Kapitola 30: krevní cévy, lymfatická drenáž a nervy břišní stěny

krevní cévy

kromě anterolaterální břišní stěny je břicho dodávánozvětve břišní aorty.

břišní aorta (viz obr. 13-5, 30-1, 30-3 a 30-4)

břišní aorta začíná u aortálního otvoru v membráně (atabout T12) a sestupuje před těla obratlů a dolevka dolní duté žíly (obr. 30-1 a 30-4)., Dělí se (přibližně na obratle L4 a mírně doleva) dělením do levé a levé společné iliakální tepny. Celiakální plexus a ganglia jsouinteriér k němu v horní části břicha a intermesenterická část aorticplexus pokrývá jeho přední aspekt na nižší úrovni. Břišní aorta může býtkompresován proti páteři posteriorním tlakem napřední břišní stěna na úrovni L4, zejména vděti a tenké dospělé.

parietální větve.,

Všechny parietální větve břišní aorty, jsou spárované exceptthe střední sakrální tepny, která vzniká v blízkosti bifurkace anddescends na kokcygeální tělo. Dolní phrenické tepny, kteréčasto vznikají z celiakálního kmene, dodávají membránu asuprarenální žlázy. Bederní tepny jsou malé segmentové větvekteré dodávají svaly na zádech a poskytují páteřní větve.

každá společná iliakální tepna vede inferiolaterální a dělí se na vnější a vnitřní iliakální tepny., Vnější iliakální arterydescends v iliakální fossa a prochází zadní k inguinálnímu vazustát se femorální tepnou. Aortální plexus nervů pokračuje dálvnější iliakální a femorální tepny. Vnější iliakální tepna dáváz dolní epigastrické a hluboké circumflexní iliakální tepny. Vnitřní iliakální tepna je popsána s pánví.

viscerální větve.

střední suprarenální, renální a gonadální tepny jsou spárovány. Therenální tepny, které vydávají dolní suprarenální tepny, rozdělujírok nebo na Hili ledvin., Gonadální tepny vznikají méněna renální tepny (gonády se vyvíjejí v blízkosti ledvin) a jsoubuď testikulární nebo ovariální v distribuci. Každá varlatová tepna, dlouhá a štíhlá, sestupuje na sval psoas a dosahuje hlubokého inguinalringu. Poté doprovází ductus deferens a dodává thespermatic cord a varlata. Každá ovariální tepna sestupuje podobně apak vstoupí do odpruženého vazu vaječníku, běží mediálně v themesováriu a dodává vaječník.

kmen celiakie.

kmen celiakie a horní a dolní mezenterické tepny jsounepárované., Celiakální kmen je tepna do kaudální částiforegut, tj. až do druhé části dvanáctníku. Vzniká nepatrně nižší než aortální otvor bránice, mezikrura, a je zakotven v celiakálním plexu a gangliích. Obyčejně se dělí na levé žaludeční, slezinné a společné jaterní tepny.Levá žaludeční tepna(viz obr. 27-4) běží doleva, aby se dostal do žaludku, kdeto kurzy podél menšího zakřivení a anastomózy s pravýmgastrické tepny. Slezinná tepna (viz obr. 27-4) běžípřesně doleva podél horního okraje pankreatu., Dává řadu pankreatických větví a levou gastro-epiploickou tepnu (která se pohybuje podél většího zakřivení mezi vrstvami většího omentu), shortgastrické tepny a slezinné větve.

společná jaterní tepna (viz obr. 27-4) běží vpravo podél horní hranicepankreas. Po dosažení dvanáctníku se dělí v variabilním manýrudo správné jaterní tepny, pravé žaludeční tepny aagastroduodenální tepny., Správná jaterní tepna stoupá ve volné hmotě menšího omentu do jater, kde se dělí na pravéa levé větve, z nichž první vydává vysoce variabilnícystická tepna. Pravá žaludeční tepna se pohybuje podél méněakřivení a anastomózy s levou žaludeční tepnou. Thegastroduodenální tepna sestupuje dozadu do první části dvanáctníku, vydává zadní nadřazenou pankreatickouoduodenální tepnu arozděluje se do přední nadřazené pankreatickéoduodenální a pravégastro-epiploické tepny., Poslední jmenoval kurzy mezi vrstvami z větší omentum a, stejně jako jeho levé protějšek, dává vzniknout togastric a ucpávkové (omentální) větve.

superior mesentericartery.

horní mezenterické tepny dodávky střeva, tj. od druhé části dvanáctníku do levé části příčného tračníku.Vzniká z přední části aorty horší než původ theceliac kufru. Objevuje se před uncinovaným procesempankreas a třetí část dvanáctníku(viz obr., 27-7) vstoupit do mezenterie a orientovat se směrem k pravé iliakální fosse. Jeho větvezahrnují dolní pankreatickéoduodenální tepnu(která se dělí nainteriér a zadní složky; viz obr. 27-4); theileokolické, pravé koliky a střední kolikové tepny, které přispívají k okrajové tepně a dodávají terminální ileum, cékum, slepé střevo amnoho tlustého střeva; a jejunální a ileální tepny do maléhostřeva.

dolní mezentericartery.

dolní mezenterická tepna zásobuje hindgut, tj.,, odlevá část příčného tlustého střeva do konečníku. Vychází z aorty alittle nadřazené její bifurkaci a sestupuje doleva na apsoas. Vydává levé koliky a sigmoidní tepny(viz obr. 27-7), kterépřispívají k okrajové tepně. Na přejezd na vchod pánevní, theinferior mezenterické tepny se stává vynikající rektální arterie, whichpasses mezi vrstvami sigmoid mesocolon dosáhnout konečníku(viz obr. 27-10).

žíly

portál, kaval a vertebrální systémy vyžadují zvláštní pozornost.

portálový systém.,

žilní krev ze žaludku a střeva se shromažďuje vportální žíla a přenáší se do sinusoidů jater a odtud viepatální žíly do dolní duté žíly(viz obr. 28-5).

portální žíla je tvořena zadní částí krku pankreatu, obvyklespojením nadřazených mezenterických a slezinných žil (obr. 30-2). Aportální žíla vstupuje do hepatoduodenálního vazu (menší omentum) akončí se rozdělit na porta hepatis do pravé a levé větve.

Portal-systemicanatomoses.,

protože ventily jsou nevýznamné nebo chybí, portální hypertenzeod obstrukce portální žíly snadno způsobuje zvětšeníportálně-systémové anastomózy a obrácený tok portální krve do systemickýchžíly. Důležité anastomózy jsou následující:

Inferior vena Cava (seefig. 29-4).,

dolní dutá žíla přijímá krev z dolních končetin amnoho krve ze zad a ze stěn a obsahudomén a pánve. Je tvořena spojením dvou běžných iliakveinů na L5, stoupá napravo od aorty, prochází středovou šlachou membrány a vyprazdňuje se do pravé síně. Jehoobvyklé přítoky jsou běžné iliakální, gonadální, renální,suprarenální, dolní phrenické, bederní a jaterní žíly., V některých případech thevena cava protíná přední (místo zadní) močovodu (pre-ureteric vena cava nebo postcaval ureter) a může způsobit uretericobstruction. Méně často může embryonální levá dolní dutá žíla.

vertebrální Plexus.

hlavní systémové kanály mají rozšířené spojení bez valves bezventilním vertebrálním plexem (viz obr. 24-2).Ty jsou důležité při šíření infekcí a nádorů (např. prostata do kostry)., Během inspirace se vrací venóznízvyšuje a krev proudí do vertebrálního plexu odbřišku a ven z vertebrálního plexu do hrudníku. Konverzace se vyskytuje během vypršení platnosti. Na rozdíl od konstantního směru průtokuhlavní systémové žilní kanály, směr toku vvertebrálním plexu se mění podle respirační fáze.Kromě toho tok krve z břicha a pánve do avertebrální plexus je zdůrazněn jakýmkoli zvýšením intraabdominálnítlak způsobený kašlem nebo napínáním.,

lymfodrenáž

Bederní lymfatického systému vystoupit z ilických uzlin (viz obr. 32-7) podél těl obratlů a připojte se k hrudnímu kanálu. Lumbální (aortální)uzly (obr. 30-3) překrývají příčné procesy a aortu. Bilaterální spojeníjsou běžné. Uzly se také nacházejí rozptýlené podél nádob, které dodávajíabřišní orgány.

hrudní kanál začíná buď jako plexus nebo dilatace nazývaná cisterna chyli, která přijímá volitelný počet sběrných kmenů., Hrudní kanál leží zadní K Ana pravé straně aorty sousedící s páteří alehký crus bránice. Prochází aortálním otvorem v bránici a vystupuje do hrudníku ke kořenu krku, kdese vyprazdňuje do žilního systému(viz obr. 24-4 a 24-5).

nervy

Toraco – břišní nervy.

interkostální nervy 7 až 11 dodávají břišní i hrudní stěnu (viz obr. 25-12).

Frenické nervy.

frenické nervy, které obsahují motorické, senzorické a sympatheticfibery (viz obr., 24-6), propíchněte membránu a dodávejte ji (většinouz dolní strany), stejně jako větve do peritonea.

Vagi.

přední a zadní vagální kmeny z ezofageálního plexusupply přední a zadní žaludek. Každý trunkobsahuje vlákna z pravé i levé vagi. Kmeny majíhepatické, žaludeční a celiakální větve. Vagální vlákna vstupují do celiakiea vynikající mezenterické plexusy a jsou distribuovány do derivátův přední části a midgutu: žaludek, játra, pankreas a střeva asfar jako levá kolika flexe., (Zbytek tlustého střevadává parasympatické vlákna z pánevních splanchnických nervů).

hrudní splanchnické nervy.

větší, menší a nejmenší splanchnické nervy vznikají z hrudní části sympatického kmene a nesou velkou část asympatického a smyslového zásobování břišních vnitřností. Nervespierce membránu a dosáhnout celiakie a aorticorenal ganglia(obr. 30-4).

sympatické kmeny a ganglie(viz obr. 32-5A 32-6).,

sympatické kmeny propíchnou membránu (nebo passposterior k themediálním obloukovým vazům) a sestoupí na páteř. Kmen leží vzadu na dolní duté žíle, levý vedle dolní duté žíly. Každý kmen běžně představuje tři až pět bederních ganglií, z nichž každý je spojen rami communicantes s ventrálním rami of thespinal nervy. Kmen a ganglie vedou k několika lumbárnímplanchnické nervy, které se připojují k celiakii, intermesenterickým a superiorhypogastrickým plexusům. Oba sympatické kmeny pokračují do pánveinteriér k kříži.,

autonomní plexusy.

v břiše se vytváří hustý prevertebrální plexussplanchnické nervy, větve jak vagi, tak masy ganglioncellů. Prevertebrální plexus, který leží před aortou, se rozprostírá podél této nádoby a jejích větví(obr. 30-4) aObsahuje pregangliové a postgangliové sympatické, preganglionicképarasympatické a senzorické vlákna. Části plexu jsou jmenoványpo jejich přidružených tepnách. Celiakie (nebo“ sluneční“) plexus, nacházející se na počátku celiakie, obsahuje spárovanou celiakii (obr., 30-5), které rozdělují větve podél tepen(např. Aorticorenální ganglie se nacházejí v blízkosti původu renalarterie. Pokračující vlákna tvoří aortální plexus, částikteré jsou nazývány nadřazenými mezenterickými, intermesenterickými a inferiormesenterickými plexusy. Aortální plexus, který pokračuje jako superiorhypogastrický plexus, přijímá mnoho větví z bederní splanchnicnervy. Vlákna sestupují z aortálního plexu podél iliakální afemorální tepny.

bederní Plexus.,

ventrální rami bederní míšní nervy zadejte psoas majormuscle, kde se spojí v proměnné způsobem tvořit lumbarplexus (fíky. 30-6A 30-7).V rámci svalu jsou rami spojeny s bederní sympatickýmipunk rami communicantes. Používá se termín „lumbosakrální plexus“ pro správný bederní plexus (který je tvořen L2 až 4) a akrální plexus (který je tvořen L4 až S4). Čtvrtý lumbarnerve bifurkáty jít jak do bederní a sacralplexuses(obr. 30-6)., Rami, které dodávají dolní končetiny (bez kožních větví T12 a L1), sahají od L1 do S3.Bederní plexus dodává přímé větve do svalů quadratus lumboruma psoas.

první bederní nerv se podobáinterkostální nerv při rozdávání kolaterální větve, theilio-inguinálního nervu a poté pokračuje jako iliohypogastrický nerv, který má boční kožní větev(obr. 30-8). Ailiohypogastrický nerv prochází svaly anterolaterálníabdominální stěny k dosažení kůže., Ilio-inguinální nerv doprovázíspeciatická šňůra nebo kulatý vaz přes inguinální kanál, vystupuje z povrchního kruhu a stává se kožní.

boční stehenní kožní nerv(hlavně z L2), který je často vázán s stehenní nerv,a vstupuje do zadní stehna do tříselné vazu.

stehenní nerv (L2-4) emergesfrom boční straně psoas major, sestupuje mezi psoasand kyčelní sval, a vstupuje do zadní stehna do tříselné vazu., Jehopodává iliakus, quadriceps femoris, pektineus a sartoriussvaly, kůži střední strany stehna a nohy a kyčelní a kolenní klouby.

genitofemoral nervu (chieflyL2) se dělí na 1) genitální větev, která vstupuje do tříselného canalthrough hluboké prsten a dodává cremaster a šourku (nebo labiummajus), a (2) stehenní větev, která vstupuje do stehenní pouzdro andsupplies kůži stehenní trojúhelníku.

vzniká obturatorový nerv (L2 až 4)ze střední strany psoas a vstupuje do stehna přes foramen., Dodává adduktorové svaly a gracilis, mediální stranu stehna a kyčelní a kolenní klouby. Apříslušný obturatorový nerv (L3, 4), když je přítomen, vstupuje do stehna hlubokona pektinus, který dodává.

další čtení

Michels, N. A., krevní zásobení a anatomie horního Břišníorgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Popisný atlas vzorůa variace pro chirurgy.

otázky

30-1 kde končí aorta?,

30-2 které tepny zásobují (a) kaudální část přední části, b) midgut, c) hindgut?

30-3 název dvou důležitých místportální-systémová anastomóza.

30-4 kde je dolní dutá dutina?

30-5 jaký je vztahchování vena cava k pravému močovodu?

30-6 jak daleko distálně vagal fibersextend?

30-7, ze kterého jsou odvozeny páteřní segmenty thelumbosakrální plexus?

30-8 jaká je distribuce theliohypogastrických, ilio-inguinálních a genito-femorálních nervů?

postavy legendy

obrázek 30 – 1větve aorty jsou uspořádány jako nepárové viscerální, párovéviscerální a parietální.,

obrázek 30 – 2 portální žíla a její hlavní přítoky.

obrázek 30-4prevertebrální plexus a ganglie. Viz také obr. 32-5 prosympatické kmeny a ganglie.

obrázek 30-5funkční složky celiakálních ganglií a plexu. Sympatheticfibery jsou zobrazeny jako spojité linie, parasympatické vlákna jakopřetrhané linie a senzorická vlákna v modré barvě.

obrázek 30-6zjednodušené schéma lumbosakrálních a kokcygeálních plexusů. Viz tabulka 15-4pro konečné rozložení rami do svalů. (Částečně založen naseddonu.,)

obrázek 30-7 bederní plexus ve vztahu ke svalovým vrstvám břišnístěna. Boční kožní větev iliohypogastrického nervu(obr. 30-8) není zobrazeno. (Po Pitres a Testut.)

obrázek 30-8srovnání interkostálního nervu (a) s prvním bederním nervem (B).(Po Daviesovi.)