Jak Provést Nouzový Otvor Postup

Jako nový lékařský ředitel, pomyslel jsem si, „Co je to nejhorší, co se může stát v našich venkovských, 12-bed ED?“Scénáře všichni víme, přišla na mysl: pericardiocentesis, torakotomie, protnout víčko, resuscitační endovaskulární balónková okluze aorty, a trepanaci lebky (otvor). Na našich měsíčních schůzkách oddělení jsme přezkoumali všechny tyto postupy, abychom byli připraveni. Objednal jsem si potřebné soupravy, abychom měli nástroje na místě., Naše nemocnice ještě nikdy neměla soupravu na trefinaci lebky. Ten, který jsem si objednal, dorazil den předtím, než 2letý pacient dorazil na triage.

2-letý muž byl přivezen na pohotovost jeho matka po pádu z nákupního vozíku sedadlo a výrazné hlavy. Zpočátku se jevil dobře a pobíhal po třídírně. Po období pozorování se stal stále somnolentnějším a při opakovaných zkouškách byli jeho žáci mírně nerovní., CT hlavy odhalilo velký epidurální hematom se středním posunem. Jeho žáci se rychle zhoršili na 6 mm a 2 mm a nereagoval. Intuboval jsem ho a zavolal do nejbližšího dětského traumacentra (hodinu cesty), abych začal zajišťovat transport vrtulníku. Během rozhovoru s traumatickým chirurgem v hlavním akademickém centru jsem mu řekl,že mám v plánu udělat naléhavou díru. Řekl: „Nikdy jsem to neudělal—je to na tobě.,“

viděl jsem jeden z nich v rezidenci a šel do zásobovací místnosti, abych našel nově příchozí soupravu pro díry, zhluboka se nadechl a poté se začal připravovat na postup přezkoumáním CT.

provedl jsem díru s níže popsanou technikou a evakuoval 150 mL krve. Žáci se zlepšili. Na ránu jsme umístili sterilní obvaz a tým vrtulníku transportoval pacienta do dětského traumacentra.

o měsíc později matka přivedla chlapce zpět na pohotovostní oddělení. Pacient pobíhal po pohotovosti bez deficitu a objal mě.

místo pro vrtání

nouzové oddělení lebka trefinace se provádí v časové poloze 2 cm přední a 2 cm vyšší než tragus.1

technika

1. změřte tloušťku lebky na CT a nastavte hloubku zátky (viz Obrázek 1).
2. oholte vlasy střihači; sterilní prep a rouška.,
3. Aplikovat lokální anestetikum, a pak se 4-cm vertikální kožní řez dolů k periostu v místě 2 cm vyšší a 2 cm na přední tragus.
4. použijte periostální výtah k odhalení lebky.
5. nechte asistenta pevně držet hlavu pacienta před vrtáním.
6. aplikujte trephin jemným a stálým tlakem, dokud nedojde k proniknutí lebky. Dvě neautomatizované volby pro Trefin jsou model ruční kliky Integra se zátkou (viz Obrázek 1) a Galt trephine (viz Obrázek 2)., Fragment kosti může vyjít v zařízení nebo může být nutné odstranit kleštěmi. Umístěte fragment kosti do sterilního šálku s fyziologickým roztokem.
7. jakmile je fragment kosti odstraněn, nesmí se sraženina okamžitě vytlačit. Pro usnadnění odvodnění hematomu použijte malý sterilní dětský sací katétr.
8. pokud je zjištěna, může být krvácející tepna (Obvykle střední meningeální) ligována/upnuta.,1

Komplikace

• Pohotovostní oddělení lebky trephinations by měla být provedena pouze v časové oblasti, aby se zabránilo žilní sinus zranění a komplikací vzduchové embolie nebo krvácení.
• Vyhněte se ponoření pomocí zátky na klice ruky a měřením tloušťky lebky na CT obrazu.
• infekce je možnost.

historická perspektiva

Trefinace lebky byly nalezeny u lidských lebek starších 10 000 let. Lebky z prakticky každé velké civilizace ukazují důkazy o úspěšných trefinacích., Existují tři běžné metody pro provádění trefinací:2

1. škrábání kosti (viz obrázek 3)
2. vrtání řady malých otvorů a jejich připojení
3. vytváření křížových řezů v kosti a jejich připojení k odstranění obdélníkového kusu bone1

diskuse