interpretace ABG

interpretace arteriálního krevního plynu (ABG) je něco, co může být zpočátku obtížné pochopit (byli jsme tam). Vytvořili jsme tuto příručku, jejímž cílem je poskytnout strukturovaný přístup k interpretaci ABG a zároveň zvýšit pochopení relevance každého výsledku. Skutečná hodnota ABG pochází z jeho schopnosti poskytnout téměř okamžitý odraz fyziologie vašeho pacienta, což vám umožní rychleji rozpoznat a léčit patologii.,

Referenční rozpětí

• pH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
• HCO3–: 22 – 26 mmol/L
• Base excess (BE): -2 až +2 mmol/L

je klinický stav Pacienta

Než se dostane přilepená na podrobnosti analýzy, je důležité podívat se na pacientův aktuální klinický stav, jako to poskytuje nezbytný kontext k ABG výsledek., Níže je několik příkladů, které ukazují, jak důležitý je kontext při interpretaci ABG:

• „normální“ PaO2 u pacienta na vysoký průtok kyslíku: to je abnormální, jako byste očekávat, že pacient mít PaO2 nad normální rozmezí se tato úroveň kyslíkovou terapii.
• a „normální“ PaCO2 u hypoxického astmatického pacienta: znamení, že jsou únavné a potřebují zásah ITU.
• a‘ velmi nízká ‚ PaO2 u pacienta, který vypadá úplně dobře, nemá dech a má normální nasycení O2: je to pravděpodobně žilní vzorek.,

oxygenace (PaO2)

vaše první otázka při pohledu na ABG by měla být „je tento pacient hypoxický?“jako hypoxie je nejvíce bezprostřední ohrožení života.

PaO2 by měl být > 10 kPa při okysličování vzduchu v místnosti u zdravého pacienta.

Pokud pacient přijímá kyslík terapie jejich PaO2 by mělo být přibližně o 10 kpa nižší než % vdechované koncentrace FiO2 (tak pacienta na 40% kyslíku se očekává, že mají PaO2 přibližně 30kPa).,

zařízení pro dodávku kyslíku a průtoky

častou otázkou je „jaké procento kyslíku toto zařízení dodává při daném průtoku?”. Níže je uveden rychlý referenční průvodce, který poskytuje některé přibližné hodnoty pro různá zařízení pro dodávku kyslíku a průtoky, se kterými se v praxi setkáte.2

nosní kanyly

stejně jako u všech zařízení pro dodávku kyslíku existuje značné množství variability v závislosti na rychlosti dýchání pacienta, hloubce a tom, jak dobře je zařízení pro dodávku kyslíku vybaveno., Níže jsou některé návody na různé kyslíku sazby a přibližné procento kyslíku dodávaného:4

• 1 L / min – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3L/ min – 32%
• 4L / min – 36%

Jednoduchá maska na obličej

Na dodávku kyslíku jednoduché obličejové masky je velmi variabilní v závislosti na průtoku kyslíku, kvalita maska fit, pacienta dechová frekvence a jejich dechový objem. Jednoduché obličejové masky mohou přinést maximální FiO2 přibližně 40%-60% při průtoku 15L / min. Tyto masky by neměly být používány s průtokem menším než 5L/min.,3

Nádrž maska (také známý jako dýchací maskou)

Nádrž masky dodávat kyslík při koncentracích mezi 60% a 90%, pokud je použit na průtok 10-15 l/min.3 koncentrace není přesná a bude záviset na toku kyslíku, stejně jako na dýchání pacienta. Tyto masky jsou nejvhodnější pro trauma a nouzové použití, kde je retence oxidu uhličitého nepravděpodobná.

Venturiho masky

Venturiho maska bude dát přesné koncentrace kyslíku pro pacienta bez ohledu na průtoku kyslíku (minimální navrhl průtoku je napsáno na každém)., Venturiho masky jsou k dispozici v následujících koncentracích: 24%, 28%, 35%, 40% a 60%. Jsou vhodné pro všechny pacienty, kteří potřebují známou koncentraci kyslíku, ale 24% a 28% Venturiho masky jsou zvláště vhodné pro osoby s rizikem retence oxidu uhličitého (např.3

hypoxemie

Pokud je PaO2 <10 kPa na vzduchu, je pacient považován za hypoxemický.

Pokud je PaO2 <8 kPa na vzduchu, je pacient považován za vážně hypoxemický a při respiračním selhání.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,

vyskytuje se v důsledku nesouladu ventilace/perfuze (V/Q); objem vzduchu proudícího dovnitř a ven z plic není přizpůsoben průtoku krve do plicní tkáně. V důsledku nesouladu VQ klesá PaO2 a PaCO2 stoupá. Vzestup PaCO2 rychle vyvolává zvýšení pacientovy celkové alveolární ventilace, která opravuje PaCO2, ale ne PaO2 vzhledem k různé formě CO2 a O2 disociační křivky. Konečný výsledek je hypoxemie (PaO2 < 8 kPa) s normocapnia (PaCO2 < 6.0 kPa).,1

příklady nesouladu VQ zahrnují:

• snížená ventilace a normální perfúze (např. plicní edém, bronchokonstrikce)
• snížená perfúze při normální ventilaci (např. plicní embolie)

respirační selhání typu 2

respirační selhání typu 2 zahrnuje hypoxémii (PaO2 je<8 kPa) s hyperkapnií (PaCO2>6.0 kPa). Vyskytuje se v důsledku alveolární hypoventilace, která zabraňuje tomu, aby pacient byl schopen adekvátně okysličovat a eliminovat CO2 z krve.,

hypoventilace může nastat z mnoha důvodů, včetně:

• zvýšeného odporu v důsledku obstrukce dýchacích cest (např. CHOPN).
• snížená shoda plicní tkáně/hrudní stěny (např. pneumonie, zlomeniny žeber, obezita).
• snížená síla dýchacích svalů (např. Guillain-Barré, onemocnění motorických neuronů).
• léky působící na dýchací centrum snižují celkovou ventilaci (např. opiáty).

pH

zdánlivě malé abnormality pH mají velmi významné a široce rozšířené účinky na fyziologii lidského těla., Proto je třeba věnovat velkou pozornost abnormalitám pH.

takže se musíme ptát sami sebe, je pH normální, acidotické nebo alkalotické?

• Acidotic: pH <7.35
• normální: pH 7.35 – 7.45
• Alkalotic: pH >7.45

musíme zvážit hnací sílu změny pH. obecně řečeno příčiny mohou být buď metabolický nebo respirační. Změny pH jsou způsobeny nerovnováhou CO2 (respirační) nebo HCO3 – (metabolická)., Ty fungují jako nárazníky, aby udržovaly pH v nastaveném rozsahu a pokud dojde k abnormalitě v jednom z nich, pH bude mimo normální rozsah.

v důsledku toho, když ABG demonstruje alkalózu nebo acidózu, musíte začít uvažovat o tom, co řídí tuto abnormalitu pohybem v příštích několika krocích této příručky.

PaCO2

v tomto bodě, před hodnocením CO2, již znáte pH a PaO2. Takže například možná víte, že pH vašeho pacienta je abnormální, ale ještě neznáte základní příčinu., Může to být způsobeno dýchacím systémem (abnormální hladina CO2) nebo může být metabolicky řízeno (abnormální hladina HCO3-).

při pohledu na hladinu CO2 rychle pomáhá vyloučit nebo vyloučit dýchací systém jako příčinu narušení pH.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Když pacient udržuje CO2, krev se proto stane kyselejší ze zvýšené koncentrace kyseliny uhličité. Když pacient „odfoukne“ CO2, je v systému méně a v důsledku toho bude krev pacienta méně acidotická a alkalotická.

myšlenka „kompenzace“ spočívá v tom, že tělo může vyzkoušet a upravit další vyrovnávací paměti tak, aby udržovaly pH v normálním rozmezí., Pokud je příčinou nerovnováhy pH z dýchacího systému, tělo může upravit HCO3-vyvážit abnormalitu pH, čímž se přiblíží k normálnímu rozsahu. Funguje to i obráceně; pokud je příčina pH nerovnováha je metabolické, respirační systém můžete vyzkoušet a kompenzovat buď zachovat nebo ofukování CO2 vyvážit metabolický problém (prostřednictvím zvýšení nebo snížení alveolární ventilace).

takže se musíme ptát sami sebe:

1. je CO2 normální nebo abnormální?
2. pokud je abnormální, odpovídá tato abnormalita současnému pH (např., pokud je CO2 vysoký, mělo by smysl, že pH bylo nízké, což naznačuje, že to byla pravděpodobnější respirační acidóza)?
3. pokud abnormalita CO2 nemá smysl jako příčina abnormality pH (např. normální nebo ↓ CO2 a ↓ pH), naznačuje to, že základní příčinou abnormality pH je metabolická.

HCO3 –

nyní známe pH a zda je základním problémem metabolická nebo respirační povaha z hladiny CO2.,

tyto informace spolu s HCO3-můžeme dokončit obrázek:

• HCO3 – je báze, která pomáhá vytírat kyseliny (h + ionty).
• takže když je HCO3– zvýšeno, pH se zvyšuje, protože existuje méně volných iontů H+ (alkalóza).
• když je HCO3-nízká, pH se snižuje, protože existuje více volných iontů H+ (acidóza).

takže se musíme ptát sami sebe:

1. je HCO3-normální nebo abnormální?,
2. pokud je abnormální, odpovídá tato abnormalita současnému pH (např. ↓HCO3– a acidóza)?
3. pokud abnormalita nedává smysl jako příčina vyšinutého pH, naznačuje, že příčinou je pravděpodobnější respirační (což jste již měli znát z Vašeho hodnocení CO2)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   Base excess (BE)

   base excess je další náhradní marker metabolické acidózy nebo alkalózy:

   • vysoká base excess (> +2mmol/L) znamená, že tam je vyšší než normální množství HCO3– v krvi, což může být způsobeno primární metabolická alkalóza nebo kompenzovanou respirační acidózou.
   • nízké base excess (< -2mmol/L) označuje, že je nižší než normální množství HCO3– v krvi, což naznačuje buď primární metabolická acidóza nebo kompenzovanou respirační alkalózu.,

   Náhrada

   Kompenzace byla zmíněna již v předchozí části, objasnit, udělali jsme to jednoduše níže:

   • Respirační acidóza/alkalóza (změny v CO2), může být metabolicky kompenzován zvýšením nebo snížením úrovně HCO3– ve snaze posunout pH blíže k normálu.
   • metabolická acidóza / alkalóza (změny v HCO3-) může být kompenzována tím, že dýchací systém zadržuje nebo odfoukne CO2 ve snaze posunout pH blíže k normálnímu rozsahu.,

   Rychlost kompenzace

   Respirační kompenzace metabolické poruchy může dojít rychle, buď zvýšením nebo snížením alveolární ventilace vypustit více emisí CO2 ( pH), nebo zachovat více CO2 (↓ pH).

   metabolická kompenzace respirační poruchy však trvá nejméně několik dní, protože vyžaduje, aby ledviny buď snížily produkci HCO3 (ke snížení pH), nebo zvýšily produkci HCO3 (ke zvýšení pH). V důsledku toho, pokud vidíte důkaz metabolické kompenzace respirační poruchy (např., zvýšený přebytek HCO3 – / báze u pacienta s retencí CHOPN a CO2) můžete předpokládat, že respirační derangement trvá nejméně několik dní, ne-li více.

   je důležité si uvědomit, že nadměrné náhrady by nikdy dojít, a proto, pokud uvidíte něco, co se podobá tomto, měli byste zvážit jiných patologických stavů, řízení změny (např. smíšené kyseliny/báze, porucha).

   smíšená acidóza & alkalóza

   stojí za zmínku, že je možné mít smíšenou acidózu nebo alkalózu (např., respirační a metabolická acidóza / respirační a metabolická alkalóza).

   za těchto okolností se CO2 a HCO3-budou pohybovat v opačných směrech (např. CO2 ↓ HCO3– ve smíšené respirační a metabolické acidóze).

   léčba je zaměřena na nápravu každé primární acidobazické poruchy.

   níže vidíte některé příčiny smíšené acidózy a alkalózy.,

   příčiny poruch kyseliny / báze

   dosud jsme diskutovali o tom, jak zjistit, co je porucha acidobazické báze, jakmile jsme to zjistili, musíme zvážit základní patologii, která řídí toto narušení.

   respirační acidóza

   respirační acidóza je způsobena nedostatečnou alveolární ventilací vedoucí k retenci CO2.

   respirační acidóza by měla na ABG následující vlastnosti:

   • ↓ pH
   • CO2

   příčiny respirační acidózy zahrnují:

   • respirační deprese (např., opiáty)
   • Guillain-Barre: paralýza vede k neschopnosti adekvátně větrat
   • astma
   • chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
   • iatrogenní (nesprávné nastavení mechanické ventilace)

   respirační alkalóza

   respirační alkalóza je způsobena nadměrnou alveolární ventilací (hyperventilací), která má za následek více CO2, než je obvyklé vydechování. Výsledkem je snížení PaCO2 a zvýšení pH způsobující alkalózu.,

   respirační alkalóza by mít následující vlastnosti na ABG:

   • pH
   • ↓ CO2

   Příčiny respirační alkalózy patří: 3

   • Úzkosti (např. panická ataka)
   • Bolesti: způsobuje zvýšené dechové frekvence.
   • hypoxie: výsledkem je zvýšená alveolární ventilace ve snaze kompenzovat.
   • plicní embolie
   • pneumotorax
   • iatrogenní (např., nadměrné mechanické větrání)

   Metabolická acidóza

   Metabolická acidóza může dojít v důsledku:

   • Zvýšená produkce kyseliny nebo kyselina požití.
   • snížené vylučování kyseliny nebo rychlost gastrointestinální a renální HCO3-ztráty.

   metabolické acidózy by mít následující vlastnosti na ABG:

   • ↓ pH
   • ↓ HCO3-
   • ↓

   Anion gap

   anion gap (AG) je odvozená proměnná používá především pro hodnocení metabolické acidóze, k určení přítomnosti neměřených aniontů., Chcete– li zjistit, zda je metabolická acidóza způsobena zvýšenou produkcí kyseliny nebo požitím vs snížené vylučování kyseliny nebo ztrátou HCO3-můžete vypočítat aniontovou mezeru. Normální aniontová mezera se liší různými testy, ale obvykle se pohybuje mezi 4 až 12 mmol / L.,

   Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

   An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

   • Diabetic ketoacidosis ( production)
   • Lactic acidosis ( production)
   • Aspirin overdose (ingestion of acid)

   A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

   • Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., průjem, ileostomie, proximální kolostomie)
   • renální tubulární acidóza (retenční H+)
   • Addisonova choroba (retenční H+)

   metabolická alkalóza

   metabolická alkalóza nastává v důsledku snížené koncentrace vodíkových iontů, což vede ke zvýšení hydrogenuhličitanu nebo alternativně k přímému výsledku zvýšených koncentrací hydrogenuhličitanu.,ixed respirační a metabolické acidózy patří:

   • Srdeční zástava
   • Multi-orgánové selhání

   Smíšená respirační a metabolická alkalóza

   smíšená respirační a metabolická alkalóza by mít následující vlastnosti na ABG:

   • pH
   • ↓ CO2
   • HCO3–

   Příčiny smíšená respirační a metabolická alkalóza:

   • Jaterní cirhóza kromě diuretikum používat
   • Hyperemesis gravidarum
   • Nadměrné větrání v CHOPN

   ABG pracoval příklady

   Jsme zařadili dva pracovali ABG příklady níže., Poté, co jste pracovali přes ně, zamiřte do našeho ABG kvíz pro některé další scénáře, aby vaše nově nalezený ABG interpretační schopnosti k testu!

   zpracovaný příklad 1

   viněta

   17letý pacient představuje& e stěžující si na těsný pocit na hrudi, dušnost a brnění v prstech a kolem úst. Nemají žádnou významnou anamnézu v minulosti a nejsou na žádné pravidelné léky. ABG se provádí u pacienta (který v současné době nedostává žádnou kyslíkovou terapii).,

   provede se ABG a odhalí následující:

   • PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
   • pH: 7,49 (7,35 – 7,45)
   • PaCO2: 3,6 (4,7 – 6,0 kPa) || 27 mmHg (35,2 – 45 mmHg)
   • HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)

   odhalte odpověď

   oxygenace (PaO2)

   PaO2 14 na vzduchu v místnosti je na horní hranici normálu, takže pacient není hypoxický.

   pH

   pH 7, 49 je vyšší než normální, a proto je pacient alkalotický.,

   dalším krokem je zjistit, zda dýchací systém přispívá k alkalóze (např. ↓ CO2).

   PaCO2

   CO2 je nízká, což by bylo v souladu s alkalóza, takže nyní víme, dýchací systém je rozhodně přispívá k alkalóza, ne-li celou příčinou.

   dalším krokem je podívat se na HCO3– a zjistit, zda také přispívá k alkalóze.

   HCO3 –

   HCO3-je normální, vylučuje smíšenou respirační a metabolickou alkalózu a zanechává nás izolovanou respirační alkalózou.,

   Náhrada

   neexistují žádné důkazy o metabolické kompenzace respirační alkalózy (což by znamenalo snížení HCO3-) což naznačuje, že tato porucha je poměrně akutní (například metabolické kompenzace trvá několik dní, aby rozvíjet).

   interpretace

   respirační alkalóza bez metabolické kompenzace.

   základní příčinou respirační alkalózy je v tomto případě záchvat paniky, přičemž hyperventilace kromě periferního a peri-perorálního brnění je klasická prezentující funkce.,

   zpracovaný příklad 2

   viněta

   16letá žena je v nemocnici s ospalostí a dehydratací. Nemají žádnou předchozí anamnézu a nejsou na žádné pravidelné léky.

   ABG se provádí na vzduchu v místnosti odhaluje následující:

   • PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mm hg)
   • pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
   • PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mm hg (35.,2-45 mmHg)
   • HCO3 -: 17 (22 – 26 mEq/L)

   odhalí odpověď

   oxygenace (PaO2)

   PaO2 ze 14 na vzduchu v místnosti je na horní hranici normálu, takže pacient není hypoxický.

   pH

   pH 7.33 je nižší než normální, a proto pacient acidózu.

   dalším krokem je zjistit, zda dýchací systém přispívá k acidóze (tj. CO2).

   PaCO2

   CO2 je nízký, což vylučuje respirační systém jako příčinu acidózy (jak bychom očekávali, že bude zvýšen, kdyby tomu tak bylo).,

   takže nyní víme, že dýchací systém nepřispívá k acidóze, a to je tedy metabolická acidóza.

   dalším krokem je podívat se na HCO3– to potvrdit.

   HCO3 –

   HCO3-je nízká, což je v souladu s metabolickou acidózou.

   kompenzace

   nyní víme, že pacient má metabolickou acidózu, a proto se můžeme podívat zpět na CO2, abychom zjistili, zda se dýchací systém pokouší kompenzovat metabolické poruchy.,

   v tomto případě existují důkazy o respirační kompenzaci, protože CO2 byl snížen ve snaze normalizovat pH.

   důležitým bodem, který je třeba uznat, je, že i když se zdá, že posměch pH je relativně malý, nemělo by to vést k předpokladu, že metabolická acidóza je také malá.

   závažnost metabolické acidózy je maskována pokusem dýchacího systému kompenzovat sníženou hladinou CO2.

   interpretace

   metabolická acidóza s respirační kompenzací.,

   základní příčinou metabolické acidózy je v tomto případě diabetická ketoacidóza.

   další zpracované příklady

   zamiřte do našeho kvízu ABG pro další scénáře, abyste otestovali své nově nalezené schopnosti interpretace ABG. Naše kvízová platforma má také více než 3000 bezplatných MCQ napříč širokou škálou témat.