Úvod
koronavirus onemocnění 2019 (COVID-19) je nejen rychlá, ale také smrtící, a stal se globální pandemie, zabíjí stovky tisíc lidí. Hlavními klinickými příznaky byly horečka, suchý kašel a únava a závažné případy byly komplikovány syndromem akutní respirační tísně., COVID-19 je obecně akutně se vyskytující, ale potenciálně smrtelné onemocnění s úmrtností případů 3, 4%. Vzhledem k rozsáhlému alveolárnímu poškození a progresivnímu respiračnímu selhání může závažný nástup vést k úmrtí (1,2). K 29. únoru 2020 bylo potvrzeno 79 394 případů a bylo hlášeno více než 2 838 úmrtí. Klinické kursy a klinické výsledky byly hodnoceny v 52 ze 710 laboratorně potvrzených případech COVID-19 s kritickým onemocněním. Střední věk pacientů byl 47 let; 41, 9% pacientů bylo žen. Pouze 1, 9% pacientů mělo v anamnéze přímý kontakt s volně žijícími zvířaty., Mezi nerezidenty Wu-chanu mělo 72,3% kontakt s obyvateli Wu-chanu, z toho 31,3%, kteří město navštívili. Střední inkubační doba byla 4 dny (mezikvartilní rozmezí, 2 až 7 dní). Při přijetí byla neprůhlednost mletého skla nejčastějším radiologickým nálezem na hrudní počítačové tomografii (CT) (56,4%). Třicet pět (67%) pacientů mělo syndrom akutní respirační tísně (ARDS) a 37 (71%) pacientů vyžadovalo mechanickou ventilaci. Celkem 32 (61, 5%) pacientů zemřelo ve 28 dnech a střední doba od přijetí jednotky intenzivní péče (JIP) k smrti byla 7 dní pro pozůstalé (3)., K 18. únoru 2020 bylo v provincii Kuang-tung potvrzeno 1 331 případů. Z těchto 1 331 případů bylo tradiční čínskou medicínou (TCM) léčeno 1 245 případů s mírou účasti 93, 54%. Z těchto 1 245 případů bylo 913 případů léčeno samotným odvarem TCM, 177 případů bylo léčeno samotným TCM a 155 případů bylo léčeno odvarem TCM v kombinaci s TCM. Mezi potvrzenými případy bylo vyléčeno 448 případů a 660 případů se zlepšilo., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 patří do kategorie „mor“ v tradiční čínské medicíně, která může být pojmenována „plicní mor“. Tradiční léčba čínské medicíny má výhody nouze, praktičnosti a účinnosti. U různých stadií a typů onemocnění může v krátké době zlepšit příznaky a zobrazování, zkrátit průběh léčby a snížit výskyt závažných onemocnění. Žádný případ léčený čínskou medicínou však Dosud nebyl hlášen kvůli stěží dostupným informacím získaným od kvalifikovaného lékaře., V této studii jsme zkoumali charakteristiky diagnostiky jazyka u pacienta, který přežil těžkou ARDS s COVID-19 léčbou čínskou medicínou v kombinaci se západní medicínou. Pacient patří k typu hlenu-teplo brání plic a kombinace toxinu a krevní staze. Výsledky této studie přispějí k pochopení strategií COVID-19 a klinické prevence a léčby. Protože COVID-19 je málo známá nemoc, chceme to vědět různými způsoby., Diagnostika jazyka je tradiční diagnostická metoda tradiční čínské medicíny, která je jednoduchá, praktická, neinvazivní a rychlá. Doufáme, že v takovém typickém případě může být použit jako odkaz na diagnózu a léčbu tohoto druhu onemocnění.
TCM založené na holistických a systematických myšlenkách se liší od západní medicíny založené na redukcionismu (4). TCM je kompletní lékařský systém a hraje nepostradatelnou roli v lékařské péči v Číně. Mnoho pacientů a vědců se domnívá, že TCM je účinná., Někdy může být paliativní účinek dosažen TCM, když západní medicína selže nebo není k dispozici, zejména u běžných onemocnění, jako je chřipka a alergie, nebo chronických onemocnění a funkčních poruch, jako je migréna a osteoartróza, které západní medicína nemůže zmírnit bolest u pacientů.
namísto laboratorních testů na úrovni“ mikro “ je základem diagnostiky TCM celkové pozorování lidských příznaků. V TCM existují čtyři diagnostické metody: pohled, poslech, dotaz a pocit pulzu., V klinické diagnostice TCM je důležitou součástí diagnostika jazyka, což je nezbytný proces neinvazivního hodnocení vnitřností pacientů. Je to způsob, jak porozumět fyziologické funkci a patologickým změnám lidského těla pozorováním změn barvy jazyka a poté provést diagnózu onemocnění. Tradiční diagnostika jazyka byla hodnocena vizuální kontrolou., V této studii, pozorováním charakteristik jazyka (jmenovitě barvy, tloušťky kožešiny a barvy srsti) obrazů jazyka získaných každé dva dny, výsledky ukázaly, že změny charakteristik jazyka byly úzce spojeny s progresí onemocnění. Tyto vlastnosti by mohly být použity jako účinné, neinvazivní ukazatele různých fází progrese COVID-19. Žlutý povlak jazyka je jedním z klasických klinických příznaků používaných k hodnocení onemocnění v TCM.,
prezentace případu
41letý muž byl přijat na kliniku horečky 27. ledna 2020 s příznaky horečky, zimnice, kašle, únavy a dušnosti. 22. ledna 2020 cestoval z Henanu do Guangzhou přes Wuhan vysokorychlostním vlakem a poté autobusem do Xinyi. 23. ledna 2020 byl první den jeho nástupu s počátečními příznaky mírné zimnice a suchého kašle, ale navštívil lékaře, ale zůstal doma až do 27.ledna 2020 (Obrázek 1). CT obraz tohoto muže čtyřikrát je znázorněn na obrázku 2., Představil na klinice urgentní péče v Xinyi County, Maoming, s 5denní historií kašle a subjektivní horečkou. Hrudníku, počítačová tomografie (CT) ukázalo, více skvrnité stíny v obou plicích, v souladu s COVID-19 změny v pravé horní a dolní části plic a levé dolní části plic (Obrázek 2A), a hrdlo tamponem vzorek byl získán. 29. ledna 2020 (7.den nemoci) Maoming Center For Disease Control (CDC) potvrdilo, že pacient měl COVID-19 reverzním testem PCR v reálném čase., Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta ke zveřejnění této kazuistiky a případných doprovodných obrázků. Všechny postupy provedené ve studiích zahrnujících lidské účastníky byly v souladu s etickými standardy, institucionální a/nebo národní výzkumný výbor(y) a s Helsinskou Deklarací (ve znění revidovaném v roce 2013).
byl proveden okamžitý vstup do izolačního oddělení a doplňkový kyslík maskou., Aerosolová inhalace interferonu α – 2b (5 milionů jednotek dvakrát denně), lopinaviru plus ritonaviru (500 mg dvakrát denně) a oseltamiviru (75 mg dvakrát denně perorálně) byla podána pro antivirovou terapii; moxifloxacin (0, 4 g jednou denně, intravenózní injekce) pro prevenci sekundární infekce. Druhý den po přijetí se pacient poprvé zúčastnil kvalifikovaného lékaře TCM a vyhodnotil diagnózu jazyka (obrázek 3, Tabulka 1). Dostal TCM odvar (Gegeng s Xiaocaihu, denně). 01. února 2020 (10.den nemoci) nemoc pokročila., U pacienta se vyvinula těžká dušnost a byla přenesena na JIP. Methylprednisolon (40 mg dvakrát denně, intravenózní injekce) byl podáván k tlumení zánětu plic s ohledem na těžkou dušností a hypoxémií. Výsledky laboratorních testů jsou uvedeny na obrázku 4. Po obdržení léků se jeho tělesná teplota snížila z 39,0 na 36,4 °C.jeho kašel, dušnost a únava se však nezlepšily. CT vyšetření hrudníku ukázalo progresivní infiltrační a difúzní stíny v obou plicích (obrázek 2b)., Získal neinvazivní podporu ventilátoru na JIP; proto obdržel hfnc (koncentrace 60%, 50 L/min). V té době se pacienta zúčastnil zkušený TCM praktik podruhé (obrázek 3, Tabulka 1) a dostal další odvar (Chaihu + Sanren, denně). 12. den nástupu pacient vykazoval symptomatické zlepšení s saturací kyslíkem nad 95%. Pacienta se potřetí zúčastnil zkušený TCM praktik (obrázek 3, Tabulka 1) a obdržel třetí odvar (Chaihu + Sanren, denně)., 14. den nástupu se zlepšila jeho hypoxemie a dušnost. Pacient se zúčastnilo zkušený TCM lékaře počtvrté (Obrázek 3, Tabulka 1), a obdržel další odvar (Xiaochaihu + Maxingshigan). CT vyšetření hrudníku ukázalo, že levé dolní plicní léze se zvýšily, zvětšily a kombinovaly a pravé horní a dolní plicní léze byly mírně absorbovány (obrázek 2c). Index oxygenace vzrostl z 195 na 325 1. února 2020 (obrázek 5). V den 16 nemoci se příznak dušnosti nadále zlepšoval (obrázek 5)., Pacient byl převezen z JIP. Pacient přestal užívat lopinavir a ritonavir a dostal antivirovou terapii abidolem a posílil infuzi albuminu, aby korigoval nízkou hladinu bílkovin v krvi. Pacient se zúčastnilo zkušený TCM lékaře popáté (Obrázek 3, Tabulka 1), a obdržel další odvar (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). Ve dnech 18, 20 a 22 nemoci se pacienta třikrát zúčastnil kvalifikovaný TCM praktik (obrázek 3, Tabulka 1) a dostal odvar. Jeho příznak dušnosti se nadále zlepšoval., CT vyšetření hrudníku ukázalo, že bilaterální plicní léze byly absorbovány více než dříve (obrázek 2D) 10.února 2020. Nakonec byl pacient vyléčen a propuštěn z nemocnice 13.února 2020.
Plné tabulky
Diskuse a závěry
Konvenční metody fungují špatně v léčbě COVID-19, a jako pár virus-specifické antigeny nebyly nalezeny žádné účinné virus vakcína byla vyvinuta pro boj proti COVID-19. V současné době jsou antivirová terapie, řízení stížností a udržovací terapie hlavními metodami moderní medicíny., Bohužel konvenční antivirové léky, jako je lopinavir plus ritonavir a abidol, nemají žádný vliv na COVID-19. Naopak současné důkazy ukázaly, že TCM hraje zásadní roli při kontrole COVID-19, protože zkracuje délku nemoci a její závažnost; konkrétně snižuje výskyt těžké pneumonie a úmrtnost v Číně. Nedávno byly národní zdravotní komise schváleny vzorce TCM pro léčbu COVID-19. TCM může zvýšit funkci imunitního systému a posílit schopnost lidského těla proti chorobám., Navíc některé odvarky, jako jsou Xiaochaihu a Maxingshigan, prokázaly antivirové a antibakteriální účinky v oblasti farmakologie TCM. Proto TCM nejen hraje zásadní roli při předpovídání vývoje onemocnění, ale má také jedinečný léčebný účinek při léčbě COVID-19.
v dlouhodobé klinické praxi byl vytvořen soubor jedinečných diagnostických a léčebných systémů podle teorie TCM. Jádrem diagnózy TCM je “ diferenciace a léčba syndromu založená na pohledu, poslechu, dotazování a pocitu pulzu.,“Při pohledu na první místo mezi čtyřmi diagnostickými metodami a diagnóza jazyka je důležitým postupem. Diagnostika jazyka je jednou ze speciálních diagnostických metod používaných v čínské medicíně. Vzhled jazyka je důležitým indexem pro vyhodnocení fyziologických a patologických změn vnitřností (5) a všechny informace o jazyku získávají nahé oči lékařů. Diagnóza silně závisí na osobních klinických zkušenostech a různí odborníci TCM vyvozují různé závěry., Některé studie ukázaly, že diagnóza jazyka je zásadní pro klinickou prognózu a léčbu (6-8). Jazyk je spojen s vnitřnostmi přes meridiány. Proto, vnitřnosti, qi, krve a tekutin podmínky, jakož i stupně onemocnění a progrese onemocnění, může být viděn z jazyka. Diagnostika jazyka, včetně tvaru, barvy, barvy srsti, tloušťky kožešiny a dalších charakteristik (9), odhaluje podmínky orgánů, povahu onemocnění a změny patogenů., Například červený jazyk úzce souvisí s požárním teplem a nedostatkem Jin, zatímco bledě bílý jazyk souvisí s vlhkostí hlenu. Podle teorie TCM je červený jazyk složitě spojen s tepelným vzorem s odpovídající Špičatou horečkou. Tenká srst je spojena se vzorem větru a ohně, zatímco tlustá srst je obvykle spojena s hlenem-vlhkostí a krevními stázovými vzory (5). COVID-19 patří k „moru“ v oblasti TCM. Mor přikládá obrovský význam kontrole jazyka a detekci pulsů., Změny v obrazu jazyka mohou vést k průběhu onemocnění. Po přijetí se jazyk stal tmavě červeným a suchým a povlak jazyka se stal žlutým a hustým. Současně se změnil obraz jazyka, stav se zhoršil a pacient musel být převeden na monitorování a léčbu JIP. Jazyk pacienta se změnil na tmavě červenou, což naznačovalo, že cirkulace špičky jazyka a periferní cirkulace se snížila, průtok krve se zpomalil a metabolismus se zpomalil., Proto se snížila schopnost hemoglobinu přenášet kyslík a eliminace toxinů se zpomalila, takže pacient měl potíže s dýcháním.
tradiční diagnostika jazyka nevyhnutelně má omezení, což je způsobeno dovednostmi a faktory prostředí praktiků. Tuto metodu provádějí hlavně lékaři s vizuálním pozorováním, jazykem popisu a empirickou diskriminací. Proto osobní zkušenosti a znalosti hrají zásadní roli v klinických dovednostech zahrnuje diagnostiku jazyka., Kromě toho faktory prostředí také významně ovlivňují výsledky diagnostiky jazyka. Výsledky jsou pro TCM méně reprodukovatelné kvůli nedostatku standardních hodnotících kritérií. Podle studie o diagnostice jazyka se stále ukazuje, že dohoda mezi lékaři (dokonce i dobře vyškolenými lékaři TCM) je snížena. Je tedy nutné stanovit objektivní kritéria pro diagnostiku jazyka. Standardní provozní procesy a podrobné pokyny pro diagnostiku jazyka jsou navrženy tak, aby zlepšily konzistenci diagnózy mezi klinickými lékaři TCM (10)., Tato studie tedy ukazuje potenciální užitečnost diagnostiky jazyka pro průběh léčby u pacientů s COVID-19, ať už jde o intervenci TCM nebo konvenční lékařskou intervenci. Jednou ze silných stránek TCM je to, že je efektivní; proto může být použit v celém procesu onemocnění. V některých náročných případech se diagnóza stává extrémně obtížnou a detekce nukleových kyselin COVID-19 musí být provedena mnohokrát, aby se získala přesná diagnóza., V současné době je obzvláště důležité, jak zahájit léčbu brzy, než čekat na vývoj onemocnění a postrádat příležitost k léčbě.
Na závěr to byla první aplikace diagnostiky jazyka v analýze časových řad progrese onemocnění COVID-19. Zjistili jsme, že barva jazyka, tloušťka kožešiny a barva srsti úzce souvisejí s progresí COVID-19 analýzou různých obrazů jazyka získaných pravidelně., Na základě tohoto úspěchu, budeme dále aplikovat jazyk diagnózu jazyk charakteristika COVID-19 pacientů pomoci omezit riziko COVID-19.
poděkování
jsme neuvěřitelně vděční za technickou podporu Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
Financování: studie byla podporována na Vysoké úrovni, Nemocnice, Výstavba Výzkumného Projektu Maoming lidová Nemocnice, Hlavní projekt Zhongshan veřejné sociální péče vědy a techniky výzkumného projektu (lékařské a zdravotní, 2016B1012), Čína Postdoctoral Foundation (Projekt Č.,: 2018m633286) a tradiční čínská medicína Bureau provincie Guangdong (projekt č.: 2020zyyj20).
poznámka pod čarou
střety zájmů: všichni autoři vyplnili formulář pro jednotné zveřejnění ICMJE (k dispozici na http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Autoři nemají žádný střet zájmů prohlásit.
Etické Prohlášení: autoři jsou zodpovědní za všechny aspekty práce v zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti a integrity jakékoliv části práce jsou řádně prošetřeny a vyřešeny., Všechny postupy provedené ve studiích zahrnujících lidské účastníky byly v souladu s etickými standardy, institucionální a/nebo národní výzkumný výbor(y) a s Helsinskou Deklarací (ve znění revidovaném v roce 2013). Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta ke zveřejnění této kazuistiky a případných doprovodných obrázků.
Prohlášení o otevřeném přístupu: jedná se o článek s otevřeným přístupem distribuovaný v souladu s Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.,0), který umožňuje non-komerční replikace a distribuce článek s přísnou podmínkou, že žádné změny nebo úpravy jsou provedeny a originální dílo je řádně citován (včetně vazby jak na formální zveřejnění prostřednictvím příslušných DOI a licence). Viz: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Nový koronavirus spojený s onemocněním lidských dýchacích cest v Číně. Příroda 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Wang Y, Li X, et al. Klinické rysy pacientů infikovaných novým koronavirem 2019 ve Wu-chanu v Číně. Lancet 2020;395: 497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Klinický průběh a výsledky kriticky nemocných pacientů s pneumonií SARS-CoV – 2 ve Wu-chanu v Číně: jednorázová, retrospektivní, observační studie. Lancet Respir Med 2020;8: 475-81.
- You m, Ge L, Li GZ, et al. Platforma TCM pro sdílení zkušeností matters, mezinárodní společná konference o bioinformatice, systémové biologii a inteligentním výpočetní technice (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Pochopení diagnostického uvažování v praxi TCM: diagnostika jazyka., Alternativní Ther Zdraví Med 2009; 15: 18-28.
- Jiang M, Zha Q, Lu C, et al. Souvislost mezi výskytem jazyka v tradiční čínské medicíně a účinnou reakcí při léčbě revmatoidní artritidy. Doplněk Ther Med 2011; 19:115-21.
- He Y, Lu A, Zha Y, et al. Diferenciální účinek na příznaky léčené tradiční čínskou medicínou a západní kombinovanou terapií u pacientů s RA. Doplněk Ther Med 2008; 16:206-11.
- Jiang WY. Terapeutická moudrost v tradiční čínské medicíně: pohled z moderní vědy. Trends Pharmacol Sci 2005; 26: 558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Vizuální dohoda analýzy tradiční čínské medicíny: vícerozměrný škálování přístup. Evid Založené KOMPLEMENT Alternat Med 2012; 2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes s pyogenním jaterním abscesem-pohled na hodnocení jazyka v tradiční čínské medicíně. Doplněk Ther Med 2014; 22: 341-8.
(editor anglického jazyka: J. Chapnick)