u zdravých žen je před zahájením nitroděložní léčby zapotřebí jen málo vyšetření nebo testů (Tabulka 1). Bimanuální vyšetření a cervikální kontrola jsou nezbytné před vložením IUD. Měření základní hmotnosti a BMI může být užitečné pro sledování uživatelů IUD v průběhu času. Pokud žena nebyla vyšetřena na pohlavní choroby podle pokynů pro screening STD, může být screening proveden v době vložení., Ženy se známými zdravotními problémy nebo jinými zvláštními podmínkami mohou potřebovat další vyšetření nebo testy, než budou určeny jako vhodné kandidáty na konkrétní metodu antikoncepce. US MEC by mohlo být užitečné za takových okolností (5).
komentáře a shrnutí důkazů. Hmotnost (index tělesné hmotnosti): obézní ženy mohou používat IUD (US MEC 1) (5); proto screening obezity není nutný pro bezpečné zahájení IUD., Měření hmotnosti a výpočet BMI (hmotnost / výška 2) na začátku by však mohlo být užitečné pro sledování jakýchkoli změn a poradenství ženám, které by se mohly obávat změny hmotnosti, které jsou vnímány jako spojené s jejich antikoncepční metodou.
bimanuální vyšetření a cervikální kontrola: bimanuální vyšetření a cervikální kontrola jsou nezbytné před vložením IUD k posouzení velikosti a polohy dělohy a ke zjištění jakýchkoli abnormalit děložního čípku nebo dělohy, které by mohly naznačovat infekci nebo jinak zabránit vložení nitroděložního tělíska (44,45).,
pohlavní choroby: ženy by měly být rutinně vyšetřovány na chlamydiovou infekci a kapavku podle národních pokynů pro screening. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí CDC poskytují informace o způsobilosti k screeningu, načasování a frekvenci screeningu a o screeningu osob s rizikovými faktory (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Pokud byly dodrženy pokyny pro screening STD, většina žen nepotřebuje další screening STD v době vložení IUD., Pokud žena nebyla vyšetřena podle pokynů, screening může být proveden v době vložení IUD a vložení by nemělo být zpožděno. Pokud žena s rizikovými faktory pro pohlavní choroby nebyla vyšetřena na kapavku a chlamydii podle pokynů pro léčbu CDC STD, screening může být proveden v době vložení nitroděložního tělíska a vložení by nemělo být zpožděno. Ženy se současnou purulentní cervicitidou nebo chlamydiovou infekcí nebo kapavkou by neměly podstoupit IUD vložení (U. S. MEC 4)., Systematický přezkum identifikoval dvě studie, které neprokázaly žádné rozdíly v míře PID u žen, které byly pozitivně vyšetřeny na kapavku nebo chlamydii a podstoupily souběžné vložení IUD ve srovnání se ženami, které pozitivně vyšetřily a zahájily jiné antikoncepční metody (46). Nepřímé důkazy ukazují, že ženy, které podstoupí screening STD ve stejný den a vložení IUD, mají podobné míry PID ve srovnání se ženami, které odložily vložení IUD. Ženy, které podstoupí screening STD ve stejný den a vložení IUD, mají nízkou incidenci PID., Algoritmy pro předpovídání PID u žen s rizikovými faktory pro pohlavní choroby mají špatnou prediktivní hodnotu. Riziko PID u žen s rizikovými faktory pro pohlavní choroby je nízké (15,47-57). I když ženy se pohlavní choroby v době vložení IUD mají vyšší riziko pro PID, celková míra PID mezi IUD uživatelů je nízká (51,54).
Hemoglobin: ženy s anémií s nedostatkem železa mohou používat LNG-IUD (U. S. MEC 1) (5); proto screening anémie není nutný pro bezpečné zahájení LNG-IUD. Ženy s anémií s nedostatkem železa mohou obecně používat Cu-IUD (U. S. MEC 2) (5)., Měření hemoglobinu před zahájením Cu-IUD není nutné kvůli minimální změně hemoglobinu u žen s anémií a bez ní pomocí Cu-IUD. Systematický přehled identifikoval čtyři studie, které poskytly přímé důkazy o změnách hemoglobinu u žen s anémií, které dostávaly Cu-IUD (58)., Důkazy z jedné randomizované studii (59) a jeden prospektivní kohortní studii (60), ukázal žádné významné změny v hemoglobinu mezi Cu-IUD uživatelů s anémie, vzhledem k tomu, že dvě prospektivní kohortové studie (61,62), ukázala statisticky významný pokles hladiny hemoglobinu v průběhu 12 měsíců; nicméně, rozsah poklesu byl malý a pravděpodobně není klinicky významná., Systematický přezkum také identifikoval 21 studií, které poskytly nepřímé důkazy zkoumáním změn hemoglobinu u zdravých žen užívajících Cu-IUD (63-83), které obecně neprokázaly žádné klinicky významné změny hladin hemoglobinu až do 5 let sledování (úroveň důkazů: I až II-2, spravedlivé, přímé).
Lipidy: Screening pro dyslipidemias není nutné pro bezpečné zahájení Cu-IUD nebo LNG-IUD z důvodu nízké prevalence nediagnostikované onemocnění u žen v reprodukčním věku, a nízká pravděpodobnost klinicky významné změny užívání hormonální antikoncepce., Systematický přezkum nezjistil žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly vyšetřeny, versus nebyly vyšetřeny měřením lipidů před zahájením hormonální antikoncepce (57). Během let 2009-2012 u žen ve věku 20-44 let ve Spojených státech mělo 7, 6% vysoký cholesterol, definovaný jako celkový sérový cholesterol ≥240 mg/dL (84). Během let 1999-2008 byla prevalence nediagnostikované hypercholesterolémie u žen ve věku 20-44 let přibližně 2% (85)., Studie prokázaly smíšené výsledky o účincích hormonálních metod na hladiny lipidů u zdravých žen i žen s výchozími abnormalitami lipidů a klinický význam těchto změn je nejasný (86-89).
jaterní enzymy: ženy s onemocněním jater mohou používat Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5); proto screening onemocnění jater není nutný pro bezpečné zahájení cu-IUD. Ačkoli ženy s určitými onemocněními jater obecně by neměly používat LNG-IUD (USA, MEC 3) (5), screening onemocnění jater před zahájením LNG-IUD není nutný z důvodu nízké prevalence těchto stavů a vysoké pravděpodobnosti, že ženy s onemocněním jater by již měly diagnostikovaný stav. Systematický přezkum nezjistil žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly vyšetřeny, versus nebyly vyšetřeny testy jaterních enzymů před zahájením užívání hormonální antikoncepce (57). V roce 2012 bylo u amerických žen procento s onemocněním jater (dále neuvedeno) 1, 3% (90)., V roce 2013 byl výskyt akutní hepatitidy A, B nebo C ≤1 na 100 000 obyvatel USA (91). V letech 2002-2011 byl výskyt karcinomu jater u žen v USA přibližně 3,7 na 100 000 obyvatel (92). Protože estrogen a progestiny jsou metabolizovány v játrech, užívání hormonální antikoncepce u žen s onemocněním jater by, teoreticky, být problémem., Použití hormonální antikoncepce, konkrétně Coc a POPs, neovlivňuje progresi nebo závažnost onemocnění u žen s hepatitidou, cirhózou nebo benigní fokální nodulární hyperplazií (93,94), i když důkazy jsou omezené a neexistují žádné důkazy pro LNG-IUD.
klinické vyšetření prsu: ženy s onemocněním prsu mohou používat Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5); proto screening na onemocnění prsu není nutný pro bezpečné zahájení Cu-IUD. Ačkoli ženy se současnou rakovinou prsu by neměly používat LNG-IUD (USA, MEC 4) (5), screening asymptomatických žen s klinickým vyšetřením prsu před vložením nitroděložního tělíska není nutný z důvodu nízké prevalence rakoviny prsu u žen v reprodukčním věku. Systematické přezkoumání nebyly zjištěny žádné důkazy o výsledky u žen, které byly promítány versus ne promítán s prsa vyšetření před zahájením hormonální antikoncepce (95). Výskyt rakoviny prsu u žen v reprodukčním věku ve Spojených státech je nízký. V roce 2012 byl výskyt rakoviny prsu u žen ve věku 20-49 let bylo přibližně 70.7 na 100 000 žen (96).,
cervikální cytologie: ačkoli ženy s rakovinou děložního čípku by neměly podstoupit IUD vložení (U.S. MEC 4) (5), screening asymptomatických žen s cervikální cytologií před vložením IUD není nutný kvůli vysoké míře cervikálního screeningu, nízkému výskytu rakoviny děložního čípku ve Spojených státech a vysoké pravděpodobnosti, že žena s rakovinou děložního čípku by již měla diagnostikovaný stav. Systematický přezkum nezjistil žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly vyšetřeny, versus nebyly vyšetřeny cervikální cytologií před zahájením IUD (57)., Rakovina děložního čípku je ve Spojených státech vzácná, s incidencí 9, 8 na 100 000 žen během roku 2012 (96). Incidence a úmrtnost na rakovinu děložního čípku ve Spojených státech dramaticky poklesly, zejména kvůli screeningu cervikální cytologie (97). Celková míra screeningu rakoviny děložního čípku ve Spojených státech je vysoká; v roce 2013 u žen ve věku 18-44 let přibližně 77% uvedlo, že během posledních 3 let (98) mělo screening cervikální cytologie.
screening HIV: ženy s infekcí HIV mohou používat (u.s. MEC 1) nebo obecně mohou používat (u. s. MEC 2) IUD (5)., Proto není screening HIV nutný před vložením IUD. Systematický přezkum nezjistil žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly vyšetřeny, versus nebyly vyšetřeny na infekci HIV před vložením IUD (57). Omezené důkazy naznačují, že IUD nejsou spojeny s progresí onemocnění, zvýšenou infekcí nebo jinými nepříznivými účinky na zdraví u žen s infekcí HIV (99-114).
Další projekce: Ženy s hypertenzí, diabetem, nebo trombogenní mutace mohou používat (USA MEC 1) nebo obecně může použít (USA MEC 2) Námořnictvo (5)., Proto screening těchto podmínek není nutný pro bezpečné zahájení IUD.
horní strana