Pro každého, kdo má v konečném stadiu selhání ledvin, nejlepší naděje na dlouhodobé přežití je transplantace ledvin. Tady ve Spojených státech by mohli dlouho čekat., Dnes, více než 100.000 Američanů se čeká na příjem ledviny, a 3000 nových pacientů, jsou přidány do fronty, každý měsíc, podle AMERICKÉHO Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb a Národní Nadace Ledvin. Střední doba čekání na transplantaci ledvin je více než tři roky. Výsledkem je, že 13 lidí v USA umírá každý den při čekání na dárce.,
ačkoli mnoho lékařských sdružení, etiků, náboženských vůdců a lékařů odsoudilo prodej ledvin na otevřeném trhu, v Íránu — na jednom místě na světě, kde je to legální — je velmi krátký čekací seznam na ledviny a jen velmi málo lidí umírá, protože nemohou najít dárce.
Íránský placený trh s ledvinami se objevil po revoluci v zemi na konci 70.let., Začátkem 80.let zahraniční sankce proti vládě omezily její schopnost dialyzovat stroje. Počet Íránců, kteří potřebují transplantaci ledvin, se však stále zvyšoval, takže v roce 1988 vláda uspořádala systém, který reguloval a financoval transplantaci ledvin. Jejich systém zahrnoval odškodnění dárců.,
Úředníci eufemisticky popsal peníze dal, aby každý dárce jako „dar,“ říká ekonom Mohammad Akbarpour, asistent profesor ekonomie na Stanford Graduate School of Business, který pracuje s několika kolegy ke studiu íránského trhu a neplacené ledvin devizové trhy po celém světě. „Platili za to, ale používali různá slova,“ říká Akbarpour. Systém fungoval tak dobře, že čekací listina na transplantaci ledvin v Íránu byla do roku 1999 téměř vyloučena.,
“ máme tuto diskusi na Západě o tom, co by se stalo, kdybyste měli placený trh s ledvinami,“ říká Akbarpour. „Očekává se, že chudí lidé budou prodávat své ledviny bohatým lidem. Debata však byla z velké části založena na spekulacích, na rozdíl od důkazů.“
Akbarpour se podíval na údaje o prodeji a transplantaci ledvin v zemi za pět let a jeho předběžná zjištění ukazují, že průměrné bohatství těch, kteří kupují ledviny, je téměř přesně stejné jako průměrné bohatství Íránců., Většina platby za každou transplantaci pochází od pacienta, nikoli od vlády.
„nejsou to jen bohatí lidé, kteří si mohou koupit ledvinu v Íránu,“ říká. „I chudí lidé na to najdou peníze, protože jsou tak cenné. K dispozici jsou také charity, které mohou klepnout.“
ale jeden podezřelý důsledek peněžního trhu s ledvinami se ukázal být pravdivý: chudí lidé prodávají ledviny mnohem více než kterákoli jiná ekonomická skupina. V Íránu Většina ledvin pochází od těch, jejichž příjmy jsou v dolní části 25% výdělků.,
obrovská poptávka, nízká nabídka
Akbarpour se začal blíže zabývat trhy výměny ledvin na postgraduální škole, když si uvědomil chmurný výhled pro ty, kteří čekají na transplantaci. Hledal způsoby, jak jej optimalizovat a vylepšit. Přestože ledviny mohou pocházet od živého nebo zemřelého dárce, Akbarpour říká, že šance, že ledvina bude krevní a tkáňový typ kompatibilní s pacientem, je velmi nízká. „Z čistě ekonomického hlediska,“ říká, “ to, co máte, je obrovská poptávka a nízká nabídka.,“
asi před 15 lety byly celosvětově zavedeny burzy ledvin — výměnné trhy, nikoli hotovost. Dnes, více než 500 pacientů, v USA přijímat ledvin ročně přes tyto devizové trhy, které odpovídají neslučitelné dárce-pacient dvojici s další dárce-pacient párů, a jejich počet rychle roste. „Předpokládám, že potřebuji ledvinu a moje sestra je ochotna darovat, ale její krevní typ je jiný než můj,“ vysvětluje Akbarpour., „A předpokládejme, že potřebujete ledvinu a vaše sestra je ochotna darovat, ale vy a ona máte také různé krevní typy. Zjistili jsme, že moje sestra je pro vás kompatibilním dárcem a vaše sestra je pro mě kompatibilním dárcem. Takže jsme zápas.“
hledání účinnosti
výměny ledvin umožnily více zápasů než kdy předtím. Tisíce lidí potřebují ledvinu a mají ochotné dárce, kteří s nimi nejsou biologicky kompatibilní, takže mít širší skupinu potenciálních dárců je pravděpodobnější., Přesto tyto výměny ledvin nefungují tak efektivně, jak by mohly, říká Akbarpour, který pracuje na využití dat z lékařské komunity, aby byl systém co nejúčinnější.
Jeho výzkum ukázal, že většina výměn ne dostatečně vzít v úvahu skutečnost, že každý ledvin trhu je v nepřetržitém stavu změny, s by-být dárci a příjemci neustále klesá dovnitř a ven. Kritizoval tyto trhy, protože nepovažují dynamickou povahu párovacího bazénu. „Chybí vám zásadní aspekt problému, pokud jej ignorujete.,“
pohovořil s manažery výměny ledvin, aby zjistil, jak často se dívají přes svůj fond žadatelů, aby našli zápasy. Akbarpour pracuje na určení optimální čekací doby-ať už se jedná o odpovídající lidi denně, týdně, měsíčně nebo čtvrtletně. Ale i při řešení tohoto problému, říká Akbarpour, asi 20 procent pacientů stále nenajde shodu v současném systému: „ačkoli můžeme zlepšit účinnost odpovídajícího algoritmu, druhé řešení je zřejmé: zvýšit nabídku.,“
jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je přivést páry dárců a pacientů z jiných zemí a pokrýt náklady na jejich transplantační operaci a následnou péči výměnou za odpovídající darování ledvin. V USA stojí dialýza Medicare zhruba 120 000 dolarů ročně na osobu, což odpovídá asi 6% všech výdajů na Medicare, říká Akbarpour. To znamená, že jedna transplantace ušetří za dialýzu v prvních pěti letech asi 300 000 dolarů. „Je to návrh na samofinancování,“ říká.
přestože nákup a prodej ledvin zůstává mimo Írán nezákonný (USA)., v roce 1984, po schválení Národního zákona o transplantacích orgánů), Akbarpour to považuje za životaschopné, ale neobhajuje jednu možnost před druhou.
Pokud však země chce mít úspěšný placený trh s ledvinami, bude se muset snažit odstranit stigma spojené s myšlenkou prodeje svých orgánů. „Pokud chceme, aby placený trh byl úspěšný, musíme to oslavit,“ říká Akbarpour. „Koneckonců, zachraňují život.”