Falloplastika

Klapka z armEdit

operace pomocí předloktí jako dárce stránky je nejjednodušší provést, ale výsledky v kosmeticky nežádoucí jizvy na exponované části paže. Funkce paže může být omezena, pokud se místo dárce nehojí správně., Pro relativně bezsrstý neophallus je nutná elektrolýza a/nebo laserová redukce vlasů.

někdy se metoidioplastika v plném rozsahu provádí několik měsíců před skutečnou faloplastikou, aby se snížila možnost komplikací po faloplastice. Pocit je zachován přes klitorální tkáň na základně neophallu a chirurgové se často pokusí spojit nervy dohromady z klitorisu nebo poblíž. Nervy z klapky a tkáně, ke které byla připojena, se mohou nakonec připojit., To nutně nezaručuje schopnost dosáhnout genitálního orgasmu po uzdravení, protože nejdůležitějším úkolem nervového opětovného připojení je zajistit, aby penis byl schopen cítit zranění, ale je vzácné ztratit schopnost orgasmu.

následující vysvětlení této techniky má mnoho podobností s jinými přístupy, ale stavba žaludu se liší.

• operace začíná (po přípravě pacienta) s předloktím označeným pro velikost štěpu. Po odebrání štěpu se použije další štěp k pokrytí paže (což vede k sekundární jizvě).,
• štěp je rozřezán, aby odhalil žíly a antebrachiální kožní nervy. (ten se provádí pečlivě pro pozdější opětovné připojení)
• pokud je močová trubice konstruována současně s falusem, je v tomto kroku spojena. Pokud ne, glans je tvarován. Někdy se glansplastika provádí v samostatné chirurgické fázi po prodloužení uretry.
• segment žíly směřující do slabiny pacienta je „vypůjčen“, aby umožnil snadnější spojení štěpu s již existujícími tkáněmi.
• žíla je pečlivě připevněna k femorální tepně.,
• krevní zásoba z štěpu a žíly vedoucí k femorální tepně jsou spojeny.
• klitorální kapuce a VAZ jsou odříznuty a nervový svazek je prozatím izolován. Zároveň to předpokládá, že klitoridální tkáně je asimilována (pohřben) do penisu základnu, někteří chirurgové dávají možnost nechat to tak jak je v příspěvku metoidioplasty jako stát.
• klapka je částečně připojena fyzicky, zatímco chirurg se pokouší spojit nervové svazky.,
• pokud byla močová trubice prodloužena, je nyní spojena s katétrem, který zůstane na místě pro léčebné účely po dobu dvou až čtyř týdnů. V opačném případě je kůže sešita a/nebo šourek je vyroben.

Pokud se pacient rozhodne mít trubice rozšířena na žaludu neophallus, je tvořen tím, že následující kroky:

• labií je vstříknuta směs fyziologického roztoku a adrenalin.,
• poté se rozdělí a vrstvy se oddělí pomocí ostré a tupé disekce.
• vrstvy jsou ovinuty kolem katétru a sešity.
• slizniční chlopeň z pochvy může být použita k překlenutí močové trubice s prodloužením. To se často provádí samostatným postupem. Alternativní místa štěpu zahrnují ústa / tváře nebo experimentálně střeva., Pokud labií není použit při stavbě rozšíření močové trubice, (nebo v ta šance tam je dost materiálu zbývající) může být použit během glansplasty poskytnout pro lepší výsledky ve srovnání s kožní štěp v plné tloušťce.

klapka ze strany hrudníkuedit

relativně nová technika zahrnující klapku ze strany hrudníku pod podpaží (známou jako musculocutaneous latissimus dorsi free transfer flap) je krok vpřed ve faloplastice.,i>Estetický vzhled normálně barevné kůže (žaludu může být vytetovat na správnou barvu)

mezi nevýhody patří:

• Využívá motorického nervu tak erotogenní pocit nemůže být dosaženo, pouze hmatový vjem.,
• může vytáhnout bradavku na stranu, což způsobuje, že je mimo obvyklé místo.

jedná se o třídílnou operaci, která probíhá po dobu šesti až devíti měsíců. Kroky se skládají z:

Neophallus vytvoření pomocí MLD zdarma klapka

• operace začíná (po připraví pacienta) s straně hrudníku označen za klapka velikost.
• klapka je rozřezána, aby odhalila žíly a torakodorsální nervy.
• klapka, zatímco stále připojen k přívodu krve, tvoří hrubý falus tvar válcováním okraje dohromady.,
• segment žíly směřující do slabiny pacienta je „vypůjčen“, aby umožnil snadnější spojení klapky s již existujícími tkáněmi.
• žíla je pečlivě připevněna k femorální tepně.
• krevní zásoba z klapky a žíly vedoucí k femorální tepně jsou spojeny.
• klitorální kapuce a VAZ jsou odříznuty a nervový svazek je izolován.
• klapka je částečně připojena fyzicky, zatímco chirurg se pokouší spojit nervové svazky.,

během počátečního zotavení je neophallus chráněn před kontaktem s jinými tkáněmi se speciálně konstruovaným obvazem, aby se zabránilo komplikacím zásobování krví.

po třech měsících se provádí uretroplastika (prodloužení uretry).,

• neophallus je rozřezán a bukální (orální) slizniční štěp vložený do vytvořené dutiny a rozšířen na nativní močovou trubici a připojen tak, aby trvale umožnil močení při stání
• katétr je umístěn několik týdnů, aby umožnil správné hojení

po dalších třech až šesti měsících může být vloženo zařízení, které umožňuje erekci.,

Klapka z legEdit

Spodní noha operace je podobná na předloktí klapka s výjimkou, že dárce jizva je snadno pokryta ponožky a/nebo kalhoty a skrytý od pohledu. Další podrobnosti jsou stejné jako klapka předloktí, zejména potřeba trvalého odstranění chloupků před operací., Klapka z nohy nebo jiné oblasti, kde je jizva méně patrná, může být kombinována s volnou klapkou předloktí, aby se vytvořilo prodloužení močové trubice nebo aby se vytvaroval glans penis.

Pubická oblast flapEdit

umístění klapky je kolem pánevní kosti, obvykle běží přes břicho pod tlačítkem břicha. Jako taková existuje velká vodorovná jizva, která nemusí být esteticky přijatelná. Klapka má méně přirozený vzhled a nemusí dlouhodobě udržovat erektilní implantát., Elektrolýza je nutná před operací, přičemž alternativou je čištění vlasů holením nebo chemickou depilací.

Gillies techniqueEdit

tato technika byla průkopníkem Sir Harold Delf Gillies jako jedna z prvních kompetentních technik falloplastiky. Byla to prostě klapka břišní kůže válcované do zkumavky simulovat penis, s uretrální rozšíření je další část kůže vytvořit “ trubice v trubici.“Rané erektilní implantáty sestávaly z pružné tyče., Pozdější zlepšení zahrnovalo zahrnutí pediklu krevního zásobení, který byl ponechán na místě, aby se zabránilo smrti tkáně před transplantací do slabin. Většina posledně uvedených technik zahrnuje tkáně s připojeným pediklem.

břišní svalyedit

kožní roubované svalové klapky klesly z popularity. Tento postup je minimálně 3 kroky a zahrnuje implantaci expanzního balónu, aby se usnadnilo množství kůže potřebné pro roubování. Štěpy mají méně přirozený vzhled a je méně pravděpodobné, že dlouhodobě udržují erektilní implantát.,

subkutánní Měkký silikonový implantátedit

tento postup faloplastiky zahrnuje vložení podkožního měkkého silikonového implantátu pod kůži penisu.

no-touch chirurgická technikaedit

tato technika pro implantaci penilní protézy je chirurgický zákrok vyvinutý J. Francois Eid pro implantaci penilního implantátu. Implantace pomocí techniky „bez dotyku“ minimalizuje riziko infekce.,

jako pokrok v návrhu a výrobním procesu IPP zlepšila jeho mechanické přežití infekce se ukázal jako hlavní příčinou selhání implantátu. I když poměrně časté (liší se od .06% na 8,9%) infekce penilní protézy následek vážné zdravotní následky pro nositele, což vyžaduje úplné odstranění zařízení a trvalou ztrátu velikosti penisu a anatomie. Bakteriální kontaminace zařízení dochází během operace, a je způsobena tím, že umožňuje přímý nebo nepřímý kontakt protézy s kůží pacienta., Více než 70% infekcí tvoří z kožních organismů, včetně Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Candida albicans.

Tradiční strategie pro boj proti infekcím cílem je snížení kůže, počítání kolonií, jako je drhnutí kůže příprava s alkoholem a chlorhexidin nebo zabít bakterie, jakmile je implantát kontaminované kožní flóry, jako jsou nitrožilní antibiotika, antibiotikum, zavlažování a antibiotika-coated implantáty., Technika „No-Touch“ je jedinečná v tom, že má za cíl zabránit bakteriální kontaminaci protézy úplným odstraněním kontaktu zařízení s kůží.

Spárované s antibiotikem-coated implantát, „no Touch“ Technika snižuje infekce výši 0,46%, proti tradiční metoda, která má infekci výši 5%. Bylo zjištěno, že použití implantátu potaženého antibiotiky a chirurgické techniky bez dotyku s opatřeními na přípravu kůže a perioperativním použitím antibiotik má velký význam při prevenci infekce mezi penilními implantáty. J., Francois Eid vyvinul svou techniku bez dotyku v roce 2006 na hypotézu, že odstranění jakéhokoli kontaktu mezi protézou a kůží, buď přímo nebo nepřímo pomocí chirurgických nástrojů nebo rukavic, by mělo snížit výskyt kontaminace zařízení kožní flórou odpovědnou za infekci.

ProcedureEdit

Tři dny před postup, pacient je kladen na ústní fluorochinolonů, antibakteriální léčivo. Během této doby pacient denně drhne spodní břicho a genitálie chlorhexidinovým mýdlem. V den operace se vankomycin a gentamicin podávají intravenózně jednu až dvě hodiny před zahájením léčby. Spodní břicho a genitálie jsou oholená, umytá pro pět minut s chlorhexidin houbou a připravil s chorhexidine/alkohol aplikátoru., Oblast je pak zahalena chirurgickým závěsem a Vi zakrytím genitálií. Před provedením řezu se do močového měchýře přes močovou trubici vloží katétr Foley.

na penoscrotal raphe se provádí 3 cm scrotal incize a provádí se podkožní tkání do buckovy fascie. Na oblast se aplikuje navíječ Scott, flexibilní zařízení, které drží otevřenou kůži chirurgického místa.

až do této fáze operace byl proces v souladu s hygienickými postupy spojenými se standardní chirurgickou sterilitou., V této fázi „no-Touch“ Techniky, po řezu byla provedena, všechny nástroje, včetně chirurgických rukavic, které se dotkly kůže jsou odstraněny. Volná Rouška je pak rozmístěna po celém chirurgickém poli a na periferii je zajištěna lepivými proužky. Malý otvor v roušce se pak provádí překrývající řez a žluté háčky používané k zajištění okraje otvoru k okrajům řezu, zcela zakrytí a izolaci kůže pacienta., V tomto okamžiku jsou vyměněny nové nástroje a zařízení a celá protéza je vložena malým otvorem volného závěsu. Volná rouška umožňuje manipulaci s penisem a šourkem potřebným pro tento postup bez dotyku kůže.

Implantace zařízení pokračuje s incize a dilatace korpusy, dimenzování a umístění penisu válce, a umístění čerpadla v šourku a nádrže v retropubický prostor. Fyziologický roztok se používá po celou dobu implantace pro zavlažování., Jakmile jsou korporotomie uzavřeny a všechny hadičky a součásti protézy pokryté vrstvou buckovy fascie, podkožní tkáně jsou uzavřeny a rouška“ bez dotyku “ je odstraněna a kůže uzavřena.

FutureEdit

v budoucnu může být bioinženýrství použito k vytvoření plně funkčních penisů.