidální ve tvaru kosti s základnu, která artikuluje s lunate, apex, že body distálně a mediálně, boční povrch, který artikuluje s hákovitou, mediální povrch, který je v podstatě non-kloubní a palmární povrch, který nese jeden oválné plošky pro skloubení s hráškové kosti. Kloubní faseta pro lunát má téměř čtvercový tvar a směřuje proximálně a bočně., Konkávně konvexní kloubní povrch pro hamát je směrován poněkud bočně a distálně a je širší proximálně a užší distálně. Dorzální a mediální plochy jsou prakticky splývající a zdrsněný dorzálně pro připevnění loketního vazu zápěstí a hladší zeleninu proximálně k místu artikulace s diskem nižší radio-ulnárního kloubu.,
hráškové odvozuje svůj název od jeho ‚pea-jako nodulární tvar a to je obecně za to, že mají všechny atributy sezamské kosti, neboť tvoří v rámci šlachy flexor carpi ulnaris svalů. To s sebou nese jeden kloubní ploškou na jeho hřbetní povrch pro záprstní kosti a kosti jeho dlouhé osy běží distálně a laterálně ve směru hák hákovitá (Robbins, 1917). Šlacha flexor carpi ulnaris se váže na svůj palmární povrch a pokračuje distálně jako vazy pisometakarpu a pisohamátu., Opravdu, připevnění druhé vazu může být tak dobře vyvinuté, že tvoří zřetelný hrbolek a ossific most v této lokalitě výsledků v pisohamate fusion (Cockshott, 1963). Flexor retinaculum je připojen k palmární straně bočního povrchu a abductor digiti minimi šlachy a extenzorového retinakula jsou připojeny k mediální a distální aspekty, respektive, z této kosti. Ulnární tepna může na středním povrchu zanechat slabou depresi., Zápěstní kost je snadno hmatatelná v obývacím u základny hypothenar eminence a, jako takový, to je náchylné na zlomeniny po pádu na nataženou ruku (Fleege et al., 1991). Ulnární nerv, pokud přijde do kontaktu s hráškové, je omezena na distální část, kde leží palmar do hřeben pro uchycení flexor retinakula (Robbins, 1917).
lichoběžník je nejvíce laterální distální řadě karpálních kostí a artikuluje se ze čtyř kostí – první a druhé metakarpů distálně, člunkové zeleninu proximálně, a lichoběžníku mediálně.,6 palmární povrch lichoběžníku je charakterizován dobře definovaným tuberkulem bočně a hlubokou drážkou uprostřed povrchu, která vede poněkud mediodistálním směrem. Nádor dává připevnění k povrchové vrstvě flexor retinaculum, zatímco hlubší vrstvy se váže k mediální okraj drážky, které domy šlachy flexor carpi radialis svalů. Lze tedy říci, že šlacha v podstatě prochází retinakulem, když se rozdělí, aby vyhovovala jeho průchodu., Tuberkul může být detekován při hlubokém palpaci v živém, ale obecně je maskován svaly thenar eminence. Povrchní head flexor pollicis brevis sval vzniká z distální oblasti laterální tuberculum, abductor pollicis brevis z proximální oblasti, a opponens pollicis vzniká mezi těmito dvěma. Hřbetní povrch je poněkud zdrsněný a protáhlý a úzce souvisí s průchodem radiální tepny. Tubercle na hřbetním povrchu označuje místo připojení prvního karpometakarpálního vazu., Boční povrch lichoběžníku je neartikulární a zdrsněný pro připojení radiálního kolaterálního vazu a kapsulárního vazu prvního karpometakarpálního kloubu. Proximální povrch nese povrchní, vyhloubené kloubní stránky pro člunkové kosti a výraznou interarticular hřeben odděluje od relativně mělké, konkávní ploška pro os trapezoideum na mediálním povrchu.,
nejvíce distální konec lichoběžník se rozprostírá mezi základy první a druhé záprstní kosti a představuje malý čtyřúhelník aspekt, který je zaměřen poněkud distálně a mediálně, pro skloubení s laterální základní druhého metakarpu. Distální povrch, který artikuluje s prvním metakarpálem na prvním karpometakarpálním kloubu ve tvaru sedla, získal velkou pozornost. Jedná se o jedinečnou formu a funkci palce, pokud jde o jeho pohyblivost a obratnost, což mělo za následek značnou míru zájmu vyjádřenou v tomto kloubu., Oba kloubní povrchy nejsou shodné, což usnadňuje velký stupeň pohybu kloubů (MacConaill a Basmajian, 1977). Flexe a extenze jsou řekl, aby se vyskytují v rovině, která je rovnoběžná s rovinou ruky, zatímco abdukce a addukce se vyskytují v rovině, která je kolmá k flexe a extenze., Flexe palce přináší současné mediální otáčení, který v kombinaci s únosem, přináší pad palce do kontaktu s polštářky ostatní prsty (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs a Thompson, 1960; Forrest a Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Tato akce opozice je jedinečné primáty a má přirozeně byly široce prozkoumány v evoluční a srovnávací literatura (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman a Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,
akce opozice má zásadní význam s ohledem na funkční integritu palce v přesném uchopení (Napier, 1956). Osteoartrózy změny v kloubu nebo ochrnutí thenar svaly, které mohou nastat následující pokusy o sebevraždu tím, sekání zápěstí, mají tendenci opustit mobility palce poruchou a ruka je vykreslen prakticky k ničemu jako přesný nástroj (Jacobs a Thompson, 1960; Forrest a Basmajian, 1965; Leach a Bolton, 1968)., Většina lékařů pracuje na principu, že by měly být učiněny všechny pokusy o zajištění integrity palce například při průmyslových nehodách zahrnujících ruku. Často však nelze uložit a pokud se nepokusí nějaký pokus o restituci palce, ruka se stane nástrojem omezené obratné hodnoty. Pollicization ukazováčku je úspěšné operaci, která zahrnuje přeorientování ukazováček a ujímání je do provizorní pollex (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
lichoběžník také odvozuje svůj název od řeckého významu „malá tabulka“, ale dále je definován skutečností, že žádná ze stran není ve skutečnosti rovnoběžná. To je také známé ve starších textech jako multangulum minor kvůli jeho nepravidelnému obrysu. To je malá kost, která se vyznačuje hřbetní non-kloubní plochy, zhruba čtyři krát velikost jeho palmární povrch, kolem které je prakticky kontinuální válec kloubní plochy., Na palmární povrchu pokračuje na boční plochu na krátkou vzdálenost, kde mírně konvexní plošku pro skloubení s lichoběžníku lze nalézt. Tento povrch je kontinuální s proximálně mírně konvexní plošku pro skloubení s člunkové, která je v pořadí kontinuální pouze na horní povrch s malé čtvercové plošky pro skloubení s distální aspekt boční povrch zvětšený. Tento povrch je pak spojitý s distálním aspektem, který nese největší aspekt pro artikulaci s drážkovanou hlavou druhého metakarpu., Faseta je poněkud trojúhelníková v obrysu, konvexní od střední k boční a konkávní od palmaru k hřbetu. Palmární povrch lichoběžníku dává připevnění k hluboké hlavě svalu flexor pollicis brevis, který vzniká jako velký fasciculus ze svalu adductor pollicis (den a Napier, 1961).
capitate je největší z karpálních kostí a jeho název je pravděpodobně odvozen od proximální hlavu-jako kloubní oblasti., Je největší z karpálních kostí, není divu, že ji artikuluje s největším počtem jiných kostí, celkem sedm – druhá, třetí a čtvrtá záprstní kosti distálně; člunkové a poloměsíčitá zeleninu proximálně; lichoběžník laterálně a hákovité mediálně. Hřbetní povrch má zhruba trojúhelníkový tvar a přichází do bodu, který je směrován jak distálně, tak mediálně mezi základy třetího a čtvrtého metakarpálu., Jeho distální hranice je šikmo uspořádané v reakci na obě bodcovitého výběžku třetí záprstní a větší středový průmět distální kloubní plochy druhého metakarpu. Distální kloubní povrch má zhruba trojúhelníkový tvar, je širší směrem k hřbetu a užší směrem k palmárním povrchům. Mírně konkávní ploškou pro druhého metakarpálu je zaměřena poněkud laterálně a velmi malou plošku pro skloubení s čtvrté záprstní je omezeno na malou oblast na hřbetní okraj., Boční povrch zobrazuje konkávní pás distálně pro artikulaci s lichoběžníkem a poněkud sférický povrch proximálně pro artikulaci se scaphoidem. Tyto dvě oblasti mohou být spojité, ale častěji než ne, jsou odděleny hlubokou depresí, ve které je umístěn silný interosseous VAZ. Na zadním aspektu mediálního povrchu je přítomen velký kloubní pás pro artikulaci s hamátem, který je hlubší proximálně a zužuje se směrem k jeho distální hranici., Oblast přímo na přední tohle je zdrsněný pro výjimečně silné mezikostní vazy, které se váže capitate na hákovité. Mediální aspekt vedoucí capitate artikuluje s hluboce konkávní distální aspekt lunate. Na palmární povrchu capitate je malý a zdrsněný pro vazivového přílohu, i když to také vyvolává některé z vláken na šikmé hlavou adductor pollicis svalů., Morfologie kapitátu je variabilní a byla popsána z hlediska různých anatomických morfologií přítomných na jeho kloubních površích (Yazaki et al., 2008).
termín hamate i unciform se vztahují k hákovitému přívěsku této kosti. To je nejvíce mediální zápěstí v distální řadě a artikuluje s pěti kostí – čtvrté a páté záprstní kosti distálně, poloměsíčitá a záprstní kosti zeleninu proximálně a mediálně a capitate laterálně. Hamulus (hook) projektuje z distální části palmárního povrchu a je hluboce konkávní na jeho bočním aspektu., K tomu dochází v důsledku jeho bezprostředního vztahu k synoviálním krytinám flexorových šlach, které procházejí malým prstem. Základna hamulus může být často prochází drážkou přinesla přítomnost hluboké terminálu větev loketního nervu. Mediální aspekt flexor retinakula přikládá ke špičce hamulus a boční na to, opponens digiti minimi přikládá distálně, a flexor digiti minimi zeleninu proximálně. Horní hranice také poskytuje připojení k pisohamátovému vazu,který je považován za pokračování šlachy flexor carpi ulnaris., Hamulus může být detekován v živých po hlubokém palpaci laterální a mírně distální do polohy pisiformu.
distální povrch hákovité představuje zhruba čtvercový aspekt, který je oddělen dorsopalmar hřeben do větší mediální ploška pro skloubení s bází pátého metakarpu a menší boční plošky pro skloubení s základní čtvrtého metakarpu. Pravda, proximální rozsah hákovitá je tenký a klínem tvarované a teprve přichází do přímého kontaktu s lunate, když ruka je aditované., Kloubní faseta pokrývá boční povrch pro capitate ve všech kromě palmární a distální úhel, který je místem připojení pro silné capitohamate interosseous vazu. Proximomediální povrch je reprezentován širokým kloubním proužkem, který je konvexní proximálně a konkávně distálně pro artikulaci s triquetralem. Stejně jako u všech ostatních karpální kosti, hřbetní povrch je zdrsněný pro vazivového přílohu a zobrazí četné cévní foramina.,
prominentní pozici háku hákovité dělá to náchylné ke zranění a i když zlomenina může vzniknout po pádu na natažené ruky, je více běžně výsledky z traumatické nárazu během sportovní aktivity, zejména ty, které zahrnují kyvné bat nebo klubu (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; Wakely and Young, 1995)., Neošetřená zlomenina háčku obvykle vede k slabosti ruky, zejména v šlachách spojených s mediálními dvěma prsty, což dramaticky ovlivní sílu uchopení síly. Zlomenina háčku může také vést ke znecitlivění těchto prstů spolu s paralýzou hypotenárních svalů.