Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)
Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) je proces vstřikování jediné spermie do vajíčka. Tato revoluční technologie umožňuje oplodnění v případech, kdy má mužský partner nízkou produkci spermií nebo motilitu, kterou nelze chirurgicky řešit („těžká neplodnost mužského faktoru“); a v případech, kdy byla základní léčba in vitro fertilizací (IVF) neúspěšná., ICSI je vždy nutná v případech, kdy je spermie chirurgicky odstraněna z varlat (postupy MESA a TESA).
vzhledem k tomu, že byl poprvé použit na počátku 1990, existují desítky tisíc dětí narozených poté, co byl koncipován s použitím ICSI. V roce 2007 se 63, 5% všech cyklů IVF ve Spojených státech podílelo na oplodnění vajíček ICSI.
ICSI a IVF
ICSI se používají společně s léčbou IVF., Partnerce jsou podávány léky stimulující plodnost k produkci řady zralých vajec, která jsou sklizena v menším chirurgickém zákroku a držena v inkubátorech v naší laboratoři.
mužský partner poskytuje vzorek spermatu (k tomu obvykle dochází ve stejný den jako postup vyhledávání vajíček; vzorky však lze sbírat předem a skladovat zmrazené, dokud není potřeba). Embryolog analyzuje vzorek a izoluje nejsilnější a nejlepší plavecké (pohyblivé) spermie, které mají být použity pro inseminaci., Ve standardním (non-ICSI) IVF se do každého vajíčka v Petriho misce přidá asi 50 000 spermií, což umožňuje spermatu proniknout do vajíček „přirozeně.“V případech, kdy spermie nejsou schopny oplodnit vajíčko samy o sobě, embryolog může použít ICSI k injekci spermatu přímo do vajíčka. Pokud vzorek spermií se považuje za hraniční, pár vajec může být aplikován zatímco jiní dostávají šanci oplodnit přirozeně v petriho misce.
hnojení vajec pomocí ICSI
- embryolog odstraní folikulové buňky obklopující každé vejce pomocí enzymatického roztoku., To je nezbytné, aby se zajistilo, že vejce je dostatečně zralé, aby bylo injikováno, a aby embryolog viděl, co dělají, a aby vejce mohlo být jemně uchopeno pro postup injekce.
- každé vejce je drženo jemným odsáváním ve skleněné pipetě (obrázek 1).
- jediné spermie se vstřikuje přes skořápku vajíčka přes malý, skleněný mikroneedle (obrázek 2).
- spermie se ukládají hluboko do nejvnitřnější části vajíčka (cytoplazma) a jehla se stáhne (obrázek 3).
Jak mohu vědět, zda potřebuji ICSI?,
hustá, tvrdá skořápka kolem vajíčka („zona pellucida“) je pro spermie obtížné proniknout i za nejlepších okolností. Spermie musí být silné plavce a správně tvarované, aby splnily tento úkol. V rámci základního hodnocení plodnosti bude mít mužský partner analýzu spermií k posouzení parametrů, jako je počet, pohyblivost (pohyb) a morfologie (tvar). Podle těchto výsledků lze doporučit ICSI. Pro ty, kteří nechali své spermie chirurgicky obnovit pomocí MESA, TESA nebo jiných postupů, je ICSI vždy nezbytná.,
ICSI je také zapotřebí při hnojení dříve zmrazených (nebo vitrifikovaných) vajec. Vejce, která byla zmrazena/vitrifikována a následně rozmražena, budou mít vytvrzení zony v důsledku vystavení kryoprotektantům (jako je „Anti-freeze“) a teplotám pod nulou. V těchto případech, pokud se ICSI neprovádí, bude míra oplodnění těchto vajec velmi nízká nebo vůbec žádná. ICSI umožňuje oplodnit dříve zmrazená vejce normálním tempem (asi 70%).
ICSI je také obvykle nutné v případech předimplantační genetické diagnostiky., Pokud musí být embryo odstraněno buňky, které mají být analyzovány na přítomnost nebo nepřítomnost mutované DNA (například když jsou rodiče nositeli genetických onemocnění cystická fibróza), je důležité, aby nedošlo ke kontaminaci vzorku biopsie embrya cizími spermiemi. Proto vystavení vajíčka (a tedy následného embrya) pouze jednomu spermatu udrží jinou DNA spermií mimo obraz.
výhody a rizika ICSI
ICSI umožňuje mnoha párům dosáhnout plodnosti a zdravého těhotenství, kde by to jinak mohlo být nemožné., Míra oplodnění, kvalita embryí a míra těhotenství u těch, kteří měli ICSI, jsou totožné s těmi u párů, které měly IVF bez ICSI.
malé procento vajec (5%) může být procesem ICSI poškozeno nebo zničeno. Vzhledem k tomu, že ICSI se používá pouze Od počátku 90.let, jsou stále studovány dlouhodobé účinky tohoto postupu., Studie publikované ve vědeckých časopisech ukázaly, že děti narozené v důsledku ICSI jsou o něco pravděpodobnější než ostatní děti, které mají někdy závažné genetické abnormality (6 na tisíc porodů na rozdíl od 2 na tisíc porodů). V tomto okamžiku není známo, zda je toto zvýšené riziko abnormalit chromozomů způsobeno samotným postupem ICSI nebo vzhledem k tomu, že muž má v první řadě závažný problém s mužským faktorem. Většina reprodukčních biologů se domnívá, že se ukáže jako druhá., Vzhledem k tomu, že ICSI se stala široce používanou pro oplodnění IVF a jeho použití bylo rozšířeno na méně závažné případy neplodnosti mužského faktoru, tyto míry abnormalit u potomků se snížily.
V současné době Pacific Fertility Center, které se nachází v oblasti San Francisco Bay v severní Kalifornii, zaměstnává ICSI ve 40% našich IVF cyklů. To jsou dvě třetiny celostátního průměru. Důrazně se domníváme, že ICSI by měla být použita pouze pro definitivní mužskou neplodnost a ne pro všechny případy nebo pro nízká čísla vajec., Naše míra hnojení pomocí ICSI je přímo na 75%, což je stejné jako národní průměr.