Úvod
Akné vulgaris je chronické zánětlivé kožní onemocnění, pilosebaceous jednotky, která pozorovány rovněž u obou pohlaví. Odhadem 75-95% všech dospívajících trpí akné do určité míry.,1 je charakterizován nezánětlivými lézemi (bílé a černé komedony) a zánětlivými lézemi (papuly, pustuly, uzliny a/nebo cysty), které mohou způsobit negativní reflexe pacientů psychologicky a kosmeticky zjizvením a pigmentacemi.2 má multi-faktoriál patogeneze včetně hormonální vlivy, zvýšená sekrece kožního mazu, folikulární svíčky, a folikulární hyperkeratinization, kolonizace Cutibacterium acnes (dříve známá jako Propionibacterium acnes) s následným zánětem.,3
akné vulgaris je lokalizováno v oblastech s nejvyšší hustotou pilosebaceous jednotek, včetně hlavně obličeje, zad, hrudníku a ramen. Klasifikace je nezbytná a vede k rozhodnutí o možnostech léčby.4 akné je roztříděno podle závažnosti na mírné, středně těžké a těžké. Typické léze mírného akné jsou charakterizovány přítomností uzavřených a otevřených komedonů s několika zánětlivými lézemi omezenými na obličej. Zatímco u mírného akné dochází ke zvýšení zánětu s papulemi a pustulemi na obličeji., Oblast kmene může být také ovlivněna mírnými lézemi. Konečně přítomnost uzlů a cyst je charakteristickým znakem těžkého akné. Zde jsou charakteristické rozšířené léze oblasti kmene spolu s lézemi obličeje.5
Vitamin D je steroidní hormon rozpustný v tucích odvozený z dietního příjmu a syntetizovaný kůží vystavením slunečnímu záření. Vitamin D3 (cholekalciferol) a vitamin D2 (ergokalciferol) se vyrábějí slunečním ultrafialovým zářením B., Absorpce UVB záření v kůži vede k přeměně provitaminu D na pre-vitamin D, následovaný produkcí vitaminu D3. 6
pro vyhodnocení nedostatku a nedostatečnosti vitaminu D se jako biomarker používá koncentrace séra 25 (OH) d. Vzhledem k krátkému poločasu se přibližně 15 hodin, 1, 25 (OH) 2D hladiny nepovažují za dobrý laboratorní test hladin vitaminu D. To je na rozdíl od 25 (OH) D, který je v krvi stabilnější než 1,25 (OH) 2D. koncentrace v krvi 25 (OH) D je 500 až 1000krát vyšší než 1,25 (OH) 2D hladiny.,7 Vitamin D má pravidelnost vliv na imunitní systém. Kromě toho reguluje proliferaci a diferenciaci keratinocytů a sebocytů. Kromě toho, antioxidační a anti-komedogenní vlastnosti jsou rysy vitaminu D. tak, nedostatek vitaminu D může přispět k patogenezi akné.8
Naším cílem je vyhodnotit hladiny vitaminu D v séru u pacientů s akné vulgaris a prozkoumat možnost existujícího vztahu mezi nízkou hladinou vitaminu D v séru a závažností akné vulgaris., Podle našich znalostí je tato studie považována za první studii v Království Saúdské Arábie, která se touto otázkou zabývá.
Materiály a Metody
Témata
studie byla provedena v Ambulantní Dermatologie Kliniky v Kásim Univerzity, Saúdská Arábie, v období od října 2016 a v Březnu 2017. Byl schválen místním lékařským etickým výborem na Lékařské fakultě Univerzity Qassim a vyhověl Helsinské deklaraci. Studie byla provedena v zimní sezóně, aby se minimalizoval účinek sezónních variací na hladiny vitaminu D v séru.,
celkem 68 akné vulgaris pacientů (27 samců a 41 žen) a padesát uzavřeno zdravých kontrol (24 samců a 26 samic) byli zapsáni.Všechny subjekty ve skupině pacientů, stejně jako kontrolní skupina, nepodnikla žádné suplementace vitaminu D, a netrpí žádnou komorbidity nebo komplikace z nedostatku vitamínu D. Obě skupiny podstoupily kompletní fyzikální a klinické vyšetření a biochemické testy na hladiny vitaminu D v séru. Každý subjekt podepsal písemný informovaný souhlas při zahájení a obdržel podrobné vysvětlení o cíli a krocích této studie.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,9 všech 68 subjektů vyplnilo list pro sběr dat pro demografii, rodinnou anamnézu akné, vystavení slunci >2 hodiny/den, věk nástupu, doba trvání onemocnění, místo akné (obličej, hrudník a záda), minulá anamnéza a další relevantní proměnné.
kritéria pro zařazení
pacienti s diagnózou akné vulgaris podle skóre Global acne grading system (GAGS).,
Kritéria Vyloučení
Těhotná, kojení, antikoncepční pilulky, po menopauze, u pacientů na kortikosteroidy, nebo léky, které ovlivňuje metabolismu vitaminu D (ketokonazol, rifampicin, fenytoin, isoniazid). Pacienti s suplementací vitaminu D, pacienti s multivitaminy, pacienti trpí aktivní malignitou nebo jinými chronickými systémovými onemocněními, pacienti s pravidelnými léky na jiné nemoci a anamnéza perorálního isotretinoinu za poslední 3 měsíce.,
biochemie a laboratorní analýza
pacienti a kontroly měli měření koncentrace 25-hydroxyvitaminu D3 v séru. Vzorky krve byly odebrány z žil a analyzovány do 24 hodin od odběru vzorků pomocí Roche Cobas e411 (Roche Diagnostics System, Švýcarsko). Následující pokyny Potravin a Výživy Rady Institutu Medicíny, 25 (OH) D v séru byly rozděleny do dostatečné (>20 ng/mL), nedostatečné (12-20 ng/mL), nebo nedostatečné (<12 ng/mL).,10
Statistická analýza
zaznamenaná data byla analyzována pomocí statistického balíčku pro společenské vědy, verze 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Analýza testu rozptylu (ANOVA) mezi více než dvěma prostředky t-test mezi prostředky, které jsme použili k analýze průměrného rozdílu, t-test mezi procentem analýz percent difference a chi-square. Úroveň významu S P= 0,001 byla považována za vysoce významnou a P=0,05 byla považována za nevýznamnou.
kvantitativní údaje byly také vyjádřeny jako střední ± směrodatná odchylka (SD)., Kvalitativní údaje byly vyjádřeny jako frekvence a procento.
výsledky
tato studie zahrnovala 68 pacientů s akné vulgaris (41 žen a 27 mužů) a 50 zdravých kontrol (26 žen a 24 mužů). Základní demografie a klinické charakteristiky účastníků jsou uvedeny v (Tabulka 1). Pacienti s akné byli mladší než zdravé kontroly. Čtrnáct pacientů s akné (20, 5%) a dvanáct zdravých jedinců (24%) bylo v průměru vystaveno slunečnímu záření déle než dvě hodiny denně (Tabulka 1).,
 |
Tabulka 1 Základní demografie a klinické charakteristiky pacientů s akné a kontroly |
biochemické výsledky sérové koncentrace vitaminu D
existuje statistický rozdíl mezi sérovou koncentrací vitaminu D v obou skupinách , která byla u zdravých jedinců vyšší než u pacientů s akné vulgaris (hodnota p =0, 003) (tabulka 2)., Také jsme zjistili, žádný významný vztah mezi expozicí slunci (Obrázek 1), pohlaví a sérové koncentrace vitaminu D v akné vulgaris pacientů (P-hodnota = 0.199) (Tabulka 3) a zároveň, tam byl mírný významný vztah mezi mužem a ženou ve zdravé kontrolní skupině (P-hodnota= 0.042) (Tabulka 4)., and Gender of Acne Patients
 |
Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
 |
Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
výsledky studie ukázaly, že nebyly žádné významné rozdíly v vitamínu D v séru a akné vulgaris závažnosti (mírné, středně těžké a těžké) (P-hodnota = 0.067) (Tabulka 5).,
 |
Tabulka 5 vztah mezi hladinou vitaminu D a akné Vulgaris závažnost |
také nenajdeme významné rozdíly mezi pohlavími a sérovými koncentracemi vitaminu D a mírnou, střední a těžkou akné vulgaris (hodnota p = 0, 349, 0, 291 a 0, 572) (tabulky 6-8).,
|
tabulka 8 vztah mezi hladinou vitaminu D v séru a pohlavím pacientů s těžkým akné |
diskuse
podle našich znalostí je tato studie považována za první studii v Saúdské Arábii, která se zabývá korelací a hodnocením stavu vitaminu D v séru a akné vulgaris.,
existuje několik biologických mechanismů, kterými vitamin D indukuje jeho protizánětlivé účinky. Tyto mechanismy podporují teorii imunitní regulační funkce vitaminu D a jeho protizánětlivé účinky u pacientů s akné. Vitamin D inhibuje diferenciaci Th17 vyvolanou akné Cutibacterium. Snížení exprese IL17 je skutečně zánětlivý cytokin, který se u pacientů s akné zvýšil.11 Vitamin D také snižuje expresi zánětlivých cytokinů v kultivovaných sebocytech, jako je interleukin IL-6, IL-8 a matricová metaloproteináza 9.,12 jiné mechanismy mají antimikrobiální účinky indukcí antimikrobiálních peptidů, jako je LL-37 v lidských sebocytech.13
naše výsledky ukázaly, že sérové koncentrace vitaminu D v kontrolách byly významně vyšší než u pacientů s akné vulgaris (hodnota P = 0, 003). Tyto výsledky jsou v souladu s několika dalšími studiemi zjištěno, že žádné zvýšení hladiny vitaminu D v séru u pacientů s akné.,8,14,15
vzhledem k tomu, že cílem je analyzovat stav vitaminu D u pacientů s akné, naše výsledky ukázaly, že neexistuje žádný vztah mezi slunečním zářením a zlepšením hodnot vitaminu D u pacientů s akné vulgaris (hodnota P = 0, 546 mezi pozitivní a negativní expozicí slunci u pacientů s akné vulgaris).
to lze vysvětlit několika faktory, jako je dopad psychické tísně na jejich vyhýbání se trávení prodloužených období venku. To naznačuje možné vysvětlení nízkých hladin vitaminu D u pacientů s akné vulgaris., Tyto výsledky byly v souladu s Lim et al, který odhalil, že nižší hladina sérového vitaminu D u pacientů s těžkým akné vulgaris může být způsobena psychickým stresem.14
dalším faktorem nedostatku vitaminu D je environmentální faktor, jako jsou horké podnebí v Saúdské Arábii a Arabském zálivu, zejména v létě. Naše výsledky jsou opět podobné výsledkům al-Taiar et al, kteří osvětlují nedostatek vitaminu D u dospívajících, navzdory hojnému slunečnímu záření v Arabském zálivu.16 stejné výsledky získané v jiné studii v Egyptě Elmohsen et al., Nenašli žádný významný vztah mezi slunečním zářením a zlepšením hladin vitaminu D v séru.17
to posiluje náš názor, že vliv environmentálních faktorů, jako je vysoká teplota klimatu v Arabském zálivu a arabských zemích, může přispět ke snížení šancí na vystavení slunci.
u našich pacientů jsme nenalezli žádnou významnou souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a pohlavím (hodnota P = 0, 199). Naše výsledky jsou podobné výsledkům v několika studiích.,14,15,17,18 výsledky současné studie ukázaly, že průměrná hodnota vitaminu D byla abetted vyšší u mírného akné (31,4±6,9) než u mírného a těžkého akné. (26±9,4 a 28,4±6,7). Tento rozdíl však nebyl statisticky významný (hodnota P =0, 067), což lze vysvětlit malou velikostí vzorku naší studie.
také jsme nenašli žádný významný vztah mezi nedostatkem vitaminu D a závažností akné vulgaris. Tento výsledek je v souladu s několika studiemi.,8,19
závěr
tato studie odhalila statisticky významné nízké hladiny vitaminu D v séru u pacientů s akné vulgaris. To zdůrazňuje význam screeningu pacientů s akné na nedostatečnost a nedostatek vitaminu D. Další klinické studie ve větším měřítku jsou potřebné k řešení významu vitaminu D u akné vulgaris. Autoři by mohli navrhnout možnou roli léčby vitaminu D v akné. To vyžaduje další klinické studie, aby se zjistilo, zda léčba akné s lokálními analogy vitaminu D a doplněním vitaminu D má významný účinek.,