Intraventricular Conduction (Čeština)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekund, je to většinou způsobeno zpožděním ve vedení tkáně z jednoho svazku větví:

• Levého raménka (LBBB))
• blokáda pravého raménka(RBBB)
• Intraventrikulární vedení zpoždění

pravé nebo levé osy rotace může být způsobena:

• Levé přední fascicular blok (LAFB)
• Levá zadní fascicular blok (LPFB)

Někdy se toto vedení prodlení je sazba závislá : raménkový blok se vyskytuje pouze na vyšší srdeční frekvence a zmizí na pomalejší srdeční frekvence.,

LBBB vs RBBB

raménka způsobuje zpoždění v depolarizace pravého (RBBB) nebo vlevo (LBBB), komora. V rbb komplex QRS ukazuje druhý vrchol nebo R ‚ v V1.

zkontrolujte v1, když QRS > 0,12 s. Když je „terminální síla“ QRS v V1 pod základní hodnotou (tj. QS vlna), LBBB je nejpravděpodobnější diagnóza.Když je „koncová síla“ QRS v V1 nad základní čárou (tj. RSR vlna), je to RBBB.,Pokud QRS > 0,12 s. ale morfologická kritéria LBB nebo RBBB neplatí, nazývá se „intraventrikulární zpoždění vedení“, obecný termín. ,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Levý blok větve svazku na 12 olověném EKG. Další příklad Levého raménka na 12 svodové EKG.

V LBBB, poslední vlna depolarizace je v levé komoře. Tato vlna je odvrácena od V1. Na EKG bude V1 vykazovat negativní komplex.,

V levého raménka (LBBB) vedení v levé svazek je pomalý. To má za následek opožděnou depolarizaci levé komory, zejména levé boční stěny. Elektrická aktivita v levé boční stěně není potlačena obvyklou elektrickou aktivitou pravé komory. Poslední aktivita na EKG tak jde doleva nebo daleko od V1. Jakmile si to pamatujete, LBBB je snadno pochopitelné.

diagnóza infarktu myokardu u LBBB může být obtížná.,

další definice

výše uvedená definice bloku větví levého svazku je poměrně široká. Při výběru pacientů pro léčbu CRT-D (srdeční resynchronizační terapie) se diskutovalo o tom, zda by měla být použita konkrétnější definice. Ve zkoušce RAFT byla použita následující definice AHA / ESC:

kompletní LBB

1. QRS délka větší nebo rovna 120 ms u dospělých, větší než 100 ms u dětí ve věku 4 až 16 let a větší než 90 ms u dětí mladších 4 let.,
2. Široké, vroubkované nebo nezřetelná R vlna ve svodech I, aVL, V5 a V6 a občas RS vzor ve V5 a V6 připsat vysídlených přechod QRS komplexu.
3. chybí Q vlny ve vodičích i, V5 a V6, ale v olověné aVL může být při absenci patologie myokardu přítomna úzká Q vlna.
4. R čas píku větší než 60 ms ve svodech V5 a V6, ale normální v vede V1, V2, a V3, při malé počáteční r vlny mohou být rozeznány ve výše uvedené vede.
5. ST a T vlny obvykle naproti ve směru na QRS.,
6. pozitivní T vlna ve vodičích se vzpřímeným QRS může být normální (pozitivní konkordance).
7. depresivní segment ST a/nebo negativní vlna T ve vodičích s negativním QRS (negativní konkordance) jsou abnormální.
8. vzhled LBBB může změnit střední osu QRS v čelní rovině doprava, doleva nebo na vyšší, v některých případech způsobem závislým na rychlosti.

neúplná LBB

1. QRS délka mezi 110 a 119 ms u dospělých, mezi 90 a 100 ms u dětí ve věku 8 až 16 let a mezi 80 a 90 ms u dětí mladších 8 let.,
2. přítomnost hypertrofie levé komory.
3. špičkový čas R větší než 60 ms v přívodech v4, V5 a V6.
4. Absence Q vlny ve vodičích i, V5 a V6.

také úzká počáteční R vlna ve V1 byla spojena se sníženou odpovědí na CRT.

obecně, když je QRS široká a definice LBBB a RBBB nejsou splněny, používá se termín nivcd (nespecifické intraventrikulární zpoždění vedení).

Přečtěte si také pravý blok větví svazku.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., V pravém bloku větví svazku (RBBB) je vedení ve svazku do pravé komory pomalé. Jak se pravé komory depolarizují, levá komora je často v polovině dokončení a zbývá jen málo proti elektrické aktivitě. Poslední elektrická aktivita je tedy vpravo nebo směrem k vedení v1. V RBBB je komplex QRS v V1 vždy výrazně pozitivní.RBBB je běžným nálezem u zdravých jedinců. V nedávné analýze 43401 vojenských branců mělo 13, 5% Rbbb

diagnostika infarktu myokardu u RBBB není tak obtížná jako u LBB.,

Více konkrétní definice

konkrétnější definici RBBB je dána ACC/ESC konsensus dokument:

Kompletní RBBB

1. trvání QRS větší než nebo rovno 120 ms u dospělých, větší než 100 ms u dětí ve věku od 4 do 16 let, a větší než 90 ms u dětí mladších 4 let věku.
2. rsr‘, rsR‘ nebo rSR‘ ve vodičích v1 nebo V2. Vychýlení R ‚nebo r‘ je obvykle širší než počáteční R vlna. U menšiny pacientů může být u olova V1 a/nebo v2 pozorován široký a často vroubkovaný vzor vlny R.,
3. s vlna delší než R vlna nebo větší než 40 ms u vodičů I a V6 u dospělých.
4. normální špičkový čas R ve vodičích V5 a V6, ale větší než 50 ms v olověném v1.

Z výše uvedených kritérií by měly být přítomny první 3 pro stanovení diagnózy. Pokud je V1 přítomna čistá dominantní R vlna s nebo bez zářezu, kritérium 4 by mělo být splněno.,

Nekompletní RBBB

Nekompletní RBBB je definovaný QRS trvání mezi 110 a 120 ms u dospělých, mezi 90 a 100 ms u dětí mezi 4 a 16 let, a mezi 86 a 90 ms u dětí mladších než 8 let. Další kritéria jsou stejná jako u kompletního RBBB. U dětí může být diagnostikována neúplná rbbb, pokud je vychýlení terminálu vpravo menší než 40 ms, ale větší nebo rovno 20 ms., EKG vzor neúplného rbbb může být přítomen v nepřítomnosti srdečních onemocnění, zejména pokud je olovo v1 zaznamenáno vyšší než nebo napravo od normální polohy a r „je menší než 20 ms.

výrazy rsr“ a normální rsr “ se nedoporučují popisovat takové vzorce, protože jejich význam lze různě interpretovat. U dětí je normální variantou rsr vzor V1 a V2 s normální dobou trvání QRS.,

levý přední Fascicular Block (LAFB)

levý přední hemiblock

v levém předním fascikulovém bloku je přední část (fascicle) levého svazku pomalá. To má za následek zpožděnou depolarizaci horní přední části levé komory. Na EKG to vede k odchylce levé osy. Šířka QRS je <0,12 sekundy v izolovaném LAFB.,

levý zadní Fasikulární blok (LPFB)

pacient s RBBB a levým zadním Fascikulárním blokem

Mechanismy aberace:

1. Fáze 3 aberace
2. Fáze 4 aberace nebo zpomalení závislé
3. Zrychlení závislé
4. Retrográdní invaze
5. Fixní blok

Right bundle branch block je častější, protože právo svazek má delší refrakterní období., Blok větví levého svazku představuje asi 1/3rd případů.

aberace fáze 3

obraz vysvětluje lbbb kvůli aberaci fáze 3 a fáze 4.

aberace fáze 3 nastává, když vodivá vlákna obdrží nový impuls, než se plně repolarizují. Předčasný impuls zasahuje do refrakterního období větve svazku. Jedná se o fyziologický jev., To může být někdy pozorováno na začátku paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií nebo v dlouhé krátké sekvenci, ve které je prodloužena refrakterní doba dlouhé sekvence. Tomu se také říká fenomén Ashman.

aberace nebo zpomalení závislé Fáze 4

aberace fáze 4 nastává až po prodloužené pauze. Během takové pauzy (např. v AV bloku druhého stupně) se vlákna Purkinje mohou spontánně depolarizovat. Vzhledem k tomu, že jejich membránový potenciál se stává pozitivnějším, rychlost vedení klesá a může být dokonce zcela zablokována., To je obvykle patologické reakce, ale může být normální za velmi nízké srdeční frekvence (např. 40 bpm)

Zrychlení závislé

malé zvýšení v rytmu, což v aberrancy v důsledku abnormální reakce tkáně, která je snížena dráždivost.

Retrográdní Skryté Vedení

LBBB vzhledem k retrográdní skryté vedení

To je nejčastější mechanismus pro trvalé aberrancy během tachykardie., Sekvence rozšíření QRS, která je často pozorována, je aberace fáze 3 v prvním předčasném rytmu. To může ponechat levý svazek (například) žáruvzdorný pro další komplex. Tento další rytmus je veden pravým svazkem a jakmile dosáhne vrcholu, provádí se retrográdně levým svazkem. To může pokračovat, dokud nový předčasný komorový komplex nezpůsobí kompenzační pauzu a systém „resetuje“.,

blok větve pevného svazku

LBBB díky pevnému bloku větví svazku

úplné nebo výrazné zpoždění vedení v větvi svazku vedoucí k úplné ventrikulární aktivaci přes větev kontralateral bundle.