Kapitola 30: krevní cévy, lymfatická drenáž a nervy břišní stěny

krevní cévy

kromě anterolaterální břišní stěny je břicho dodávánozvětve břišní aorty.

břišní aorta (viz obr. 13-5, 30-1, 30-3 a 30-4)

břišní aorta začíná u aortálního otvoru v membráně (atabout T12) a sestupuje před těla obratlů a dolevka dolní duté žíly (obr. 30-1 a 30-4)., Dělí se (přibližně na obratle L4 a mírně doleva) dělením do levé a levé společné iliakální tepny. Celiakální plexus a ganglia jsouinteriér k němu v horní části břicha a intermesenterická část aorticplexus pokrývá jeho přední aspekt na nižší úrovni. Břišní aorta může býtkompresován proti páteři posteriorním tlakem napřední břišní stěna na úrovni L4, zejména vděti a tenké dospělé.

parietální větve.,

Všechny parietální větve břišní aorty, jsou spárované exceptthe střední sakrální tepny, která vzniká v blízkosti bifurkace anddescends na kokcygeální tělo. Dolní phrenické tepny, kteréčasto vznikají z celiakálního kmene, dodávají membránu asuprarenální žlázy. Bederní tepny jsou malé segmentové větvekteré dodávají svaly na zádech a poskytují páteřní větve.

každá společná iliakální tepna vede inferiolaterální a dělí se na vnější a vnitřní iliakální tepny., Vnější iliakální arterydescends v iliakální fossa a prochází zadní k inguinálnímu vazustát se femorální tepnou. Aortální plexus nervů pokračuje dálvnější iliakální a femorální tepny. Vnější iliakální tepna dáváz dolní epigastrické a hluboké circumflexní iliakální tepny. Vnitřní iliakální tepna je popsána s pánví.

viscerální větve.

střední suprarenální, renální a gonadální tepny jsou spárovány. Therenální tepny, které vydávají dolní suprarenální tepny, rozdělujírok nebo na Hili ledvin., Gonadální tepny vznikají méněna renální tepny (gonády se vyvíjejí v blízkosti ledvin) a jsoubuď testikulární nebo ovariální v distribuci. Každá varlatová tepna, dlouhá a štíhlá, sestupuje na sval psoas a dosahuje hlubokého inguinalringu. Poté doprovází ductus deferens a dodává thespermatic cord a varlata. Každá ovariální tepna sestupuje podobně apak vstoupí do odpruženého vazu vaječníku, běží mediálně v themesováriu a dodává vaječník.

kmen celiakie.

kmen celiakie a horní a dolní mezenterické tepny jsounepárované., Celiakální kmen je tepna do kaudální částiforegut, tj. až do druhé části dvanáctníku. Vzniká nepatrně nižší než aortální otvor bránice, mezikrura, a je zakotven v celiakálním plexu a gangliích. Obyčejně se dělí na levé žaludeční, slezinné a společné jaterní tepny.Levá žaludeční tepna(viz obr. 27-4) běží doleva, aby se dostal do žaludku, kdeto kurzy podél menšího zakřivení a anastomózy s pravýmgastrické tepny. Slezinná tepna (viz obr. 27-4) běžípřesně doleva podél horního okraje pankreatu., Dává řadu pankreatických větví a levou gastro-epiploickou tepnu (která se pohybuje podél většího zakřivení mezi vrstvami většího omentu), shortgastrické tepny a slezinné větve.

společná jaterní tepna (viz obr. 27-4) běží vpravo podél horní hranicepankreas. Po dosažení dvanáctníku se dělí v variabilním manýrudo správné jaterní tepny, pravé žaludeční tepny aagastroduodenální tepny., Správná jaterní tepna stoupá ve volné hmotě menšího omentu do jater, kde se dělí na pravéa levé větve, z nichž první vydává vysoce variabilnícystická tepna. Pravá žaludeční tepna se pohybuje podél méněakřivení a anastomózy s levou žaludeční tepnou. Thegastroduodenální tepna sestupuje dozadu do první části dvanáctníku, vydává zadní nadřazenou pankreatickouoduodenální tepnu arozděluje se do přední nadřazené pankreatickéoduodenální a pravégastro-epiploické tepny., Poslední jmenoval kurzy mezi vrstvami z větší omentum a, stejně jako jeho levé protějšek, dává vzniknout togastric a ucpávkové (omentální) větve.

superior mesentericartery.

horní mezenterické tepny dodávky střeva, tj. od druhé části dvanáctníku do levé části příčného tračníku.Vzniká z přední části aorty horší než původ theceliac kufru. Objevuje se před uncinovaným procesempankreas a třetí část dvanáctníku(viz obr., 27-7) vstoupit do mezenterie a orientovat se směrem k pravé iliakální fosse. Jeho větvezahrnují dolní pankreatickéoduodenální tepnu(která se dělí nainteriér a zadní složky; viz obr. 27-4); theileokolické, pravé koliky a střední kolikové tepny, které přispívají k okrajové tepně a dodávají terminální ileum, cékum, slepé střevo amnoho tlustého střeva; a jejunální a ileální tepny do maléhostřeva.

dolní mezentericartery.

dolní mezenterická tepna zásobuje hindgut, tj.,, odlevá část příčného tlustého střeva do konečníku. Vychází z aorty alittle nadřazené její bifurkaci a sestupuje doleva na apsoas. Vydává levé koliky a sigmoidní tepny(viz obr. 27-7), kterépřispívají k okrajové tepně. Na přejezd na vchod pánevní, theinferior mezenterické tepny se stává vynikající rektální arterie, whichpasses mezi vrstvami sigmoid mesocolon dosáhnout konečníku(viz obr. 27-10).

žíly

portál, kaval a vertebrální systémy vyžadují zvláštní pozornost.

portálový systém.,

žilní krev ze žaludku a střeva se shromažďuje vportální žíla a přenáší se do sinusoidů jater a odtud viepatální žíly do dolní duté žíly(viz obr. 28-5).

portální žíla je tvořena zadní částí krku pankreatu, obvyklespojením nadřazených mezenterických a slezinných žil (obr. 30-2). Aportální žíla vstupuje do hepatoduodenálního vazu (menší omentum) akončí se rozdělit na porta hepatis do pravé a levé větve.

Portal-systemicanatomoses.,

protože ventily jsou nevýznamné nebo chybí, portální hypertenzeod obstrukce portální žíly snadno způsobuje zvětšeníportálně-systémové anastomózy a obrácený tok portální krve do systemickýchžíly. Důležité anastomózy jsou následující:

  • 1. Mezi dolní mezenterickou žílou a dolní vena cava ajeho přítoky.
  • 2. Mezi žaludečními žilkami a nadřazenou vena cava jeho přítoky. Prasknutí gastro-jícnových varixů v portáluhypertenze může způsobit vážné krvácení.
  • 3. Mezi retroperitonealveiny a caval systém., Četné, malé retroperitoneální žíly odvodňují „holé“ (tj. non-peritoneální) povrchy orgánů.
  • 4. Mezi para-pupeční a subkutánní žíly. Para-pupeční žíly vsciformní VAZ spojují portální žílu se subkutánními žilkami kolem pupku a ty poslední vypouštějí do epigastrickýchžíly a odtud do dutých žil.
  • 5. Mezi(a) nadřízeným a (b) střední a dolní rektální žíly. Hemoroidy (hromady) jsoukřečové žíly v anální oblasti.
  • Inferior vena Cava (seefig. 29-4).,

    dolní dutá žíla přijímá krev z dolních končetin amnoho krve ze zad a ze stěn a obsahudomén a pánve. Je tvořena spojením dvou běžných iliakveinů na L5, stoupá napravo od aorty, prochází středovou šlachou membrány a vyprazdňuje se do pravé síně. Jehoobvyklé přítoky jsou běžné iliakální, gonadální, renální,suprarenální, dolní phrenické, bederní a jaterní žíly., V některých případech thevena cava protíná přední (místo zadní) močovodu (pre-ureteric vena cava nebo postcaval ureter) a může způsobit uretericobstruction. Méně často může embryonální levá dolní dutá žíla.

    vertebrální Plexus.

    hlavní systémové kanály mají rozšířené spojení bez valves bezventilním vertebrálním plexem (viz obr. 24-2).Ty jsou důležité při šíření infekcí a nádorů (např. prostata do kostry)., Během inspirace se vrací venóznízvyšuje a krev proudí do vertebrálního plexu odbřišku a ven z vertebrálního plexu do hrudníku. Konverzace se vyskytuje během vypršení platnosti. Na rozdíl od konstantního směru průtokuhlavní systémové žilní kanály, směr toku vvertebrálním plexu se mění podle respirační fáze.Kromě toho tok krve z břicha a pánve do avertebrální plexus je zdůrazněn jakýmkoli zvýšením intraabdominálnítlak způsobený kašlem nebo napínáním.,

    lymfodrenáž

    Bederní lymfatického systému vystoupit z ilických uzlin (viz obr. 32-7) podél těl obratlů a připojte se k hrudnímu kanálu. Lumbální (aortální)uzly (obr. 30-3) překrývají příčné procesy a aortu. Bilaterální spojeníjsou běžné. Uzly se také nacházejí rozptýlené podél nádob, které dodávajíabřišní orgány.

    hrudní kanál začíná buď jako plexus nebo dilatace nazývaná cisterna chyli, která přijímá volitelný počet sběrných kmenů., Hrudní kanál leží zadní K Ana pravé straně aorty sousedící s páteří alehký crus bránice. Prochází aortálním otvorem v bránici a vystupuje do hrudníku ke kořenu krku, kdese vyprazdňuje do žilního systému(viz obr. 24-4 a 24-5).

    nervy

    Toraco – břišní nervy.

    interkostální nervy 7 až 11 dodávají břišní i hrudní stěnu (viz obr. 25-12).

    Frenické nervy.

    frenické nervy, které obsahují motorické, senzorické a sympatheticfibery (viz obr., 24-6), propíchněte membránu a dodávejte ji (většinouz dolní strany), stejně jako větve do peritonea.

    Vagi.

    přední a zadní vagální kmeny z ezofageálního plexusupply přední a zadní žaludek. Každý trunkobsahuje vlákna z pravé i levé vagi. Kmeny majíhepatické, žaludeční a celiakální větve. Vagální vlákna vstupují do celiakiea vynikající mezenterické plexusy a jsou distribuovány do derivátův přední části a midgutu: žaludek, játra, pankreas a střeva asfar jako levá kolika flexe., (Zbytek tlustého střevadává parasympatické vlákna z pánevních splanchnických nervů).

    hrudní splanchnické nervy.

    větší, menší a nejmenší splanchnické nervy vznikají z hrudní části sympatického kmene a nesou velkou část asympatického a smyslového zásobování břišních vnitřností. Nervespierce membránu a dosáhnout celiakie a aorticorenal ganglia(obr. 30-4).

    sympatické kmeny a ganglie(viz obr. 32-5A 32-6).,

    sympatické kmeny propíchnou membránu (nebo passposterior k themediálním obloukovým vazům) a sestoupí na páteř. Kmen leží vzadu na dolní duté žíle, levý vedle dolní duté žíly. Každý kmen běžně představuje tři až pět bederních ganglií, z nichž každý je spojen rami communicantes s ventrálním rami of thespinal nervy. Kmen a ganglie vedou k několika lumbárnímplanchnické nervy, které se připojují k celiakii, intermesenterickým a superiorhypogastrickým plexusům. Oba sympatické kmeny pokračují do pánveinteriér k kříži.,

    autonomní plexusy.

    v břiše se vytváří hustý prevertebrální plexussplanchnické nervy, větve jak vagi, tak masy ganglioncellů. Prevertebrální plexus, který leží před aortou, se rozprostírá podél této nádoby a jejích větví(obr. 30-4) aObsahuje pregangliové a postgangliové sympatické, preganglionicképarasympatické a senzorické vlákna. Části plexu jsou jmenoványpo jejich přidružených tepnách. Celiakie (nebo“ sluneční“) plexus, nacházející se na počátku celiakie, obsahuje spárovanou celiakii (obr., 30-5), které rozdělují větve podél tepen(např. Aorticorenální ganglie se nacházejí v blízkosti původu renalarterie. Pokračující vlákna tvoří aortální plexus, částikteré jsou nazývány nadřazenými mezenterickými, intermesenterickými a inferiormesenterickými plexusy. Aortální plexus, který pokračuje jako superiorhypogastrický plexus, přijímá mnoho větví z bederní splanchnicnervy. Vlákna sestupují z aortálního plexu podél iliakální afemorální tepny.

    bederní Plexus.,

    ventrální rami bederní míšní nervy zadejte psoas majormuscle, kde se spojí v proměnné způsobem tvořit lumbarplexus (fíky. 30-6A 30-7).V rámci svalu jsou rami spojeny s bederní sympatickýmipunk rami communicantes. Používá se termín „lumbosakrální plexus“ pro správný bederní plexus (který je tvořen L2 až 4) a akrální plexus (který je tvořen L4 až S4). Čtvrtý lumbarnerve bifurkáty jít jak do bederní a sacralplexuses(obr. 30-6)., Rami, které dodávají dolní končetiny (bez kožních větví T12 a L1), sahají od L1 do S3.Bederní plexus dodává přímé větve do svalů quadratus lumboruma psoas.

    první bederní nerv se podobáinterkostální nerv při rozdávání kolaterální větve, theilio-inguinálního nervu a poté pokračuje jako iliohypogastrický nerv, který má boční kožní větev(obr. 30-8). Ailiohypogastrický nerv prochází svaly anterolaterálníabdominální stěny k dosažení kůže., Ilio-inguinální nerv doprovázíspeciatická šňůra nebo kulatý vaz přes inguinální kanál, vystupuje z povrchního kruhu a stává se kožní.

    boční stehenní kožní nerv(hlavně z L2), který je často vázán s stehenní nerv,a vstupuje do zadní stehna do tříselné vazu.

    stehenní nerv (L2-4) emergesfrom boční straně psoas major, sestupuje mezi psoasand kyčelní sval, a vstupuje do zadní stehna do tříselné vazu., Jehopodává iliakus, quadriceps femoris, pektineus a sartoriussvaly, kůži střední strany stehna a nohy a kyčelní a kolenní klouby.

    genitofemoral nervu (chieflyL2) se dělí na 1) genitální větev, která vstupuje do tříselného canalthrough hluboké prsten a dodává cremaster a šourku (nebo labiummajus), a (2) stehenní větev, která vstupuje do stehenní pouzdro andsupplies kůži stehenní trojúhelníku.

    vzniká obturatorový nerv (L2 až 4)ze střední strany psoas a vstupuje do stehna přes foramen., Dodává adduktorové svaly a gracilis, mediální stranu stehna a kyčelní a kolenní klouby. Apříslušný obturatorový nerv (L3, 4), když je přítomen, vstupuje do stehna hlubokona pektinus, který dodává.

    další čtení

    Michels, N. A., krevní zásobení a anatomie horního Břišníorgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Popisný atlas vzorůa variace pro chirurgy.

    otázky

    30-1 kde končí aorta?,

    30-1 aorta (která pochází zleva) končí na úrovni obratlů L4, vlevo od střední roviny. Proto je renální tepna delší než levá (viz obr. 29-5).

    30-2 které tepny zásobují (a) kaudální část přední části, b) midgut, c) hindgut?

    30-2 kaudální část přední části (tothemiddle duodena) je dodávána celiakálním kmenem. Midgut (dolevá část příčného tlustého střeva) je dodávána superiormesenterickou tepnou. Hindgut je dodáván dolní mezentericartery.,

    30-3 název dvou důležitých místportální-systémová anastomóza.

    30-3 dolní konec jícnu(varixy jícnu) a anální oblast (hemoroidy) jsou dvědůležité stránky portální systémové anastomózy.

    30-4 kde je dolní dutá dutina?

    30-4 dolní dutá žíla (která Jena pravé síni) začíná u obratle L5 vpravo od střední roviny.Levá renální žíla je tedy delší než pravá a musí překročit aortu(viz obr. 29-5). Lefttestikulární žíla vstupuje do levé renální žíly v pravém úhlu(viz obr., 29-4), anarrangement, který může být částečně zodpovědný za mnohem vyššídůvěru varikokély na levé straně.

    30-5 jaký je vztahchování vena cava k pravému močovodu?

    30-5 obvykle vede pravý močovod k dolní duté žíle. Zřídka se močovod může vrátit zpět do vena cava a může být zablokován. Tento „retrokavální močovod“ je skutečně vaskulární anomálie (pre-ureterická vena cava) způsobenáú část vena cava je odvozena z kanálu umístěného víceventrálně, než je obvyklé. (Pro dobrou bibliografii viz M. M. Kanawi andD. I., Williamsová, Br. J. Urol., 48: 183, 1976.)

    30-6 jak daleko distálně vagal fibersextend?

    30-6 Vagové vlákna rozšířit nepřímo(prostřednictvím plexuses v břiše), jak daleko distálně jako pravděpodobně levý koliky ohybu nebo začátek sestupného tračníku. Sacralparasympatická distribuce (panvové splanchnické nervy) se může rozšířit asfar proximálně jako ukončení příčného tlustého střeva.

    30-7, ze kterého jsou odvozeny páteřní segmenty thelumbosakrální plexus?

    30-7 bederní plexus (který dává risetothe femorální a obturatorové nervy) je odvozen od L2 do 4., Sacralplexus(který způsobuje vznik sedacího nervu) je odvozen od L4 do S4 (viz obr. 30-6).

    30-8 jaká je distribuce theliohypogastrických, ilio-inguinálních a genito-femorálních nervů?

    30-8 iliohypogastric andilio-inguinalnervy jsou nejlépe považovány za hlavní kmen akolaterální větev L1. Oba nervy dodávají svaly (vnitřníoblique a transversus) a kůži. Iliohypogastrický nerv dodáváčást hýždí bočně (boční kožní větev) aabdomen Nadřazený pubis (přední kožní větev)., Ailio-inguinální nerv, který prochází inguinálním kanálem, dodává pokožkuna stehně a šourku (labium majus). Na genitofemoral nervu (L1,2) dělí na (1) genitální větev, která prochází inguinalcanal a dodává cremaster a kůže šourku (labiummajus), a (2) stehenní větev, která sestupuje zadní na inguinalligament (boční stehenní tepny) a dodává kůži nad thefemoral trojúhelník.

    postavy legendy

    obrázek 30 – 1větve aorty jsou uspořádány jako nepárové viscerální, párovéviscerální a parietální.,

    obrázek 30 – 2 portální žíla a její hlavní přítoky.

    obrázek 30-4prevertebrální plexus a ganglie. Viz také obr. 32-5 prosympatické kmeny a ganglie.

    obrázek 30-5funkční složky celiakálních ganglií a plexu. Sympatheticfibery jsou zobrazeny jako spojité linie, parasympatické vlákna jakopřetrhané linie a senzorická vlákna v modré barvě.

    obrázek 30-6zjednodušené schéma lumbosakrálních a kokcygeálních plexusů. Viz tabulka 15-4pro konečné rozložení rami do svalů. (Částečně založen naseddonu.,)

    obrázek 30-7 bederní plexus ve vztahu ke svalovým vrstvám břišnístěna. Boční kožní větev iliohypogastrického nervu(obr. 30-8) není zobrazeno. (Po Pitres a Testut.)

    obrázek 30-8srovnání interkostálního nervu (a) s prvním bederním nervem (B).(Po Daviesovi.)

    přejít na:

    • horní strana
    • obsah

    Leave a Comment